2.1.3 .Hoàn cảnh gặp gỡ
2.2. Đánh giá
2.2.2. Kết quả đánh giá
- Kết quả hỏi chuyện lâm sàng từ mẹ và bác giúp việc
Trước khi mang thai sức khỏe mẹ yếu, thường hay mệt mỏi, mẹ khó mang
thai HA. Trong quá trình mang thai sức khỏe mẹ bình thường, theo lời mẹ “mang
bạn ý chị còn không nghén ngẩm gì, ăn ngủ khỏe re, đi làm còn nhiều hơn bình thường, không có gì ảnh hưởng”; Song theo lời bác giúp việc “chị T cũng uống thuốc bồi bổ mãi mới có tin vui, mấy tháng đầu chỉ nằm ở nhà dưỡng thai ”. Thân chủ sinh mổ 3,2 kg, thời điểm sinh thân chủ mẹ 35 tuổi, thân chủ không bú sữa mẹ, cũng không uống qua bình, thân chủ uống sữa bằng thìa đến lúc lớn, (do đó mà đến 4 tuổi TC vẫn không biết uố ng sữa bằng ống hút đi ra ngoài bác giúp viê ̣c thường phải mang cốc và thìa theo) theo quan điểm của mẹ là không khoa học, giữ vệ sinh cho con. Sau 6 tháng ở nhà với con mẹ đi làm, thân chủ ở nhà với bác giúp việc
là khó tính nên không chịu ở lâu với nhà mình, bác giúp việc mới chu đáo nên cả bố mẹ đều yên tâm”.
Về thể chất, vận động trẻ phát tri ển bình thường, sức khỏe tốt. TC thường thích các chương trình trên máy tính bảng và quảng cáo, xem thì mới chịu ăn.Vì vậy, mẹ mua thêm các băng đĩa về hoạt hình poporo cho con xem. Trẻ không hay được ra ngoài, theo quan điểm của bố ra ngoài không đảm bảo sức khỏe, bụi bẩn, cũng không có gì thú vị. Bố không cho thân chủ và anh trai ra ngoài chơi với các bạn hàng xóm, ngay cả việc anh trai HA thích đánh bóng bàn ở nhà văn hóa của tổ ngay cạnh nhà cũng không được, thường xuyên đi lúc bố chưa về sang chơi và tính giờ bố về để về nhà trước lúc bố về ; bác giúp việc xin phép đưa HA ra ngoài đi dạo bố cũng không đồng ý, bố không thích người khác hát ru cho con, bố nói “nó có hiểu gì đâu mà hát, bác cứ để cho B ngủ là được rồi”.
Vào khoảng hơn 2 tuổi, mẹ cảm nhận con chậm nói, TC cũng thường đi kiễng chân, cái gì không thích trẻ thường ăn v ạ, thường nhắm mắt, bịt tai khi nghe âm thanh không thích hoặc đi qua người lạ và những người không thích, hoặc đi
tránh ra rất xa (consợ sấm và máy sấy tóc vô cùng). Mẹ cảm thấy lo lắng, mặc dù bố
không đồng ý nhưng lúc ấy mẹ vẫn quyết định cho TC đi đánh giá, can thiệp 1giờ/1ngày tại một Trung tâm giáo dục đặc biê ̣t ở Hà Nội, tình trạng của HA trở nên kinh khủng hơn khi đến trung tâm, đến thời điểm hiện tại mẹ không rõ đã xảy ra chuyện gì với HA khi đến trung tâm. Mỗi sáng mẹ và bác giúp việc đưa HA đi can thiê ̣p, lên taxi TC bắt đầu khóc lóc, đến cửa trung tâm thì nằm vật ra, gào khóc ầm ĩ, nhất quyết không chịu vào. Cứ như vậy, một tháng, hai tháng vẫn không hết tình trạng gào khóc , mẹ quyết định để TC ở nhà. Lên 3 tuổi, mẹ cho HA đi học trường mầm non ở gần nhà, mấy hôm đầu TC cũng khóc, và chưa quen với đồ ăn ở lớp, HA có thói quen không ăn những đồ ăn ở ngoài như bim bim, bánh ngọt, chỉ ăn các bữa chính ở nhà, đưa đồ ăn cho TC, TC thường dùng đồ ăn để chơi, đến thời điểm đi học mẫu giáo TC vẫn ăn cháo. Khoảng 1 tháng, TC quen với trường và không khóc khi đi học, TC vẫn chưa tự xúc ăn, và thường xuyên ngậm cháo, nên ở lớp các cô giáo v ẫn xúc giúp , hầu như hôm nào đi học TC cũng đái dầm vì không kịp vào nhà vệ sinh hoặc ngủ dậy đã thấy ướt quần. Phải đến 4 tuổi tình trạng đó mới dừ ng hẳn, và không mặc bỉm khi đi ngủ vào ban đêm.
