Phần 4 Kết quả và thảo luận
4.3. Kết quả kiểm tra khả năng mẫn cảm kháng sinh của vi khuẩn
VI KHUẨN STAPHYLOCOCCUS AUREUS VÀ STAPHYLOCOCCUS AUREUS KHÁNG METHICILLIN
4.3.1. Kết quả kiểm tra khả năng mẫn cảm kháng sinh của vi khuẩn
Staphylococcus aureus
Chúng tôi tiến hành kiểm tra mức độ mẫn cảm với kháng sinh của vi khuẩn S. aureus đối với 10 loại kháng sinh. Các kháng sinh này đang được sử dụng trong phòng và điều trị bệnh tại địa phương, một số đang được sử dụng để điều trị bệnh do S. aureus gây ra trên người. Kết quả về khả năng mẫn cảm của các chủng S. aureus phân lập được ở một số huyện tại tỉnh Bắc Ninh được thể hiện ở bảng 4.8.
Bảng 4.8. Kết quả kiểm tra khả năng mẫn cảm kháng sinh của các chủng S.
aureus phân lập đƣợc tại Bắc Ninh
STT Tên kháng sinh Ký hiệu mã hoá Số chủng kiểm tra S Tỷ lệ (%) I Tỷ lệ (%) R Tỷ lệ (%) 1 Penicillin G P 11 0 0 0 0 11 100 2 Erythromycin E 11 0 0 0 0 11 100 3 Linezolide LNZ 11 11 100 0 0 0 0 4 Clindamycin DA 11 0 0 0 0 11 100 5 Norfloxacin NOR 11 2 18,18 3 27,27 6 54,55 6 Rifampin RD 11 11 100 0 0 0 0 7 Tetracyclin TE 11 2 18,18 0 0 9 81,82 8 Trimethoprim- Sulfamethoxazole SXT 11 2 18,18 1 9,09 8 72,73 9 Fusidic acid FD 11 11 100 0 0 0 0 10 Kanamycin K 11 0 0 0 0 11 100 Ghi chú: S (Susceptible): Rất mẫn cảm I (Intermediate): Mẫn cảm trung bình
Hình 4.5. Kết quả kiểm tra khả năng mẫn cảm kháng sinh của các chủng S.
aureus phân lập đƣợc tại Bắc Ninh
Từ bảng 4.8 và hình 4.5 cho thấy trong 10 loại kháng sinh kiểm tra, vi khuẩn S. aureus mẫn cảm hoàn toàn với 3 loại kháng sinh, bao gồm: Linezolid, Rifampin, Fusidic acid. S. aureus kháng với 7 loại kháng sinh trong đó có tới 4 loại đã kháng 100% bao gồm: Penicillin G, Erythromycin, Clindamycin và Kanamycin. 3 loại kháng với tỷ lệ cũng rất cao là Norfoxacin (54,55%), Tetracyclin (81,82%) và Trimethoprim - Sulfamethoxazole (72,73%). Như vậy vi khuẩn S. aureus đã kháng với rất nhiều loại kháng sinh với tỷ lệ rất cao. Vì vậy, cần thiết phải thực hiện bước kiểm tra độ mẫn cảm của kháng sinh trước khi quyết định việc lựa chọn loại kháng sinh nào còn có thể sử dụng tại từng địa phương cho từng loại bệnh, nhằm chọn đúng kháng sinh trong việc phòng và điều trị bệnh cho vật nuôi. Qua kết quả cũng cho thấy các kháng sinh đang sử dụng để điều trị bệnh do S. aureus gây ra trên người như Linezolid, Rifampin và Fusidic acid vẫn còn hiệu quả cao.
Với sự tiến bộ mạnh mẽ của khoa học sinh học, hàng loạt các kháng sinh được phát hiện và sản xuất theo con đường sinh học và con đường tổng hợp hoá học. Mặc dù việc sử dụng kháng sinh trong phòng, điều trị bệnh có nhiều thành công và đem lại hiệu quả kinh tế, song việc dùng kháng sinh bừa bãi, không đúng liều lượng, liệu trình và sử dụng cùng một lúc kết hợp nhiều loại kháng sinh đã
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 P E LNZ DA NOR RD TE SXT FD K 0 0 100 0 18.18 100 18.18 18.18 100 0 0 0 0 0 27.27 0 0 9.09 0 0 100 100 0 100 54.55 0 81.82 72.73 0 100 S I R
đồng thời tạo nên áp lực chọn lọc đối với các loại vi khuẩn. Hiện tượng kháng kháng sinh ngày càng gia tăng ở nhiều loại vi khuẩn gây bệnh cho người và gia súc đang là mối quan tâm lo lắng toàn xã hội. Cùng với sự vào cuộc của nhiều cơ quan trong nước và các tổ chức Quốc tế, tháng 6/2017 Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn đã ban hành tài liệu khung chương trình hành động phòng chống kháng thuốc tại Việt Nam. Trong đó bao gồm nhiều hoạt động sẽ được đồng loạt triển khai đối với từng cơ quan chuyên môn, cơ quan quản lí và chính quyền địa phương nhằm thực hiện tổng thể các bước, từng bước nhằm hạn chế tối đa hiện tượng kháng thuốc của vi khuẩn.
