7. Kết cấu đề tài
1.4. Kinh nghiệm quản lý tài chính tại một số bệnh viện đa khoa thuộc tỉnh
thuộc tỉnh
1.4.1. Kinh nghiệm quản lý tài chính tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Nam Định
Bệnh viện đa khoa Tỉnh Nam Định là một bệnh viện lớn tại khu vực Nam đồng bằng sông Hồng, là đơn vị sự nghiệp trực thuộc Sở Y tế Nam Định. Bệnh viện là một đầu mối quan trọng trong hoạt động khám chữa bệnh cho nhân dân tỉnh Nam Định, đồng thời là nơi thực hiện các hoạt động đào tạo, nghiên cứu khoa học trong lĩnh vực y tế. Bệnh viện có có trang thiết bị khám chữa bệnh hiện đại, có các khoa chuyên sâu, đội ngũ cán bộ y tế trình độ chuyên môn cao , cơ sở hạ tầng phù hợp. Trong những năm qua Bệnh viện đã tiếp nhận, khám và điều trị cho ngƣời dân trong tỉnh, tuyên truyền, giáo dục, chăm sóc sức khỏe cộng đồng, tham gia thƣờng xuyên công tác phòng
dịch, phòng bệnh. Công tác khám chữa bệnh đƣợc thực hiện một cách tận tình chu đáo đối với tất cả các bệnh nhân, không phân biệt ngƣời có tham gia BHYT với ngƣời không tham gia BHYT ở Bệnh viện đã tạo đƣợc tính hấp dẫn đối với ngƣời bệnh có thẻ BHYT và niềm tin của ngƣời dân.
Về công tác quản lý tài chính, BVĐK tỉnh Nam Định qua thực tiễn hoạt động, có thể rút ra đƣợc một số kinh nghiệm sau đây:
+ Việc thu viện phí đƣợc tiến hành theo biên lai, hoá đơn theo mẫu do Bộ Tài chính ban hành và đƣợc kế toán hạch toán đầy đủ, chính xác các khoản thu. Tình hình thu viện phí thƣờng xuyên đƣợc cập nhập hàng ngày, hàng tuần để phán ánh với lãnh đạo để có những biện pháp và phƣơng án chấn chỉnh xử lý kịp thời. Ngoài các bộ phận có trách nhiệm thu viện phí theo quy định, các khoa, các phòng khác trong Bệnh viện không đƣợc phép thu bất cứ một khoản tiền nào khác của ngƣời bệnh.
+ Ngoài việc thực hiện chế độ miễn giảm hoàn toàn viện phí đối với những đối tƣợng đã đƣợc quy định, Bệnh viện còn thực hiện chế độ miễn giảm viện phí đối với đối tƣợng không thuộc diện miễn viện phí nhƣng thực sự nghèo không có khả năng chi trả viện phí, đây là điều không có trong Nghị định 95/NĐ- CP nhƣng phù hợp với thực tế để vừa có thể tận thu vừa hợp với khả năng thanh toán của ngƣời bệnh.
1.4.2. Kinh nghiệm quản lý tài chính của Bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hƣng Yên là bệnh viện hạng II có chức năng nhiệm vụ là khám chữa bệnh cho hơn một triệu CBCNVC, nhân dân trong tỉnh và một số huyện lân cận của tỉnh bạn. Thực hiện mô hình chăm sóc toàn diện bệnh nhân, kể cả chăm sóc chuyên môn, chăm sóc sinh hoạt. Từ ngày 1/1/2005 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hƣng Yên đƣợc nâng lên 500 giƣờng bệnh với tổng diện tích mặt bằng toàn viện là hơn 60.000m2 và diện tích sàn năm 2010 là 25.300m2
thƣờng xuyên xanh - sạch - đẹp.