Đi học mẫu giáo một thời gian, TC vẫn còn những hành vi nhắm mắt, bịt tai với người lạ, tránh xa khi đi qua người lạ, TC nói thêm từ đơn nhưng th ể hiện nhu cầu ngôn ngữ hạn chế, không chủ động, có nhiều hành đô ̣ng TC máy móc, cứng nhắc (theo mẹ: hai anh em cứng nhắc máy móc y hệt nhau) nên mẹ nhờ một nhà tâm lý can thiệp cho thân chủ tại nhà. Nhưng buổi đầu nhà tâm lý (nam) đến nhà làm quen, TC tỏ ra sợ hãi, không hiểu lý do vì sao nhưng TC chủ không cho mẹ mở
cửa cho nhà tâm lý nam vào nhà, cứ bám lên người mẹ đòi bế, mẹ đưa cho TC xem
ipad cũng không cần, bắt đầu gào khóc lên ăn vạ, bằng bất cứ mọi cách không cho mẹ mở cửa. Nên mẹ không thể nhờ sự hỗ trợ của nhà tâm lý này nữa. Vào thời điểm này, thứ bảy hàng tuần, mẹ đưa TC sang nhà một cô giáo gần cơ quan của mẹ để
can thiệp ngôn ngữ, mẹ thấy TC thích học với cô và vui vẻ hơn , mẹ cảm nhận con
có trí nhớ hình ảnh tốt, chỉ nhìn một lần là nhớ. Lúc TC 3 tuổi rưỡi, mẹ tiếp tục tìm người can thiệp tại nhà, mẹ được giới thiệu một trung tâm gần chỗ làm của mẹ và đến trung tâm mà NTL làm việc để đánh giá , TC đươ ̣c đánh giá mô ̣ t số âm còn ngọng và chậm phát triển ngôn ngữ nhẹ. Sau đó trung tâm giới thiệu NTL can thiệp cho HA tuần 2 buổi tại nhà . Ấn tượng đầu tiên của NTL đ ến nhà làm việc trao đổi với mẹ trướ c đây , đó là mô ̣t em bé đáng yêu , thường xuyê n nhún nh ẩy trên ghế sofa, TC không tỏ ra la ̣ lẫm khi gă ̣p NTL mà thường xuyên gây s ự chú ý với NTL, nhảy lên nhảy xuống trước gương tự đếm “one, two, three”, mẹ hỏi gì trẻ cũng tr ả
lời (“bình thường mẹ hỏi còn lâu mới trả lời”), lúc đầu thân chủ đứng cạnh mẹ để
nhìn NTL, một lúc NTL chào hỏi, làm quen và tỏ ra thân thiết, và đòi NTL bế, không né tránh, nhắm mắt như đi qua người lạ. Thân chủ thân thiết với NTL luôn từ
buổi đầu làm quen , nên lúc đó “mẹ nghĩ con hợp cô nên càng yên tâm vì không có
ai con quý luôn như vậy”. Sau một thời gian can thiệp, cả nhà nhận thấy sự ti ến bộ rõ rệt của con, nói nhiều, đi về chủ động chào ông bà, bố mẹ, thể hiện nhu cầu bằng ngôn ngữ trong hoa ̣t đô ̣ng nhi ều hơn và không dính âm vào nhau nữa, vui vẻ, tích
cực, tự giác hơn, không ăn vạ khủng khiếp hay một mực làm theo ý mình quá nhiều
nữa, theo lời khuyên của NTL mẹ bắt đầu bỏ thói quen mặc bỉm đi ngủ, TC chuyển sang ăn cơm và bố mẹ hướng dẫn cho thân chủ tự xúc ăn. Thời gian đó, mẹ cũng
ăn cơm. TC giao tiếp, để ý nhiều hơn với mọi người trong nhà, mẹ cảm nhận các cô ở trường không quan tâm TC khi con nghỉ ở nhà mấy ngày liền các cô cũng không hỏi thăm tại sao thân chủ không đi học nên mẹ quyết định để thân chủ chuyển trường mầm non song ngữ gần nhà.