Kết quả kiểm tra tính kháng kháng sinh của vi khuẩn S. aureus với một số loại kháng sinh trong nghiên cứu của Lạc Thiên Như năm 2012 cũng cho biết tỷ lệ kháng Penicillin là 83,3%; Kanamycin 53,3%; Clindamycin 50%; Erythromycin 50%, Rifampine 3,3% và Fusidic acid là 6,7%. Tỷ lệ kháng của S. aureus với các kháng sinh kể trên lần lượt là 86%; 58,1%; 65,4%; 72%; 6,8% và 6,9% (Phan Nữ Đài Trang, 2016). Khi so sánh kết quả của chúng tôi với các kết quả trên được thực hiện tại bệnh viện nhân y thì thấy với các kháng sinh Penicillin, Kanamycin, Clindamycin và Erythromycin vi khuẩn S. aureus đã kháng hoàn toàn trong chăn nuôi, tỷ lệ này cũng rất cao trong nhân y. Với 2 loại kháng sinh Rifampine và Fusidic acid do chưa được sử dụng tại vùng nên còn mẫn cảm hoàn toàn, nhưng do đang được sử dụng để điều trị bệnh do S. aureus gây ra trên người nên đã thấy xuất hiện tỷ lệ kháng nhưng còn thấp.
Điều này có thể cho thấy khả năng kháng kháng sinh của S. aureus rất nhanh, chỉ cần sử dụng kháng sinh điều trị thì sau đó sẽ xuất hiện khả năng kháng đối với loại kháng sinh đó.
Từ đó ta có thể nhận thấy nguy cơ trong việc sử dụng thuốc kháng sinh trong chăn nuôi nếu không được quản lí, giám sát chặt chẽ sẽ làm gia tăng khả năng kháng kháng sinh của vi khuẩn và sẽ ảnh hưởng tới tỷ lệ kháng kháng sinh trong điều trị các bệnh trên người.
4.3.2. Kết quả kiểm tra khả năng mẫn cảm kháng sinh của vi khuẩn
Staphylococcus aureus kháng Methicillin
Tiến hành kiểm tra khả năng mẫn cảm kháng sinh của 5 chủng MRSA phân lập được tại các hộ chăn nuôi trên địa bàn tỉnh Bắc Ninh với 10 loại kháng
Bảng 4.9. Kết quả kiểm tra khả năng mẫn cảm kháng sinh của các chủng MRSA phân lập đƣợc tại Bắc Ninh
STT Tên kháng sinh Ký hiệu mã hoá Số chủng kiểm tra S Tỷ lệ % I Tỷ lệ % R Tỷ lệ % 1 Penicillin G P 5 0 0 0 0 5 100 2 Erythromycin E 5 0 0 0 0 5 100 3 Linezolide LNZ 5 5 100 0 0 0 0 4 Clindamycin DA 5 0 0 0 0 5 100 5 Norfloxacin NOR 5 2 40 0 0 3 60 6 Rifampin RD 5 5 100 0 0 0 0 7 Tetracyclin TE 5 1 20 0 0 4 80 8 Trimethoprim- Sulfamethoxazole SXT 5 2 40 0 0 3 60 9 Fusidic acid FD 5 5 100 0 0 0 0 10 Kanamycin K 5 0 0 0 0 5 100 Ghi chú: S (Susceptible): Rất mẫn cảm I (Intermediate): Mẫn cảm trung bình R (Resistant): Kháng
Hình 4.4. Kết quả kiểm tra khả năng mẫn cảm kháng sinh của các chủng MRSA phân lập đƣợc tại Bắc Ninh
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 P E LNZ DA NOR RD TE SXT FD K 0 0 100 0 40 100 20 40 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 100 0 100 60 0 80 60 0 100 S I R
Kết quả cho thấy vi khuẩn MRSA mẫn cảm hoàn toàn với kháng sinh: Linezolide, Rifampin và Fusidic acid. MRSA đã kháng hoàn toàn với một số kháng sinh: Penicillin, Erythromycin, Clindamycin và Kanamycin.Với các kháng sinh còn lại thì tỷ lệ kháng cũng khá cao: Norflorxacin đã kháng 60%, Trimethoprim-Sulfamethoxazole kháng 60% và với Tetracyclin tỷ lệ kháng lên đến 80%.
