Chẩn đoán viêm mũi xoang mạn tính có polyp không khó, tuy nhiên những polyp nhỏ ở khe giữa, bóng sàng, ngách trán và mỏm móc khó thấy hơn và phải dùng nội soi.
và cận lâm sàng.
- Triệu chứng cơ năng: Dựa vào 5 triệu chứng: Nhức đầu, nghẹt mũi, hắt hơi, chảy mũi, giảm khứu giác như đã mô tả.
- Triệu chứng thực thể qua nội soi mũi xoang: Tình trạng hốc mũi, phức hợp lỗ ngách, vách ngăn, cuốn dưới, cuốn giữa, polyp.
- Cận lâm sàng: Có giá trị là CTScan với hai bình diện coronal và axial. Chẩn đoán độ lớn polyp mũi. Phân loại độ lớn polyp mũi theo Đại học Munich, Đức năm 1998, chia polyp mũi thành 4 độ [8], [12], [43].
2.2.8. Điều trị viêm mũi xoang mạn tính có polyp
Hiện nay, viêm mũi xoang mạn tính có polyp không điều trị bảo tồn, chủ yếu là điều trị bằng phẫu thuật. Nhằm loại bỏ polyp, nguyên nhân cơ học gây viêm mũi xoang [72], phối hợp điều trị nội khoa, phòng tái phát của bệnh [7].
- Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật
Bệnh nhân được nhỏ thuốc sát trùng mũi ngày trước phẫu thuật, đêm trước phẫu thuật cho uống thuốc an thần và ăn khuya nhẹ, vệ sinh cá nhân.
- Phương pháp vô cảm: Gây mê nội khí quản.
- Phương pháp phẫu thuật: Phẫu thuật kinh điển và phẫu thuật nội soi.
Phẫu thuật kinh điển
- Phẫu thuật mở lỗ thông mũi xoang: Đục qua vách mũi xoang ngang tầm với khe dưới
- Phẫu thuật cắt polyp mũi đơn thuần: Nhằm trả lại sự thông thoáng cho hốc mũi xoang
- Phẫu thuật nạo sàng qua đường mũi: Qua đường mũi dùng Lux lên sàng, dùng curret nạo sàng trước và sàng sau, tạo thành hành lang sàng và dẫn lưu ra hốc mũi.
- Phẫu thuật Caldwell-Luc hay phẫu thuật tiệt căn xoang hàm: Loại bỏ tổn thương tại xoang hàm và dẫn lưu ra hốc mũi qua khe dưới [61].Đục vào
hố nanh, nạo sạch niêm mạc xoang viêm, thoái hoá, tạo lỗ dẫn lưu mũi xoang ở vách mũi xoang ngang tầm khe dưới.
- Phẫu thuật nạo sàng hàm: Sau khi nạo hết niêm mạc xoang hàm, tiếp theo là nạo xoang sàng, tạo dẫn lưu xoang sàng, xoang hàm ra hốc mũi.
- Phẫu thuật Delima: Là phẫu thuật Caldwell-Luc phát triển, nhằm loại bỏ tổn thương ở nhiều xoang cùng lúc gồm: Xoang sàng trước, xoang sàng sau, xoang trán, xoang bướm các xoang nầy được dẫn lưu ra hốc mũi [32], [61].
Phẫu thuật nội soi mũi xoang (FESS: Functional Endoscopic Sinus Surgery)
- PTNS mũi xoang tối thiểu
- PTNS hàm - sàng: còn gọi là phẫu thuật Messerklinger, được tiến hành từ trước ra sau. Vào vùng phức hợp lỗ ngách, giải phóng lỗ thông xoang hàm ở vùng phức hợp lỗ ngách. Mở vào bóng sàng để dẫn lưu hệ thống sàng trước. Xuyên qua mảnh nền để vào sàng sau lấy bỏ bệnh tích. Có thể mở tế bào Agger Nasi để làm thoáng ngách trán khi có cản trở dẫn lưu ngách mũi trán.
- PTNS sàng - hàm - bướm
- PTNS sàng - hàm - bướm - trán: Còn gọi là kỹ thuật Wigand [33], [34], [38], [56], [86]
+ Một số phẫu thuật phối hợp: Xén xách ngăn, bẻ cuốn mũi dưới, đốt cuốn mũi dưới, cắt cuốn giữa thoái hoá, cắt nạo túi hơi cuốn giữa (concha Bullosa).