Tháng 04/2017 TC chuyển sang học trường mầm non song ngữ gần nhà – trường hiện nay TC vẫn đang học. Thời gian đầu chuyển trường TC cũng khóc lóc, ăn vạ mẹ, không chịu đi học qua một tuần thì TC quen lớp học. Ở trường mới, được cô giáo mới quan tâm và hay khen, động viên nên thân chủ cũng bắt đầu thích thú hơn. TC được học tiếng Anh, thích nói tiếng Anh và học tiếng Anh, nên về nhà hai mẹ con cùng giao tiếp với nhau bằng tiếng Anh làm ngôn ngữ chính. Bố không
đồng ý vì theo bố “con nói tiếng mẹ đẻ nhiều cái còn không hiểu mà mẹ cứ bắt con
học rồi con loạn hết cả lên”, nhưng theo quan điểm của mẹ “con thích học cái gì cứ cho con học, giờcòn nạp vào đầu con được thì cứ nạp”. Và mẹ bắt đầu mua rất nhiều lô tô tiếng Anh, truyện cổ tích ti ếng Anh đọc cho thân chủ nhưng thường me ̣ chỉ thực hiện được 1 lần, 2 lần không duy trì các hoa ̣t đô ̣ng cùng con thường xuyên . Ngoài ra, thân chủ thích cái gì hoặc nhắc đến đồ chơi gì bố mẹ đều đáp ứng và mua cho thân chủ rất nhiều đồ chơi, khi đến nhà em họ,TC thích chơi đồ của em như lều
ngủ trong nhà, siêu nhân, công chúa của các em TC thích mẹ đều mua, hoặc em họ
bên nhà dì sẽ nhường hết cho TC mang về. TC thích nước và thích đi bơi mẹ mua cho trẻ nhiều đồ bơi, kính bơi, và thuê cô giáo dạy bơi cho thân chủ tuy nhiên thân chủ nhút nhát không hợp tác với cô. Theo nhận xét của mẹ “Từ bé đến lớn chị không để con thiếu một thứ gì, bạn ý bé nhất nhà cả bên nội lẫn bên ngoại nên cái gì cũng được ưu tiên”.
Hàng ngày đi học về thân chủ sẽ chơi nhún nhảy một mình, và bày tất cả đồ chơi trên giường, nói chyện một mình. TC tỏ ra điệu đà, và tự trang điểm cho mình,
luôn tự nhận mình là “em bé B xinh đẹp”, và thường khen người khác xinh đẹp: mẹ
xinh đẹp, cô Nhung xinh đẹp, bác xinh đẹp, cô B.P xinh đẹp.
