4. Phƣơng pháp nghiên cứu
2.5. Thực hiện can thiệp
2.5.2. Phiên trị liệu thứ hai
Thời gian: ngày 09/03/2018 từ 9 giờ đến 11 giờ. Mục tiêu của buổi làm việc:
- Đánh giá, xác định vấn đề của thân chủ - Bình thường hóa phản ứng của chị H - Giới thiệu về liệu pháp hỗ trợ
- Hướng dẫn chị H thực hiện kĩ thuật thư giãn để chị lấy lại sự cân bằng về cảm xúc.
Kỹ thuật sử dụng
- Kĩ năng hỏi chuyện lâm sàng - Kĩ năng đặt câu hỏi
- Kĩ năng thấu cảm - Kĩ năng tóm lược
- Kĩ thuật đánh giá cảm xúc - Kĩ thuật tái cấu trúc nhận thức - Kĩ thuật đối tượng chung - Kĩ thuật dựa trên tưởng tượng - Giáo dục tâm lí
- Kĩ thuật thư giãn chánh niệm
Các hoạt động
Khi bắt đầu buổi làm việc nhà trị liệu cho thân chủ thực hiện đánh giá tâm trạng ban đầu và tâm trạng trong những ngày vừa qua, chị H đánh giá tâm trạng của mình ở mức 3 điểm bởi chị cảm thấy người chị trong những ngày vừa qua đều mệt mỏi, khó ngủ.
Với mục tiêu đánh giá xác định vấn đề, nhà trị liệu có trao đổi với chị H về kết quả thực hiện các trắc nghiệm buổi trước và có đề nghị chị thực hiện thêm một số trắc nghiệm khác để xác định chính xác vấn đề chị đang gặp phải là gì. Chị đồng ý và nhà trị liệu cho chị thực hiện lần lượt 3 trắc nghiệm: Thang đo trầm cảm Beck, Thang đo trầm cảm Hamilton. Kết quả thang đo Beck = 15 điểm có nghĩa là chị H có trầm cảm mức độ vừa. Kết quả thang đo trầm cảm Hamilton = 16 điểm có nghĩa là chị H có trầm cảm mức độ trung bình. Kết quả thang đo lo âu Zung = 49 điểm, có nghĩa là chị H có rối loạn lo âu ở mức độ nhẹ. Nhà trị liệu giải thích ý nghĩa từng thang đo cho thân chủ và dựa trên các lựa chọn của thân chủ trong từng câu hỏi, nhà trị liệu đã hỏi thêm nhằm xác định rõ các triệu chứng mà chị đang có.
Nhà trị liệu cùng chị H nói về những sở thích, hoạt động yêu thích trước đây của chị, những điều cản trở khiến chị không còn tham gia các hoạt động đó để xây dựng một số hoạt động hàng ngày cho chị.
Chị H: Chị có sở thích là ca hát, nấu ăn và tập yoga với những chị em trong
khu phố. Nhưng bây giờ chị không còn thực hiện những sở thích đó nữa.
Nhà trị liệu: Điều gì khiến chị không còn tham gia các hoạt động đó nữa? Chị H: Việc ca hát đã ngưng từ sau khi chị phẫu thuật, miệng chị như vậy
sao mà hát được. Từ một người hát hay bỗng trở thành người hát tệ nên chị không thích hát nữa. Chị thích nấu ăn từ nhỏ, đến khi có gia đình thì chị thường xuyên nấu ăn và làm bánh cho bố mẹ và chồng con nhưng khoảng thời gian trở lại đây chị nấu gì cũng bị chê bai và chẳng ai muốn ăn nên chị cũng không còn muốn nấu.
Sau đó nhà trị liệu tiến hành giáo dục tâm lý cho chị H về rối loạn trầm cảm giúp bình thường hóa phản ứng của chị. Đầu tiên nhà trị liệu cung cấp các thông tin liên quan đến rối loạn trầm cảm, giúp chị nhận biết được rằng trong cuộc sống đôi khi chúng ta có cảm xúc buồn bã, chán nản trước những sự việc không may xảy ra như mất mát người thân, mất tiền, gặp tai nạn hay bị bạn bè nói xấu. Ở mọi người hầu hết cảm giác buồn bã đó sẽ giảm dần theo thời gian, nhưng nếu cảm giác đó kéo dài trên 2 tuần và nó làm cản trở cuộc sống thường nhật của chúng ta, khiến chúng ta cảm thấy buồn rầu, kém ăn, mất ngủ, cơ thể mệt mỏi, đau nhức, không muốn hoạt động, không còn hứng thú với các sở thích trước đây thì đó chính là những dấu hiệu của trầm cảm. Có thể xảy ra ở nhiều lứa tuổi nhưng phổ biến nhất là 18 – 45 tuổi, phụ nữ nhiều hơn nam giới. Ước tính có khoảng 3 – 6% dân số thế giới có rối loạn trầm cảm rõ rệt. Bởi vậy, việc chị cảm thấy mệt mỏi, lo lắng, buồn rầu, cảm thấy có lỗi,… là điều dễ hiểu. Những người từng trải qua sự việc như chị thường gặp các vấn đề tương tự như vậy.
