2.2.3.1. Các đặc điểm lâm sàng
- Các đặc điểm chung:
+ Tuổi: Chia ra làm các độ tuổỉ từ ≥ 18 - 30 tuổi, 31 - 40 tuổi, 41 - 50 tuổi, 51 - 60 tuổi, > 60 tuổi [12].
+ Giới: Nam hay nữ
+ Nghề nghiệp: Chia nhóm gồm: Cán bộ công chức, học sinh, sinh viên, lao động chân tay (nông dân + công nhân), buôn bán và nghề khác.
+ Địa dư: Chia ra thành thị và nông thôn.
+ Thời gian mắc bệnh: Tính từ khi mắc bệnh đến khi nhập viện.
2.2.3.2. Các triệu chứng lâm sàng + Các triệu chứng toàn thân
Thể trạng chung, tình trạng bệnh nhân không có gì thay đổi.
+ Các triệu chứng cơ năng
Nhức đầu, nghẹt mũi, chảy mũi, giảm hoặc mất khứu giác. Các triệu chứng cơ năng được phân loại thành 3 mức độ: nhẹ, vừa, nặng.
- Nhức đầu: Thường âm ỉ hay thành cơn ở vùng má, vùng trán, thái dương hoặc vùng đỉnh đầu. Trong viêm xoang sau mạn tính, nhức đầu có thể gặp ở vùng đỉnh - chẩm hoặc nhức sâu ở trong hốc mắt. Nhức đầu được ghi nhận từng lúc hay liên tục.
Nhẹ: Có nhức đầu nhưng không ảnh hưởng đến lao động và học tập. Vừa: Có nhức đầu, nếu uống thuốc giảm đầu thì còn lao động và học được. Nặng: Nhức đầu nhiều, ảnh hưởng đến lao động và học tập. Phải uống thuốc giảm đau, đi khám và điều trị [11], [39], [43]
- Nghẹt mũi: Ghi nhận: Nghẹt một bên hay cả hai bên, từng lúc hay liên tục, mức độ nghẹt nhẹ, nghẹt vừa hay tắc hoàn toàn không thể thở bằng mũi được [7], [13], [17], [47]. Nghẹt mũi được đánh giá và chia làm ba mức độ: nghẹt mũi nhẹ, nghẹt mũi vừa, nghẹt mũi nặng.
- Chảy mũi: Có thể chảy mũi trước, chảy mũi sau hoăc chảy cả trước và sau, có khi là ngược lại do tình trạng bít tắc lỗ thông xoang và cửa mũi sẽ ngăn triệu chứng này xảy ra [11], [29], [44].
- Giảm khứu giác: Ghi nhận giảm khứu giác từng lúc hay liên tục hay không giảm khứu giác [4], [10], [46].
+ Ghi nhận triệu chứng thực thể qua khám nội soi + Khám mũi trước ghi nhận [43]:
Khám bằng nội soi: Dùng nguồn sáng với ống soi 0 độ, 30 độ kích thước 4 mm x 18mm, ống hút, máy nội soi có ghi hình khi tiến hành soi.
- Hốc mũi: Sạch, thông thoáng, ứ đọng dịch xuất tiết trong, nhầy loãng, mủ nhầy đặc, mủ vàng bẩn, ở hốc mũi. Niêm mạc bình thường, nề nhẹ hay nề mọng.
- Vách ngăn: Vẹo hoặc không vẹo.
- Cuốn dưới: Bình thường hay quá phát, đáp ứng với thuốc co mạch không - Phức hợp lỗ ngách: Có bị nề, tắc không, có dịch, mủ nhầy hoặc mủ đặc ứ đọng không, có polyp không.
- Cuốn giữa: Bình thường hay bị phù nề, to nhẹ, to vừa hay to nhiều, thoái hoá thành polyp chưa.Trên phim CTScan cuốn giữa có bị đảo chiều có túi khí không.
- Polyp: mũi nào trước hay sau, ở mũi hay ở xoang,
- Ghi nhận các hình ảnh trên CT Scan, phim CTScan đã chụp thể hiện là một khối mờ đồng nhất.
* Soi mũi sau: Có thông không, dịch nhầy hay mủ chảy xuống, có một số bệnh nhân do bị bệnh lâu ngày polyp to, che lấp cửa mũi sau bệnh nhân nghẹt mũi hoàn toàn.
+ Cấu trúc giải phẫu:
- Không có bất thường về giải phẫu gây cản trở PHLN 0 điểm - Có 1 hoặc các dị hình sau gây tắc bán phần PHLN 5 điểm
o Vẹo vách ngăn chèn vào cuốn giữa.
o Cuốn giữa đảo chiều làm hẹp vùng PHLN.
o Concha bullosa cuốn giữa.
o Mỏm móc quá phát.
o Bóng sàng quá phát.
- Có 1 hoặc các dị hình sau gây tắc hoàn toàn PHLN 10 điểm
o Vẹo vách ngăn tỳ sát vào thành ngoài hốc mũi.
o Cuốn giữa đảo chiều hoặc concha bullosa to chèn vào vùng PHLN.
o Mỏm móc quá phát thành cuốn giữa giả bịt kín hoàn toàn vùng PHLN. + Tình trạng niêm mạc:
- Niêm mạc mũi bình thường 0 điểm - Niêm mạc phù nề nhẹ, nhạt màu 2 điểm - Niêm mạc phù nề mọng, thoái hoá
nhưng chưa thành polyp 5 điểm
+ Xuất tiết mũi:
- Không có chất xuất tiết 0 điểm - Xuất tiết trong hoặc nhầy loãng 2 điểm - Mủ nhầy đặc vùng PHLN 5 điểm - Mủ đặc vàng xanh bẩn vùng PHLN 10 điểm
+ Polype mũi:
- Không có polyp 0 điểm
- Polyp độ I 2 điểm