1 .7Đánh giá hiệu quả của việc can thiệp rối loạn trầm cả mở trẻ em
3.3. Định hình trƣờng hợp
- Phát triển danh sách vấn đề của thân chủ
Các triệu chứng của trầm cảm bao gồm : Khí sắc trầm, buồn bã, ánh mắt nhìn xuôi; Giảm sự quan tâm hứng thú đối với các hoạt động diễn ra trong ngày giảm; Không muốn ăn uống, không có cảm giác ngon miệng, đến bữa thì ăn cho xong bữa; thân chủ có gặp các vấn đề rối loạn giấc ngủ: khó vào giấc ngủ, lên giường nằm trằn trọc hơn 2,3 tiếng mới ngủ được.Thân chủcòn hay bị giật mình thức giấc khoảng thời gian từ 4h đến 4h30 sau lại ngủ lại (trong tuần có khoảng 2 ,3 lần như vậy); Tinh thần bị kích động, dễ cáu gắt: theo thân chủcảm thấy bản thân hễ gặp việc gì không ưng ý một chút là khó chịu và hay cáu gắt, đặc biệt là với bạn bè ở lớp và các em ở cùng nhà; Cảm giác vô dụng, có mặc cảm tội lỗi; Đã từng có ý nghĩ về cái chết; Khả năng suy nghĩ, tập trung chú hay khả năng ra quyết định diễn ra hằng ngày giảm: học hành không tập trung như năm trước: “nhiều khi em cảm thấy em càng ngày càng ngu hơn, nhiều việc bản thân cảm thấy không biết làm như thế nào”.
Mối quan hệ của thân chủvới mọi người xung quanh:
1)Có mâu thuẫn xung đột trong mối quan hệ với mẹ nuôi thứ hai. Luôn xảy ra cải vã mâu thuẫn với mẹ. Thân chủluôn cảm thấy mẹ hay dò xét, đổ lỗi cho thân chủ và không tin tưởng thân chủ. Mẹ không xem thân chủ là con như đối với các trẻ khác, điều này cũng khiến thân chủ khó chấp nhận người mẹ nuôi mới là mẹ của thân chủ.
2)Mối quan hệ với những người lớn trong Làng, các cô chú trong ban quản lý làng: Theo thân chủ thì thân chủ luôn bị mọi người xếp vào nhóm đứa trẻ hư phá phách do nghe thông tin từ phía mẹ nuôi mới, dù mẹ cũ có can thiệp và thanh minh cho thân chủ nhưng vì mẹ đã nghỉ hưu không có tiếng nói trong Làng nên không thay đổi được gì cho thân chủ.
3)Mối quan hệ với bạn bè và các trẻ trong gia đình: Thân chủ có ít bạn vì chính bản thân thân chủ tự nhận thấy bản thân khó khăn trong việc nói chuyện kết giao với bạn mới. Trong gia đình thì theothân chủ mối quan hệ với các trẻ khác không có xung đột nhưng không thân thiết, thân chủ cũng ít nói chuyện với trẻ khác vì bản thân cảm thấy không phù hợp vì các trẻ khác ít tuổi hơn mình.