Sau khi được giáo dục tâm lí về rối loạn trầm cảm chị H chia sẻ “Chị thấy nó rất đúng với mình, đúng là khoảng thời gian vừa qua chị đã gặp các vấn đề như vậy”.
Nhà trị liệu giới thiệu qua một số cách thức làm việc với chị H (nói rõ về các phép trị liệu căn bản sẽ dùng để hỗ trợ chị), trong đó nhấn mạnh hơn tới can thiệp
rối loạn trầm cảm bằng liệu pháp Nhận thức – Hành vi. Chị H được giải thích về 6 bước ABCDEF để chị rõ: Sự kiện (A) gây ra Niềm tin (B) dẫn tới Hiệu quả (C), thay đổi niềm tin sai lệch B (D) có thể dẫn tới Hiệu quả tăng cảm xúc tích cực (E) và chị cần Hành động để thay đổi niềm tin sai lệch và hành vi không hợp lí (F).
Nhà trị liệu cùng chị H xác định mục tiêu trị liệu. Chị H có mong muốn mình mau khỏi bệnh, thoát khỏi tình trạng ngất và được xuất viện. Tuy nhiên, khi được hỏi những điều gì chị muốn được hỗ trợ trước hết, chị nói mong muốn thoát khỏi tình trạng căng thẳng, chóng mặt, run chân tay và hay ngất.
Do chị H có tiền sử phẫu thuật u não nên nhà trị liệu trò chuyện với chị cùng với việc tham khảo bệnh án, kết quả hội chẩn từ bác sĩ để chắc chắn rằng những triệu chứng trên không phải do biến chứng hay do thuốc gây ra.
Nhà trị liệu: Chị đã thực hiện phẫu thuật được bao lâu rồi ạ?
Chị H: Chị đã làm được hơn 10 năm rồi em à, trước khi chị mang thai đứa sau. Nhà trị liệu: Vậy sau khi phẫu thuật thì chị cảm thấy như thế nào?
Chị H: Lúc mới phẫu thuật xong chị sốc với khuôn mặt mình lắm, chị đã
khóc rất nhiều và chị hay bị đau đầu, chóng mặt và đi lại khó khăn. Sau một tháng khi chị được bác sĩ giúp đỡ tâm lí và tập vật lí trị liệu, chị đã ổn định tâm trạng và xuất viện. Chị uống thuốc duy trì một năm và sau đó ngưng hoàn toàn đến bây giờ. Sau một năm, chị cảm thấy cơ thể hoàn toàn bình thường chỉ đi lại chậm hơn so với trước đây, chị không còn đau đầu hay chóng mặt và bác sĩ đã đồng ý việc chị dự định mang thai.
Nhà trị liệu tham khảo bệnh án và kết quả hội chẩn từ bác sĩ T6, Viện sức khỏe tâm thần và thấy rằng việc phẩu thuật u não của chị chỉ để lại biến chứng trên khuôn mặt và đi lại chậm nhưng không để lại triệu chứng đau đầu, chóng mặt hay ngất; loại bỏ nguyên nhân gây ra các triệu chứng cơ thể như trên là do biến chứng phẫu thuật và thuốc trị bệnh gây ra.
Nhà trị liệu nhận thấy rằng các rối loạn cơ thể, rối loạn cảm xúc và đặc biệt là trạng thái ngất được chị chia sẻ nó thường xuất hiện khi chị suy nghĩ về chồng mình, khi chồng mình đi công tác và nghi ngờ chồng ngoại tình.
Từ mong muốn giảm các rối loạn về cơ thể và cảm xúc của chị H, nhà trị liệu đã hướng dẫn cho chị H thực hiện kỹ thuật đối tượng chung bởi đây là kỹ thuật đơn
giản nhất giúp người mới bắt đầu trị liệu dễ hiểu cách thực hiện các kỹ thuật thư giãn dựa trên tưởng tượng. Để thực hiện kỹ thuật này nhà trị liệu hướng dẫn chị H quan sát cây bút, quan sát nó cho đến khi chị H thấy rằng mình có thể ghi nhớ được các chi tiết về cây bút. Sau đó chị H được yêu cầu nhắm mắt và hình dung chị vẫn đang trực tiếp nhìn nó, cố gắng nhìn rõ nhất có thể và từ mọi góc độ. Sau một phút, chị mở mắt và quan sát lại cây bút để xem mình có bỏ sót bất kỳ chi tiết hay thay đổi khía cạnh nào của cây bút không. Kết quả là chị H có thể hình dung lại chính xác hình ảnh cây bút.
