Dấu TKKT
Liệt IV TK V Liệt VI
Dấu TKKT Liệt VII Khơng Nhẹ Nặng Ù tai Giảm thính lực Liệt IX, X, XI Sức cơ 5/5 3/5 – 4/5 HC tiểu não MRI (Gd) Hết u U < 1 cm U > 1 cm Xạ phẫu GK Tái phát sau GK (1 năm)
Nhận xét: Tỉ lệ liệt các thần kinh sọ cũng cải thiên đáng kể. Khơng cịn trường hợp liệt III, tỉ lệ liệt IV giảm từ 7,5% xuống 5%. Các triệu chứng liên quan TK V như tê, dị cảm hay giảm cảm giác nửa mặt giảm từ 20% xuống còn 17,5%. Tuy nhiên tỉ lệ liệt TK VI vẫn không thay đổi, chiếm tỉ lệ 10%. Tỉ lệ liệt thần kinh VII nặng, độ IV trở lên giảm còn 5% sau 3 tháng, tỉ lệ liệt nhẹ (độ II, III) tăng lên thành 10 trường hợp, chiếm 20%, do các trường hợp liệt nặng đang trong giai đoạn hồi phục. Tỉ lệ chức năng TK VII bình thường tăng thêm 4 ca, nâng tỉ lệ không liệt mặt từ 50% lên 70% sau 3 tháng và 72,5% sau
73
12 tháng. Chức năng TK tiền đình bị ảnh hưởng nhiều nhất sau mổ. Tuy nhiên, sau 3 tháng cũng cải thiện đáng kể. Các triệu chứng liên quan TK tiền đình cũng được cải thiện, tỉ lệ ù tai giảm cịn 10%, giảm thính lực giảm cịn 27,5%. Tỉ lệ khàn tiếng giảm từ 20% xuống cịn 15% và khơng có trường hợp nào bị viêm phổi hít sau xuất viện. Sức cơ cũng cải thiện đáng kể, tất cả bệnh nhân đều có thể tự chăm sóc bản thân, sức cơ 3/5, 4/5 chiếm tỉ lệ 10%, sức cơ 5/5 tăng từ 80% lên 90%. Hội chứng tiểu não như thất điều, rối tầm hồi phục hoàn toàn sau 3 tháng.
Tất cả bệnh nhân đều được khảo sát MRI sọ não có cản từ sau mổ 3 tháng. Tỉ lệ lấy trọn u là 62,5%, tỉ lệ lấy gần trọn u là 30% và lấy bán phần u là 7,5%. Tất cả những trường họp này đều được xạ phẫu gamma knife.
3.2.5 Giải phẫu bệnh Bảng 3.11: Giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh Thượng mô Chuyển tiếp Cát Dạng sợi Tăng sinh mạch
Nhận xét: 40 trường hợp đều là UMN lành tính (độ I), trong đó dạng thượng mơ chiếm tỉ lệ cao nhất, lên đến 50%.
3.3 MÔ TẢ CÁC YẾU TỔ ẢNH HƯỞNG KẾT QUẢ PHẪU THUẬT UMNMSXĐ
3.3.1 Phân tích GOS theo các đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật
Bảng 3.12: GOS và đặc điểm lâm sàng trước phẫu thuật
Đặc tính mẫu Tuổi Dưới 40 40-60 Trên 60 TG xuất hiện TC Dưới 12 tháng Trên 12 tháng Số lượng TC ≤2TC ≥3 TC
Yếu nửa người trước PT Có
Khơng
Tê nửa người trước PT Có
Khơng
HC tiểu não trước mổ Có
Khơng
75
Nhận xét:
GOS và tuổi: tỉ lệ GOS trong nhóm tuổi dưới 40 là 72%, 40 đến 60 là 66,7%,
trên 60 là 78,5%, khác biệt GOS khơng có ý nghĩa thống kê p > 0,05.
GOS và thời gian xuất hiện triệu chứng: GOS tốt ở nhóm bệnh nhân xuất hiện
triệu chứng dưới 12 tháng là 92,5% cao hơn nhóm bệnh nhân xuất hiện triệu chứng trên 12 tháng là 20%, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 (OR 20, CI 95%: 3,2-123,8), thời gian khởi phát bệnh trên 12 tháng có nguy cơ GOS xấu gấp 20 lần nhóm bệnh nhân có thời gian khởi phát triệu chứng dưới 12 tháng.
GOS và số lượng triệu chứng lâm sàng: khác biệt GOS có ý nghĩa thống kê
giữa nhóm ≤ 2 triệu chứng và ≥ 3 triệu chứng, p < 0,05 (OR 9,9 CI 95% 2,2- 45,6). Nhóm bệnh nhân có số lượng triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật ≥ 3 triệu chứng có nguy cơ GOS xấu cao gấp 9,9 lần nhóm bệnh nhân có ≤ 2 triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật.