Có nhiều nguyên nhân có thể dẫn đến hiện tượng kháng kháng sinh của vi khuẩn MRSA. Thực tế, trong phòng và điều trị bệnh cho vật nuôi các chủ hộ chăn nuôi thường làm theo kinh nghiệm của mình, liệu trình sử dụng trong chăn nuôi không đúng có những lúc chưa hết liệu trình đã dừng lại và có những lúc kèo dài hơn so với hướng dẫn của nhà sản xuất. Do tâm lí của một phần người chăn nuôi hàng sản xuất trong nước không có chất lượng tốt như những thuốc nhập khẩu hoặc tâm lí hàm lượng thành phần hoạt chất trong sản phẩm không đạt đủ như trên nhãn mác đã công bố, thêm vào đó là nhiều khi mua thuốc với quy cách lớn nhưng lượng nuôi nhỏ, lấy thuốc theo cảm tính ước lượng (g/kg thể trọng, ml/kg thể trọng) mà không theo hướng dẫn sử dụng dẫn đến việc tự ý dùng tăng liều lượng so với khuyến cáo lên nhiều lần. Tại một số địa phương, chủ hộ còn lạm dụng việc sử dụng kháng sinh trong phòng bệnh cho vật nuôi, bổ sung vào thức ăn chăn nuôi cho mục đích kích thích tăng trưởng, sự có mặt thường xuyên của nhiều loại kháng sinh cùng lúc được bổ sung vào thức ăn là một nguyên nhân rất có thể xảy ra hiện tượng vi khuẩn quen với thuốc, tổng hợp gen kháng lại các loại thuốc đó.
Tỷ lệ kháng kháng sinh của vi khuẩn MRSA với Penicillin là 79,3%; Kanamycin 69,7%; Clindamycin 77,2%; Erythromycin 82,6%; Trimethprime - Sulfamethoxazole 70,3%; Rifampine 12,4% và Fusidic acid là 7,6% (Phan Nữ Đài Trang và cs., 2016). So sánh kết quả giữa 2 nghiên cứu chúng tôi thấy nhìn chung với các kháng sinh đang được sử dụng trong chăn nuôi như Penicillin, Kanamycin, Clindamycin và Erythromycin sự kháng của MRSA có tỷ lệ cao hơn so với các thuốc này được sử dụng trong điều trị bệnh trên người. Với kháng sinh Rifampine và Fusidic acid do chưa được sử dụng trong chăn nuôi nên tỷ lệ kháng thuốc chưa có nhưng trên người khi sử dụng các loại thuốc này trong điều trị đã xuất hiện tỷ lệ kháng. Tuy vậy đối với kháng sinh Trimethoprim -
Sulfamethoxazone thì tỷ lệ kháng MRSA trên người cao hơn vi khuẩn MRSA phân lập trên lợn nuôi. Một lần nữa câu hỏi được đặt ra là liệu có sự liên quan giữa việc lây lan sự kháng kháng sinh giữa động vật và người. Điều này hết sức nguy hiểm vì việc sử dụng thuốc kháng sinh trong chăn nuôi vẫn còn chưa được quản lí chặt chẽ, người chăn nuôi dễ dàng mua thuốc kháng sinh và sử dụng mà không cần kê đơn, bắt bệnh. Việc này cần phải thay đổi, cần sự ra tay của các cơ quan chính quyền kết hợp nâng cao nhận thức cho người chăn nuôi trong việc sử dụng thuốc kháng sinh sao cho hiệu quả và an toàn nhất.
Trước thực trạng có nhiều loại kháng sinh không còn tác dụng điều trị với vi khuẩn MRSA, cần phải thực hiện thử tính mẫn cảm của kháng sinh đối với vi khuẩn trước khi lựa chọn loại kháng sinh mẫn cảm phù hợp để điều trị bệnh cho vật nuôi để giảm thiểu thiệt hại/ gây tốn kém khi dùng kháng sinh không mẫn cảm. Cần giám sát chặt chẽ hơn nữa việc mua bán và sử dụng kháng, tăng cường tập huấn, tuyên truyền để người dân thay vì điều bị gia súc ốm bằng kinh nghiệm, phác đồ có sẵn để lựa chọn kháng sinh trong điều trị để giảm thiểu khả năng kháng thuốc của vi khuẩn.