- Chẩn đoán tâm lý ban đầu
Căn cứ vào Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh của Hiệp hội các nhà Tâm thần học Mỹ DSM 5 và Bảng phân loại quốc tế về các bệnh tâm thần của Tổ chức y tế thế giời ICD thì thân chủ có thể đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán về trầm cảm ( mã f32.1 theo ICD - 10. Mã số 296.99 F34.8 theo DSM - 5)
- Cá nhân hóa định hình trường hợp
Dựa vào các quan điểm của các lý thuyết tiếp cận tâm lý học lâm sàng thì nguyên nhân trầm cảm ở thân chủcó thể được xác định sau :
- Dựa theo thuyết nhận thức hành vi, cá nhân thân chủ không nhận được những củng cố tích cực từ môi trường sống. Việc bị mẹ nuôi cô lập hơn so với các trẻ khác trong nhà, không được động viên khích lệ mà thay vào đó là những lời nói mắng chửi, mang tính nói khích bác của người mẹ
-Theo thuyết phân tâm cổ điển, những vấn đề hiện tại của thân chủ là hệ quả của những trải nghiệm thiếu thốn tình cảm từ nhỏ trong hoàn cảnh gia đình. Thân chủ bị bố mẹ bỏ rơi lúc mới sinh ra và được nuôi lớn lên trong gia đình không có đủ cả bố mẹ.Người mẹ nuôi được thay thế vai trò là cả mẹ lẫn người bố đối với thân chủ.Tuy nhiên khi đến lớp 8 lúc 13 tuổi người mẹ nuôi phải nghỉ hưu và thân chủ phải đổi người chăm sóc khác.Sự kiện này cũng đã gây nhiều khủng hoảng cho thân chủ.Cùng với đó sự đối xử của người mẹ mới đã khiến thân chủ càng khiến sự khủng hoảng này lớn hơn khi người mẹ mới không chấp nhận thân chủ, thờ ơ và ngó lơ chỉ quan tâm các trẻ nhỏ tuổi trong gia đình. Thời điểm này cũng là khoảng thời gian trong giai đoạn dậy thì, hay còn gọi giai đoạn nhạy cảm, tâm lý khủng hoảng của tuổi thanh thiếu niên thì em lại không có được sự chấp nhận, đồng cảm trò chuyện tâm tình của người mẹ trong gia đình .Vì vậy, có thể trong thân chủđang diễn ra những mâu thuẫn, xung đột giữa cái tôi và cái siêu tôi, giữa bản năng và các xung năng, vì thế, thân chủ dễ sinh ra cảm giác bực dọc, cáu gắt, bực dọc mà không được chia sẻ, giải tỏa.
Vì vậy, thân chủ không học được cách chia sẻ các cảm xúc bên trong và cách biểu lộ chúng ra bên ngoài khiến cho thân chủ càng lúc càng gặp bế tắc với các
vấn đề đang diễn ra trong bản thân mà có thể dẫn đến việc thân chủ thể hiện với cách không phù hợp (cáu gắt vô cớ), hành vi không phù hợp, mang tính gây hấn như có suy nghĩ bạo lực như muốn ném vỡ đồ đạc, muốn đánh người trong nhà.
- Theo thuyết phân tâm học của Adler, thân chủ có nhân cách lo hãi bị bỏ rơi, bị mất mát và chưa kích hoạt được hứng thú xã hội: bản thân thân chủ đã bị bỏ rơi ngày từ bé, trong quá trình được mẹ nuôi chăm sóc, người mẹ nuôi luôn là chỗ dựa an toàn cho thân chủ. Tuy nhiên thời gian học lớp 5 khi bị chị trong nhà dọa việc sau này mẹ đẻ của thân chủ sẽ đến đưa thân chủ đi và không được ở đây nữa, thân chủ đã có sự lo sợ việc mình bị mẹ đẻ đưa đi, việc này có sự ám ảnh đến thân chủ khi thân chủ luôn mơ thấy người mẹ đẻ đến đưa thân chủ ra ga tàu, hay luôn mơ thấy một bà áo đỏ trèo qua cửa sổ đến bắt thân chủ, hay hành động thân chủ hỏi mẹ nuôi về việc nếu mẹ đẻ đến đưa đi bản thân có thể tự quyết định không đi hay phải đi theo mẹ đẻ. Sự lo hãi bị bỏ rơi có thể duy trì tăng nặng khi người mẹ nuôi từ nhỏ của trẻ phải nghỉ hưu và không còn quyền chăm sóc thân chủ. Với những trải nghiệm này đã hình thành nên nhân cách lo hãi ở thân chủ.Vấn đề này cũng có thể dẫn đến việc trầm cảm ở thân chủ.