GOS và yếu nửa người trước phẫu thuật: tỉ lệ GOS 2,3 ở bệnh nhân có yếu
nửa người trước mổ là 80% so với chỉ 25,7% ở bệnh nhân khơng có yếu nửa người trước mổ, p < 0,05 (OR 11,5, CI 95% 1,3-111,1). Nhóm bệnh nhân có yếu nửa người trước mổ có nguy cơ GOS xấu cao gấp 11,5 lần nhóm bệnh nhân khơng có yếu nửa người trước mổ.
GOS và tê nửa người trước phẫu thuật: tỉ lệ GOS 2,3 ở bệnh nhân có tê nửa
người trước mổ là 100% so với 15,3% ở bệnh nhân khơng có tê nửa người trước mổ, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05. Tê nửa người trước mổ là yếu tố nguy cơ của kết quả phẫu thuật xấu.
GOS và hội chứng tiểu não trước phẫu thuật: tỉ lệ GOS 2,3 ở bệnh nhân có
hội chứng tiểu não trước mổ là 46,7% so với 24% ở bệnh nhân khơng có hội chứng tiểu não trước mổ, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05.
3.3.2 Phân tích GOS theo đặc điểm khối u Bảng 3.13: Đặc điểm khối u Đặc điểm u Vị trí u Nhóm 1 Nhóm 2 Kích thước u ≤ 3cm > 3cm Phù thân não Khơng Có Chèn cầu não Khơng Có Chèn hành não Khơng Có
Biến dạng não thất tư Khơng Có Mật độ u Mềm Chắc Cứng
77 Đặc điểm u Mức độ chảy máu Ít Trung bình Nhiều Hình dạng u Nấm Nhiều thùy Nhận xét:
Vị trí u và GOS: Vị trí u nằm sâu như trước và trên OTT có tỉ lệ GOS 2, 3 là
45,5% cao hơn sau và dưới OTT là 16,7%.
GOS 4, 5 ở vị trí u nhóm 1 là 54,5% thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm 2 là 83%, p < 0,05 (OR 4,1 CI 95% 0,9-18,6). U ở vị trí trước và trên OTT có kết quả phẫu thuật kém cao gấp 4,1 lần so với u ở vị trí sau và dưới OTT.
Kích thước u và GOS: khơng có trường hợp GOS 2, 3 trong nhóm u dưới 3
cm, so với 41,9 % ở nhóm u trên 3 cm, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05.
U ở vị trí nhóm 1, GOS khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa đường kính u dưới 3 cm và trên 3 cm, p < 0,05. Ngược lại, u ở vị trí nhóm 2, GOS khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê giữa đường kính u dưới 3 cm và trên 3 cm, p > 0,05. Như vậy, kích thước u ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật chỉ khi u nằm ở vị trí trước và trên OTT.
Phù thân não và GOS: nhóm phù thân não có tỉ lệ GOS xấu là 63,2%, cao
hơn nhóm khơng phù thân não là 4,8%, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p<0,05
(OR 34 CI 95% 3,7-313,8). Phù thân não có nguy cơ GOS xấu gấp 34 lần không phù thân não.
U chèn ép cầu não và GOS: khơng có trường hợp GOS 2, 3 trong nhóm
khơng có chèn ép cầu não so với 68,4 % ở nhóm có chèn ép cầu não, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05.
U chèn ép hành não và GOS: GOS 2, 3 trong nhóm khơng có chèn ép hành
não là 21,7% so với 47,1% ở nhóm có chèn ép hành não, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05.
U chèn ép biến dạng não thất tư và GOS: tỉ lệ GOS 2, 3 trong nhóm khơng có
biến dạng não thất tư là 7,1% so với 46,1 % ở nhóm có chèn ép não thất tư, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05 (OR 11,1, CI 95% 1,2-98,1). Biến dạng não thất tư có nguy cơ GOS xấu gấp 11,1 lần khơng có biến dạng não thất tư.
Mật độ u và GOS: tỉ lệ GOS 2, 3 tăng dần tùy theo mật độ u: trong nhóm u
mềm là 25%, chắc là 29,4%, cứng là 45,5%, tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05.
Mức độ chảy máu và GOS: tỉ lệ GOS 2, 3 tăng dần tùy theo mức độ chảy máu
ghi nhận trong lúc phẫu thuật: trong nhóm u chảy máu ít là 28,5%, trung bình là 29,4%, nhiều là 44,4%, tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05.
Hình dạng u và GOS: tỉ lệ GOS 4, 5 ở nhóm u hình nấm là 100% so với
76,9% trong nhóm u nhiều thùy, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05. Như vậy u nhiều thùy là yếu tố nguy cơ của kết quả phẫu thuật xấu.