Sau khi tách tỉnh, trang thiết bị, kĩ thuật, cơ sở vật chất, của Bệnh viện gặp nhiều khó khăn do các máy móc thiết bị cũ, lạc hậu. Nhƣng đến nay, (sau hơn 15 năm tái thành lập) Bệnh viện đã từng bƣớc đi lên, đã thay thế và đầu tƣ mới các trang thiết bị hiện đại để hỗ trợ cho chuẩn đoán và điều trị.
Công tác quản lý tài chính, Bệnh viện đa khoa tỉnh Hƣng Yên đã thực hiện tốt một số nội dung sau:
- Thực hiện tốt nguyên tắc “Tiết kiệm – Hiệu quả”. Cụ thể, bệnh viện đã quán triệt đến toàn bộ đội ngũ cán bộ, nhân viên trong việc sử dụng tiết kiệm điện, nƣớc sinh hoạt, điện thoại công, văn phòng phẩm, vật tƣ tiêu hao… đã tiết kiệm một cách có hiệu quả tài chính cho Bệnh viện. Mặt khác, bệnh viện thƣờng xuyên tuyên truyền, vận động ngƣời nhà bệnh nhân và bệnh nhân nâng cao ý thức giữ gìn tài sản chung của Bệnh viện. Đây cũng là một phần không nhỏ trong việc quản lý hiệu quả tài sản của Bệnh viện.
+ Công tác quản lý hóa đơn chứng từ, các vật liệu nhập kho của Bệnh viện đƣợc thực hiện đúng quy trình, chặt chẽ, đúng theo quy định chung: các loại hàng hóa dịch vụ có giá trị lớn hơn 200 nghìn đồng thì phải có hóa đơn đỏ để thanh toán…
+ Đối với các khoản chi không thƣờng xuyên nhƣ: chi đầu tƣ xây dựng cơ bản, chi mua sắm máy móc thiết bị, Bệnh viện sử dụng vốn của NSNN và vốn viện trợ nƣớc ngoài. Đƣợc sự quan tâm giúp đỡ của tỉnh ủy, HĐND, UBND, Sở y tế tỉnh Hƣng Yên, hàng năm Bệnh viện lại đƣợc tu sửa, nâng cấp cải tạo. Hiện tại Bệnh viện đang đang nằm trong diện đƣợc đầu tƣ nâng cấp xây dựng mở rộng để đạt tiêu chuẩn Bệnh viện Đa khoa hạng I với số vốn trên 500 tỷ đồng dự kiến hoàn thành vào năm 2015. Hiện tại Bệnh viện đã đƣa vào sử dụng hoàn chỉnh 3 dãy nhà 3 tầng trong đó có 2 dãy đã đƣợc đƣa vào sử dụng từ năm 2009, dãy nhà 5 tầng nghiệp vụ, nhà giải phẫu bệnh lý, khu nhà điều trị chuyên khoa đã đƣợc đƣa vào sử dụng năm 2011 và rất nhiều
trang thiết bị máy móc đƣợc đƣa vào sử dụng phục vụ cho công tác khám chữa bệnh, điều trị bệnh nhân. Trong quá trình thực hiện dự án, Bệnh viện đã tiến hành đúng trình tự dự án gồm 3 bƣớc: chuẩn bị đầu tƣ, thực hiện đầu tƣ và kết thúc đầu tƣ để đƣa dự án vào xây dựng và sử dụng. Bệnh viện cũng mở tài khoản tại kho bạc nhà nƣớc tỉnh để kiểm soát và thanh toán, đồng thời, lập một ban quản lý dự án để giám sát, kiểm tra đến tận chân công trình.