Hoạt động TC thích nhất là nhún nhảy trên giường đệm, sau khi đi học về trong lúc bác giúp việc nấu ăn TC thường nhún nhảy và chơi một mình trong phòng của bố mẹ, sau khi tắm xong , ở phòng bố mẹ TC thường xuyên leo lên đệm nhảy
liên tục và cười khoái chí, TC thường chơi một mình trên phòng với đồ chơi, cả lúc cả nhà ăn cơm, TC vẫn thường chơi mô ̣t mình ở trong phòng . Sau một thời gian can thiệp, mẹ nhận thấy con tiến bộ, về mặt giao tiếp chú ý, biết lắng nghe chỉ dẫn, quan tâm tới các hoạt động cùng bố mẹ, đi học về mẹ hỏi đã biết nói mẹ bạn này đánh con, bạn này làm gì . Đến thờ i điểm hiê ̣n ta ̣i , TC có khả năng đọc thành thạo những bài văn, bài thơ, câu chuyê ̣n bằng tiếng Anh và tiếng Viê ̣t, mẹ thường đọc truyện tiếng Anh vớ i TC, tuy nhiên TC vẫn gặp những khó khăn về học tập nhất là trong các hoạt động tập vẽ theo các bước , tâ ̣p viết chữ cái , chữ số, tô màu: TCvụng về, không tin lời bố mẹ khuyên như NTL, bố mẹ khuyên TC thường không nghe và lảng tránh , thườ ng khăng khăng làm theo ý mình , ai phê bình , bình luận gì TC không chấp nhận, lúc nào cũng chỉ muốn nghe mình giỏi, mình xinh đe ̣p, và thường xuyên lờ đi những điều đang nói đến, hay thay đổi mô ̣t thói quen không vừa ý mình. Thời gian gần đây, theo lời me ̣ TC ngoan ngoãn , biết nhiều hơn, thích ôm ấp, thích chơi với mọi người. Song vẫn tồn tại những hành vi kể trên, vẫn chưa biết cách chủ động kể chuyện cho mẹ, thường khi hỏi những câu chuyện TC thường không hiểu hoặc không nhận thức, phân biệt được các câu chuyện của mình và của người khác. TC vẫn bịt tai, cúi gằm mặt xuống không thèm nhìn, cho tay vào miê ̣ng , khi nghe những lời nhâ ̣n xét không vừa ý mình , không nghe theo lời chỉ dẫn của mẹ. TC vẫn chưa chủ động kể chuyện ở lớp hay đi đâu cho mẹ, chưa biết kể chuyện phân biệt được ở đâu, khi nào, làm gì với ai như thế nào. Mẹ thấy rằng TC biết, thân chủ lý luận và biết quan sát, vì cùng một vấn đề phê bình anh trai, nếu thân chủ nói tiếng Anh với mẹ thì thân chủ diễn đạt rất tốt, nhưng khi thân chủ nói tiếng Việt thân chủ
không biết cách diễn đạt và kể mọi thứ như thế nào thế là “con cứ dùng từ lộn xộn,
hoặc dùng từ gì đó, hoặc con khoanh tay l ại không kể nữa”. Ở nhà thì vui vẻ, bắng nhắng nhưng ra ngoài thân chủ vẫn còn nhút nhát, tự ti, khép mình, chưa biết cách chơi với các bạn, thỉnh thoảng vẫn hơi mất tập trung, dễ bị sao nhãng. Hai tuần này bác giúp việc đang về quê nên con gầy hơn, sáng nào trước giờ đi học cũng ăn vạ mẹ, nhiễu sự với mẹ, không chịu đi học, không chịu ăn sáng và suốt ngày đòi bác lên, ngày nào cũng bắt mẹ gọi cho bác, lúc nào mẹ chưa gọi sẽ nói rất nhiều, nhưng lúc bắt mẹ gọi cho bác thì cứ im lặng không nói gì
ra ngoài, lúc ở nhà thì luôn tỏ vẻ tự tin, nhưng ra ngoài con vẫn không chịu thể hiện, nói vẫn còn dính từ, và câu cú của bạn ý thì lủng củng lắm, vẫn chưa biết diễn đạt ý của mình, chưa biết tương tác, đặt câu hỏi, kể chuyện ở lớp cho mẹ nghe.