79
3.2.3 Triệu chứng thần kinh sọ sau mổ
Triệu chứng TK V theo vị trí và kích thước u
Bảng 3.14: Triệu chứng TK V sau mổ theo vị trí và kích thước u
Đặc điểm u Triệu chứng Vtrước mổ Vị trí Kích thước Xâm hố Meckel Nhận xét:
Trong nhóm bệnh nhân có tê mặt trước mổ, tỉ lệ hết tê mặt sau mổ là 1/8 (12,5%), giảm tê mặt là 3/8 (37,5%) và tăng cảm giác tê mặt sau mổ là 4/5 (50%), khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05. Như vậy tê mặt trước mổ là yếu tố nguy cơ của tăng cảm giác tê mặt sau mổ.
Xét liên quan giữa vị trí u và tê mặt sau mổ. Tỉ lệ bệnh nhân tăng thêm triệu chứng tê mặt sau mổ ở nhóm 1 (trước và trên OTT) là 6/22 (27,3%) so với 1/18 (5,6%) ở nhóm 2 (sau dưới OTT), tỉ lệ bệnh nhân giảm triệu chứng là 3/22 (13,6%) so với 0% ở nhóm 2, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05. Như vậy u ở vị trí trước và trên OTT là yếu tố nguy cơ của tê mặt sau mổ.
80
Xét liên quan giữa kích thước u và tê mặt sau mổ. Tỉ lệ bệnh nhân xuất hiện tê mặt sau mổ trong nhóm u dưới 3 cm là 0% so với 7/32 (22,6%) trong nhóm trên 3 cm, tỉ lệ giảm tê mặt ở nhóm u dưới 3 cm là 3/9 (33,2%) so với 0% trong nhóm u trên 3 cm, khác biệt ý nghĩa thống kê, p < 0,05. Như vậy kích thước u trên 3 cm là yếu tố tiên lượng của tê mặt sau mổ.
Xét liên hệ giữa xâm lấn hố Meckel và tê mặt sau mổ. Tỉ lệ bệnh nhân xuất hiện tê mặt sau mổ ở nhóm u có xâm lấn hố Meckel là 4/10 (40%) cao hơn 3/30 (10%) trong nhóm khơng xâm lấn hố Meckel, bên cạnh đó tỉ lệ bệnh nhân giảm triệu chứng tê mặt trong nhóm có xâm lấn hố Meckel là 2/10 (20%) so với 1/30 (3,3%) trong nhóm khơng xâm lấn hố Meckel. Khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05. Như vậy u xâm lấn hố Meckel là yếu tố nguy cơ của tê mặt sau mổ.
Liệt TK VII sau mổ
Bảng 3.15: Phân tích liệt VII sau mổ theo tình trạng liệt VII trước mổ, xâm lấn OTT và kích thước u.
Đặc điểm u
Liệt VII trước mổ
Xâm lấn OTT
≤ 3 cm
> 3cm
Nhận xét:
Liệt VII độ 4, 5 sau mổ trong nhóm có liệt VII trước mổ chiếm 2/5 (40%) so với 2/35 (5,7%) trong nhóm bệnh nhân khơng liệt VII trước mổ, bên cạnh đó, tỉ lệ bệnh nhân liệt VII nhẹ (độ II, III) trong nhóm có liệt VII trước mổ là 3/5 (60%) cao hơn 13/35 (37,1%) trong nhóm khơng liệt VII trước mổ, khác biệt có ý nghĩa thống kê p < 0,05. Như vậy, liệt VII trước mổ là yếu tố tiên lượng của liệt VII sau mổ.
Tỉ lệ liệt VII sau mổ trong nhóm u có xâm lấn OTT cao hơn nhóm khơng xâm lấn OTT, trong đó, liệt nặng độ IV, V lần lượt là 4/23 (17,4%) và 0%, liệt nhẹ độ II, III là 12/23 (52,2%) so với 4/17 (23,5%), khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05. Như vậy u xấm lấn OTT là yếu tố nguy cơ liệt VII sau mổ.
Xét liên quan giữa kích thước u và vị trí với liệt VII sau mổ. Trong nhóm u dưới 3 cm, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê giữa vị trí và liệt VII sau mổ, p > 0,05. Trong nhóm u trên 3 cm, tỉ lệ liệt VII nặng sau mổ ở vị trí nhóm 1 là 4/17 (23,5%) so với 0% ở nhóm 2, tỉ lệ liệt VII nhẹ sau mổ ở nhóm trước và trên OTT là 11/17 (64,7%) so với 3/14 (21,4%) ở nhóm sau và dưới OTT, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05. Như vậy u kích thước trên 3 cm ở vị trí trước và trên OTT là yếu tố nguy cơ của liệt VII sau mổ.