Kết luận chƣơng 1
Nghiên cứu cơ sở lý luận về quản lý tài chính tại các bệnh viện trực thuộc tỉnh (thành phố) là một nội dung quan trọng có ý nghĩa cả về thực tiễn và lý luận. Một mặt, nó nhằm làm làm sáng tỏ các quan niệm, khái niệm các thuật ngữ, góp phần hoàn thiện thêm lý luận về quản lý tài chính trong điều kiện mới. Mặt khác, nó cũng đồng thời là cơ sở quan trọng để đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại các bệnh viện trực thuộc tỉnh (thành phố) hiện nay. Trong Chƣơng 1, luận văn đã trình bày một cách có hệ thống, khoa học và lôgíc các vấn đề nhƣ:
- Khái niệm về quản lý tài chính tại các bệnh viện trực thuộc tỉnh (thành phố), nội dung của quản lý tài chính tại các bệnh viện trực thuộc tỉnh (thành phố).
- Một số tiêu chí đánh giá chất lƣợng quản lý tài chính tại các bệnh viện trực thuộc tỉnh (thành phố).
Các nội dung này sẽ là cơ sở lý luận chính thức để luận văn sử dụng nhằm đánh giá, phân tích rõ thực trạng về hiệu quả quản lý hoạt động tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ hiện nay. Đồng thời, góp phần xây dựng giải pháp nâng cao chất lƣợng quản lý tài chính ở Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ trong những năm tới.
Chƣơng 2. THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 2.1. Tổng quan về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ
2.1.1. Quá trình hình thành và phát triển của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ tỉnh Phú Thọ
Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ đƣợc thành lập từ năm 1965 với tên gọi là Bệnh viện Cán bộ. Từ năm 2006 đến nay, Bệnh viện đƣợc đổi tên thành BVĐK tỉnh Phú Thọ.
Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ là Bệnh viện tuyến cao nhất của tỉnh Phú Thọ, đƣợc xếp loại Bệnh viện hạng I với với quy mô 2.000 giƣờng bệnh, tổng số cán bộ viên chức Bệnh viện: 1.564 cán bộ, (trong đó Bác sỹ và Dƣợc sỹ Đại học: 523 ngƣời; số điều dƣỡng, NHS, KTV: 781 ngƣời; cán bộ khác: 260 ngƣời.). Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ là Bệnh viện vệ tinh của các Bệnh viện Trung ƣơng bao gồm: Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức; Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai; Bệnh viện K Trung ƣơng, Bệnh viện Phụ sản Trung ƣơng, Bệnh viện Nhi Trung ƣơng, Viện Huyết học - Truyền máu Trung ƣơng, Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng, Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ƣơng. Chính vì vậy, Bệnh viện đã nhận đƣợc sự hỗ trợ trong công tác đào tạo cán bộ, chuyển giao chuyên môn kỹ thuật từ các Bệnh viện hạt nhân. Đến nay, Bệnh viện đã thực hiện đƣợc 100% danh mục kỹ thuật loại I và 46% danh mục kỹ thuật loại đặc biệt, trang thiết bị của Bệnh viện ngày càng đƣợc đầu tƣ hiện đại và đồng bộ. Cụ thể nhƣ Bệnh viện đã ứng dụng nhiều kỹ thuật chuyên sâu nhƣ gây mê hồi sức, phẫu thuật cột sống, phẫu thuật u não, phẫu thuật thay khớp, phẫu thuật chấn thƣơng, phẫu thuật tim hở, phẫu thuật nội soi tiêu hóa, nội soi tiết niệu, nội soi chẩn đoán, chẩn đoán hình ảnh, giải phẫu bệnh, ghép thận... [12].
Với phƣơng châm “Người bệnh là khách hàng, Khách hàng là Ân nhân”, BVĐK tỉnh Phú Thọ chắc chắn sẽ trở thành địa chỉ chăm sóc sức khỏe
tin cậy hàng đầu của ngƣời dân trên địa bàn tỉnh Phú Thọ và các tỉnh thành khu vực Tây Bắc.