- Kết quả trắc nghiệm phức hợp The Rey (B)
Theo gợi ý của GVHD, tôi tiến hành trắc nghiệm phức hợp B để đánh giá mức độ phát triển và khả năng tri giác của TC.
Quá trình thực hiện trắc nghiệm: TC quan sát hình mẫu (3 phút) gọi hình tròn
và tam giác là “công chúa đang đi vào ngôi nhà của mình”, “hình vuông là một bức
thư”, sau đó nhà tâm lý hỏi TC chủ đã sẵn sàng chưa, TC trả hình mẫu cho nhà tâm
lý và lấy bút chì và giấy vẽ lại. TC thực hiện sao chép lại trong vòng 10 phút. Trẻ vẽ từ trái sang:(1) Vẽ hình tròn và 2 chấm tròn (2) Vẽ hình tam giác; (3) Vẽ hình chữ nhật với suy nghĩ là ngôi nhà, TC vẽ chi tiết hình bán nguyệt và các nét ở giữa và thân chủ gọi đó là “cánh cửa”; (4) Vẽ hình vuông còn lại thêm chi tiết hình vuông góc bên trái, sau đó trẻ tự thêm h ình vuông nhỏ góc bên phải và thêm một hình tròn ở góc phải hình vuông, sau đó TC thêm các hình người bao gồm bạn gái, bạn trai đang chơi với nhau chồng lên hình tròn chính có trong mẫu; (5) Vẽ thêm đường chéo của hình vuông (6) Quay lại vẽ thêm nét miệng cho hình tròn 1.
Hình 2.3.1: Kết quả trắc nghiê ̣m khuôn hình phức hợp - the Rey B
Từ kết quả TC thực hiện trắc nghiệm khuôn hình phức hợp B: Đầu tiên cho thấy TC nhớ được các hình với các vị trí theo thứ tự và các chi tiết nhỏ có trong
hình. Thứ hai, thay vì TC bắt đầu vẽ hình ở giữa với tư duy tổng thể thì thân chủ bắt đầu vẽ các hình theo chiều từ trái sang phải với các hình xếp cạnh nhau, từ đó dễ dàng nhận thấy thân chủ gặp khó khăn về tư duy tri giác. Thứ ba, xét về mặt trí nhớ thân chủ nhớ các hình chính và các chi tiết bé có trong hình, nhưng thân chủ không đặt các hình xếp chồng lên nhau nói lên việc TC gặp khó khăn trong việc hình dung và định hướng không gian, hơn nữa việc TC vẽ thêm các chi tiết các khuôn mặt có những hình dạng khác nhau trong hình chồng chéo lên các chi tiết của hình mẫu biểu hiện sự rối loạn tâm lý ở thân chủ. Từ kết quả trắc nghiệm vẽ hình phức hợp B và những khó khăn thực tế về việc TC gặp khó khăn trong quá trình tập viết chữ, viết số, tập vẽ và các hoạt động liên quan đến vận động tinh, do đó mà có thể đánh giá sơ bộ về việc thân chủ gặp khó khăn về khả năng tri giác đối tượng điều đó dẫn đến việc thân chủ gặp những khó khăn về khả năng nhận thức, tư duy tri giác không gian và thời gian, các sự kiện, sự việc của mình và người khác.
- Kết quả vẽ tranh gia đình
Quá trình vẽ tranh: Khi được nhà tâm lý gợi ý về vẽ tranh gia đình thân chủ rất hào hứng với hoạt động vẽ tranh gia đình, thân chủ vẫn chưa hiểu rõ gia đình gồm những ai. Được gợi ý về gia đình có ai, có những gì. Thân chủ bắt đầu vẽ các thành viên trong gia đình vào góc trái của mặt giấy A4 theo thứ tự từ bố, mẹ, anh trai, thân chủ và bác giúp việc. Sau đó thân chủ vẽ ngôi nhà ở bên phải mặt giấy cách xa gia đình với một chiếc cửa ở phía ngoài cách biệt với ngôi nhà, và bảo “cô