82
Chức năng TK VIII sau mổ
Thính lực sau mổ
Bảng 3.16: Phân tích thính lực sau mổ theo tình trạng giảm thính lực trước mổ, xâm lấn OTT và kích thước u.
Đặc điểm u Giảm thính lực trước mổ Xâm lấn OTT ≤ 3cm > 3 cm Nhận xét:
Sau phẫu thuật khơng có 5 bệnh nhân giảm thính lực < 50 db so với trước mổ. Tỉ lệ giảm thính lực < 50 db so với trước phẫu thuật trong nhóm có xâm lấn OTT là 4/23 (17,4%) và 1/17 (5,9%) trong nhóm khơng xâm lấn OTT, tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩ thống kê, p > 0,05.
Phân tích tình trạng giảm thính lực sau mổ theo kích thước và vị trí u, trong nhóm u nhỏ dưới 3 cm, khơng có trường hợp giảm thính lực tăng nặng so với trước mổ, p > 0,05. Trong nhóm u lớn 3 cm, ở vị trí trước và trên OTT, tỉ lệ giảm thính lực nặng hơn so với trước mổ là 5/17 (29,4%) so với 0% ở nhóm sau và dưới OTT, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05. Như vậy, u
83
lớn trên 3 cm và nằm ở vị trí trước và trên OTT có nguy cơ giảm thính lực tăng nặng so với trước mổ.
Ù tai sau mổ
Bảng 3.17: Phân tích triệu chứng ù tai sau mổ so ù tai trước mổ, xâm lấn OTT, vị trí và kích thước u. Đặc điểm u Ù tai trước mổ Xâm lấn OTT Vị trí u Kích thước u Nhận xét:
Tỉ lệ bệnh nhân xuất hiện ù tai mới sau mổ ở nhóm bệnh nhân có ù tai trước mổ là 5/17 (29,4) nhiều hơn nhóm bệnh nhân khơng có ù tai sau mổ là 3/23 (13%), tỉ lệ bệnh nhân không ù tai sau mổ trong hai nhóm lần lượt là 10/17 (58,8%) và 20/23 (87%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05. Có 1/17(5,9%) trường hợp u không xâm lấn OTT xuất hiện ù tai sau mổ so với 7/23(30,4) trường hợp u xâm lấn OTT có ù tai sau mổ. Bên cạnh đó có 2/17(11,8%) trường họp triệu chứng ù tai cải thiện trong nhóm u khơng xâm lấn OTT và khơng có trường hợp nào triệu chứng ù tai cải thiện trong nhóm u có xâm lấn OTT, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05.
U ở vị trí trước và trên OTT có tỉ lệ ù tai sau mổ là 7/22 (31,8%) cao hơn nhóm sau và dưới OTT là 1/18 (5,6%), bên cạnh đó có 2/18 bệnh nhân (11,1%) giảm tê mặt sau mổ ở nhóm sau và dưới OTT, so với khơng có bệnh nhân giảm ù tai trong nhóm trước và trên OTT, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05.
Chức năng TK IX, X sau mổ
Bảng 3.18: Liệt IX, X sau mổ và xâm lấn lỗ cảnh và kích thước u.
Đặc điểm u Xâm lấn lỗ cảnh ≤ 3cm > 3 cm Nhận xét:
Có 2/24 (8,3%) trường hợp u không xâm lấn lỗ cảnh và 6/16 (37,5%) trường hợp u có xâm lấn lỗ cảnh có tổn thương IX, X nặng hơn sau mổ, khác biệt có ý nghĩa thống kê, p < 0,05, OR 6,6 CI 95% 1,1-38,6. Như vậy bệnh nhân có u xâm lấn lỗ cảnh có nguy cơ của tổn thương IX, X sau mổ cao gấp 6,6 lần bệnh nhân khơng có u xâm lấn lỗ cảnh.
Phân tích tình trạng liệt IX, X theo kích thước và vị trí u cho khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê giữa tình trạng liệt IX, X trong các nhóm u trên 3cm và dưới 3 cm cũng như vị trí u nằm trước và trên OTT so với vị trí u nằm sau và dưới OTT, p > 0,05.
Chương 4BÀN LUẬN BÀN LUẬN
Khảo sát 40 bệnh nhân UMNMSXĐ được phẫu thuật lấy u vi phẫu qua đường mổ sau xoang xích-ma, thời gian theo dõi bình sau mổ là 14 ± 3 tháng, thấp nhất là 12 tháng, cao nhất là 36 tháng. Tất cả bệnh nhân đều được chụp lại MRI sau mổ 3 tháng và 12, không trường hợp nào mất theo dõi, chúng tơi có những bàn luận sau.
4.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học
Tuổi trung bình trong nghiên cứu của chúng tơi là 50,1 tuổi, thấp nhất