2.1.2. Chức năng nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức bộ máy quản lý của
Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ
2.1.2.1. Chức năng, nhiệm vụ
Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Sở Y tế tỉnh Phú Thọ có trách nhiệm khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân tỉnh Phú Thọ và một số tỉnh lân cận. Bệnh viện có đội ngũ cán bộ y tế có trình độ chuyên môn kỹ thuật cao, cơ sở hạ tầng khang trang đƣợc trang bị hiện đại, có các chuyên khoa sâu. Chức năng, nhiệm vụ của BVĐK tỉnh Phú Thọ đƣợc quy định cụ thể nhƣ sau:
* Cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh: Tiếp nhận tất cả các trƣờng hợp ngƣời bệnh từ ngoài vào hoặc từ các bệnh viện khác chuyển đến để cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh nội trú hoặc ngoại trú theo quy định; Tổ chức khám sức khỏe và chứng nhận sức khỏe theo quy định của Nhà nƣớc và quy định của UBND tỉnh Phú Thọ; Có trách nhiệm giải quyết toàn bộ bệnh tật từ các tỉnh khác chuyển đến cũng nhƣ tại địa phƣơng tỉnh Phú Thọ. Tổ chức khám giám định sức khỏe khi hội đồng giám định y khoa Trung ƣơng hoặc tỉnh trƣng cầu; khám giám định pháp y khi cơ quan bảo vệ pháp luật trƣng cầu.
* Đào tạo cán bộ y tế: Bệnh viện là cơ sở thực hành để đào tạo cán bộ y tế ở bậc trên Đại học, Đại học và trung học theo yêu cầu và phân công; Tổ chức đào tạo liên tục cho các thành viên trong bệnh viện và tuyến dƣới để nâng cao trình độ chuyên môn.
* Nghiên cứu khoa học về y học: Tổ chức thực hiện các đề tài nghiên cứu về y học và ứng dụng những tiến bộ kỹ thuật y học ở cấp Nhà nƣớc, cấp Bộ hoặc cấp Cơ sở, chú trọng nghiên cứu y học cổ truyền kết hợp với y học hiện đại và các phƣơng pháp chữa bệnh không dùng thuốc. Nghiên cứu triển khai dịch tễ học cộng đồng trong công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu, lựa
chọn ƣu tiên thích hợp trong địa bàn tỉnh và các địa bàn lân cận. Kết hợp với bệnh viện chuyên khoa đầu ngành để phát triển kỹ thuật của bệnh viện[8].
- Chỉ đạo tuyến về chuyên môn, kỹ thuật: Lập kế hoạch và tổ chức thực hiện chỉ đạo các Bệnh viện tuyến dƣới phát triển kỹ thuật chuyên môn nâng cao chất lƣợng chuẩn đoán và điều trị. Kết hợp với bệnh viện tuyến dƣới thực hiện các chƣơng trình và kế hoạch chăm sóc sức khỏe ban đầu trong khu vực.
- Phòng bệnh: Tuyên truyền, giáo dục sức khỏe cho cộng đồng; Phối hợp với các cơ sở y tế dự phòng thƣờng xuyên thực hiện nhiệm vụ phòng bệnh, phòng dịch.
- Hợp tác quốc tế: Hợp tác với các cá nhân hoặc tổ chức ở ngoài nƣớc theo đúng quy định của Nhà nƣớc.
- Quản lý kinh tế trong Bệnh viện: Thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nƣớc và của UBND tỉnh Phú Thọ về thu, chi ngân sách của Bệnh viện. Từng bƣớc thực hiện hạch toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh; Tạo thêm nguồn kinh phí từ các dịch vụ y tế: Viện phí, bảo hiểm y tế, đầu tƣ nƣớc ngoài và của các tổ chức kinh tế khác; Có kế hoạch sử dụng hiệu quả cao ngân sách Nhà nƣớc cấp[8].