Khi thấy chị H có khả năng thực hiện bài tập quan sát cây bút, nhà trị liệu tiếp tục hướng dẫn cho chị H kĩ thuật thư giãn tĩnh dựa trên tưởng tượng. Khi được hỏi về nơi khiến cho chị H cảm thấy bình an nhất, chị đã lựa chọn là khi đứng trên đồi chè vào buổi sáng sớm, bởi vậy nhà trị liệu quyết định hướng dẫn chị tưởng tượng mình đang đứng trước đồi chè vào buổi sáng. Đầu tiên, nhà trị liệu hướng dẫn chị cách thở bằng bụng, tập trung vào theo dõi hơi thở của mình khi hít vào, thở ra, tự nhủ bản thân “ tôi đang hít vào không khí trong lành mát mẻ, thở ra những bụi bẩn; hít vào sự vui vẻ thoải mái, thở ra những muộn phiền…” khi chị H đã biết cách thở bằng bụng, theo dõi được hơi thở của mình, nhà trị liệu đọc lời dẫn đưa chị H tưởng tượng đến thăm đồi chè vào buổi sáng. Chị H có đáp ứng tốt với kĩ thuật thư giãn dựa trên tưởng tượng, bản thân chị cảm thấy thoải mái hơn sau hoạt động này.
Chị H: Chị cảm thấy thoải mái và nhẹ nhõm vô cùng, cứ như vừa trút được
hết gánh nặng em à.
Nhà trị liệu: Chị vừa nói “chị vừa trút được hết gánh nặng”. Chị có thể giải
thích cho em rõ hơn không?
Chị H: Thì lúc ấy đầu óc chị không còn nghĩ bất cứ cái gì nữa, chỉ có mỗi
hình ảnh đồi chè thơm mát, đã lâu lắm rồi chị mới cảm thấy nhẹ nhõm như vậy.
Nhà trị liệu: Điều đó chứng tỏ chị đã thực hành rất tốt kĩ thuật mà em hướng
dẫn, chị làm tốt lắm.
Chị H: Ừ, chị thích đồi chè lắm, cảnh đó thật bình yên, khi xưa lúc hai vợ
chồng chị mới quen nhau hay đến đồi chè đi dạo lắm, chị rất nhớ cảm giác đó.
Nhà trị liệu: Đúng vậy, cảnh đó thật bình yên và chị có thể tự quay lại nơi đó
rơi vào tình trạng nửa tỉnh nửa mê thì chị hãy quay lại đó nhé. Làm như vậy sẽ giúp chị bớt căng thẳng và mệt mỏi hơn. Chị nhớ đầu tiên hãy tập trung vào hơi thở của mình, tự nhủ với mình “hít vào không khí trong lành, mát mẻ, sự vui vẻ và thở ra bụi bẩn, mệt mỏi, buồn phiền”.
Nhận xét, đánh giá về phiên trị liệu
Trong phiên làm việc thứ hai này chị H đã cởi mở và hợp tác trong việc thực hiện các trắc nghiệm và chia sẻ sở thích, hoạt động yêu thích của chị. Nhà trị liệu đã giáo dục tâm lý cho chị H về trầm cảm nhằm bình thường hóa phản ứng của chị và đồng cảm với những khó khăn mà chị đã trải qua.
Kết quả là đã xác định chị H đang có trầm cảm ở mức độ trung bình và lo âu ở mức độ nhẹ, nhà trị liệu và chị H đã xác định được mục tiêu là làm giảm sự căng thẳng, run chân tay và hay ngất. Nhà trị liệu đã tìm hiểu và loại bỏ những triệu chứng, rối loạn tâm lí không do biến chứng phẫu thuật gây ra.
Thân chủ hiểu được cách thức làm việc với nhà trị liệu và đồng ý thực hiện theo cách thức.
Trong quá trình thực hành các kỹ thuật, thân chủ thể hiện sự chủ động và có khả năng tiếp nhận, thực hành theo hướng dẫn rất nhanh. Chị đã biết cách thực hiện kĩ thuật thư giãn dựa trên tưởng tượng và thực hiện bảng đánh giá nhanh tâm trạng (nhiệt kế cảm xúc).
Bài tập về nhà
-Chị H có nhiệm vụ theo dõi tâm trạng hàng ngày theo bảng mô tả tâm trạng đã được hướng dẫn và ở buổi sau chị sẽ nói về những tâm trạng của mình trong tuần.
- Khuyến khích chị H đi dạo trong khuôn viên bệnh viện vào buổi sáng.