2.1.2.2. Cơ cấu bộ máy tổ chức
Sơ đồ 2.1: Sơ đồ cơ cấu tổ chức của BVĐK tỉnh Phú Thọ (2019)
Nguồn : Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ
Bệnh viện có tổng số 40 khoa, phòng, trung tâm trong đó: 08 phòng chức năng, 06 khoa Cận lâm sàng, 16 khoa Lâm sàng và 10 Trung tâm: Trung tâm Ung bƣớu; Trung tâm Đào tạo chỉ đạo tuyến; Trung tâm khám chữa bệnh chất lƣợng cao; Trung tâm tim mạch; Trung tâm xét nghiệm;Trung tâm huyết học - truyền máu; Trung tâm Y dƣợc cổ truyền - Phục hồi chức năng;Trung tâm Đột quỵ; Trung tâm Thận - Lọc máu; Trung tâm Sản Nhi.
Khối hành chính:
+ Nguyên tắc chung của mỗi phòng: (i) Giám đốc là ngƣời quản lý, điều hành mọi hoạt động của bệnh viện. (ii) Trƣởng phòng là ngƣời điều hành, chịu trách nhiệm trƣớc giám đốc về mọi hoạt động của khoa phòng trong bệnh viện. (iii) Mỗi thành viên trong phòng phải chịu trách nhiệm về kết quả công tác của mình. (iv) Tập thể phòng đoàn kết thống nhất cùng nhau hoàn thành tốt nhiệm vụ đƣợc giao.
chung, quản lý nhân lực, đảm bảo các chế độ cho cán bộ: chế độ lƣơng, tiền thƣởng, các chế độ BHXH... (ii) Theo dõi giám sát và thực hiện các công trình xây dựng Bệnh viện, cung cấp điện nƣớc đảm bảo các hoạt động khám chữa bệnh, đảm bảo an ninh cho Bệnh viện. (iii) Lập kế hoạch và báo cáo các công tác, hoạt động của Bệnh viện, đảm bảo mạng Lan hoạt động trong hệ thống quản lý bệnh viện. (iv) Quản lý thu chi, lập kế hoạch, dự trù, báo cáo công tác chi tiêu nội bộ. (v) Quản lý hoạt động của hội điều dƣỡng và tham gia hoạt động tiếp đón, hƣớng dẫn, giải đáp mọi thắc mắc về quyền và nghĩa vụ của ngƣời bệnh. (vi) Tham gia các công tác phong trào của Bệnh viện, của ngành, Đảng, đoàn thể,....
-Khối cận lâm sàng:
+ Nguyên tắc chung là: chịu sự lãnh đạo trực tiếp của Ban giám đốc, có chức năng đảm bảo các hệ thống máy móc, xử lý các yêu cầu về cận lâm sàng nhƣ: thuốc, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh phục vụ công tác chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu khác về vệ sinh, chống nhiễm khuẩn.
+ Nhiệm vụ chính của khối cận lâm sàng là: (i) Quản lý theo dõi xuất nhập, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị và các nhu cầu đột xuất khác, quản lý, theo dõi các qui định chuyên môn về thuốc đảm bảo quản lý thuốc an toàn. (ii) Thực hiện công tác lâm sàng, chỉ đạo tuyến, tham gia hội chẩn. (iii) Quản lý các trang thiết bị, vận hành máy móc đảm bảo các kết quả cận lâm sàng chính xác một cách tối đa. (iv) Thực hiện khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ, trang thiết bị y tế, buồng bệnh và chất thải; Giám sát, kiểm tra đôn đốc các khoa, phòng thực hiện quy chế chống nhiễm khuẩn và xử lý chất thải bệnh viện. (v) Theo dõi, kiểm tra, báo cáo công tác cận lâm sàng của Bệnh viện.
-Khối lâm sàng:
+ Gồm các khoa lâm sàng nơi trực tiếp làm công tác khám, chữa bệnh cho bệnh nhân, là bộ mặt tạo dựng nên sự duy trì, phát triển, cũng nhƣ tạo sự uy tín của bệnh viện. Nguyên tắc chung là: chịu sự chỉ đạo trực tiếp của ban
lãnh đạo, sự hỗ trợ của các phòng ban và các khoa cận lâm sàng, khối các khoa lâm sàng có trọng trách và sứ mệnh cao cả nhất là chăm sóc sức khỏe