7. Kết cấu đề tài
2.3. Đánh giá thực trạng quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ
tỉnh Phú Thọ
2.3.1.Những kết quả đã đạt được
2.3.1.1. Những kết quả chung
+ Đƣợc sự chỉ đạo và quan tâm về mọi mặt của Tỉnh uỷ, HĐND, UBND, các ban ngành, Sở Y tế Tỉnh Phú Thọ và Bộ Y tế, trong những năm qua Bệnh viện đã tiếp nhận, khám và điều trị cho nhân dân trên toàn địa bàn tỉnh Phú Thọ, tuyên truyền, giáo dục, chăm sóc sức khỏe cộng đồng, tham gia thƣờng xuyên công tác phòng dịch, phòng bệnh.
+ Bệnh viện có một đội ngũ y, bác sỹ có trình độ có kinh nghiệm, ham học hỏi, đoàn kết và nỗ lực sát cánh bên nhau để xây dựng Bệnh viện ngày càng phát triển.
+ Công tác khám chữa bệnh đƣợc thực hiện một cách tận tình chu đáo đối với tất cả các bệnh nhân, không phân biệt ngƣời có tham gia BHYT với ngƣời không tham gia BHYT ở Bệnh viện đã tạo đƣợc tính hấp dẫn đối với thẻ BHYT và niềm tin của ngƣời dân .
2.3.1.2. Kết quả trong tạo nguồn tài chính
+ Lập dự toán NSNN của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ trong thời gian qua tƣơng đối phù hợp với thực tiễn, bám sát với thực tiễn hoạt động của Bệnh viện, góp phần bảo đảm đúng, đủ nguồn tài chính cho bệnh viện thực hiện tốt các nhiệm vụ khám chữa bệnh phục vụ nhân dân.
+ Việc tổ chức lại các hoạt động dịch vụ có thu giúp bệnh viện cải thiện đáng kể nguồn tài chính phục vụ các nhu cầu chung của bệnh viện, giảm trông chờ, ỷ lại vào kinh phí Nhà nƣớc cấp.
+ Việc thu viện phí đƣợc tiến hành theo biên lai, hoá đơn theo mẫu do Bộ Tài chính ban hành và đƣợc kế toán hạch toán đầy đủ, chính xác các khoản thu. Tình hình thu viện phí thƣờng xuyên đƣợc cập nhập hàng ngày, hàng tuần để phán ánh với lãnh đạo để có những biện pháp và phƣơng án chấn chỉnh xử lý kịp thời. Ngoài các bộ phận có trách nhiệm thu viện phí theo quy định, các khoa, các phong khác trong Bệnh viện không đƣợc phép thu bất cứ một khoản tiền nào khác của ngƣời bệnh. Điều này tránh cho bệnh viện thất thu một khoản tài chính đáng kể.
+ Ngoài việc thực hiện chế độ miễn giảm hoàn toàn viện phí đối với những đối tƣợng đã đƣợc quy định, Bệnh viện còn thực hiện chế độ miễn giảm viện phí đối với đối tƣợng không thuộc diện miễn viện phí nhƣng thực sự nghèo không có khả năng chi trả viện phí, đây là điều không có trong Nghị định 95/NĐ- CP nhƣng phù hợp với thực tế để vừa có thể tận thu vừa hợp với
khả năng thanh toán của ngƣời bệnh.
2.1.3.3. Kết quả sử dụng các nguồn tài chính
+ Trong giai đoạn 2017-2019, bệnh viện đã thực hiện chi tài chính tƣơng đối phù hợp với các quy định của Nhà nƣớc, của Bộ Y tế và Sở Y tế tỉnh Phú Thọ , các khoản chi đã đáp ứng đƣợc nguyên tắc “tiết kiệm – hiệu quả”. Hạn chế các hoạt động gây lãng phí, thất thoát.
+ Bệnh viện đã nghiên cứu và thực hiện đầu tƣ có hiệu quả vào các TSCĐ phục vụ công tác khám chữa bệnh nhằm nâng cao chất lƣợng dịch vụ y tế của bệnh viện nhƣ: mua sắm máy móc thiết bị y tế hiện đại, đầu tƣ mua sắm phƣơng tiện vận tải phục vụ hoạt động của bệnh viện, nâng cao hiệu quả chi tài chính của bệnh viện.
2.3.2. Một số hạn chế
2.3.2.1. Hạn chế chung
+ Với chỉ tiêu kế hoạch hơn 1600 giƣờng bệnh, Bệnh viện luôn trong tình trạng quá tải vì số bệnh nhân luôn dao động từ 1600 – 1800 bệnh nhân nội trú mỗi ngày. Đã phát sinh tình trạng căng thẳng, mệt mỏi và dẫn đến hiệu quả trong công tác khám chữa bệnh không đƣợc cao.
+ Tinh thần thái độ phục vụ của nhiều nhân viên còn chƣa tốt, trình độ chuyên môn và tinh thần trách nhiệm chƣa cao cũng ảnh hƣởng một phần đến công tác chăm sóc ngƣời bệnh toàn diện và chất lƣợng chẩn đoán điều trị bệnh nhân.
+ An ninh trật tự trong Bệnh viện còn bị ảnh hƣởng bởi các tệ nạn xã hội.
2.3.2.2. Hạn chế trong quá trình huy động nguồn tài chính
+ Việc lập dự toán từ đầu năm chƣa thực sự sát đúng với nhu cầu thực tiễn của bệnh viện. Nguồn kinh phí Nhà nƣớc cấp cho bệnh viên hàng năm còn quá thấp chỉ đủ cho con ngƣời, điện nƣớc, xử lý rác và các sửa chữa nhỏ. Còn các hoạt động khác nhƣ mua sắm, nâng cấp trang thiết bị vẫn phải dựa vào các dự án, nguồn tài trợ và nguồn thu một phần viện phí.
+ Để khắc phục tình trạng khó khăn cho các Bệnh viện trên địa bàn Tỉnh Phú Thọ do giá Giá dịch vụ Y tế đƣợc quy định từ năm 1995 đã quá lạc hậu, khiến việc vận hành bệnh viện gặp nhiều khó khăn, không thể đáp ứng đòi hỏi nâng cao chất lƣợng dịch vụ. Chất lƣợng khám chữa bệnh thấp cũng đã khiến nhiều bệnh nhân từ bỏ quyền lợi bảo hiểm y tế để chọn dịch vụ tự nguyện. UBND Tỉnh Phú Thọ đã quyết định tăng giá viện phí từ ngày 1/8/2019, theo đó trong số 2.184 giá dịch vụ khám chữa bệnh thì có 712 giá dịch vụ tăng, 8 giá dịch vụ giảm, 1.365 giá dịch vụ giữ nguyên và 99 giá dịch vụ mới. Các mức điều chỉnh tƣơng đƣơng với 70% mức trần dịch vụ tại khung giá viện phí do liên bộ Y tế - Tài chính quy định. Tuy nhiên, mới chỉ đủ bù đắp các chi phi trực tiếp cần thiết để thực hiện dịch vụ, chƣa tính tới khấu hao tài sản cố định, đầu tƣ cơ sở hạ tầng, mua sắm trang thiết bị. Vì vậy, các bệnh viện nói chung và Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ nói riêng vẫn gặp phải những khó khăn nhất định.
+ Vẫn còn tình trạng thất thu viện phí do: tình trạng một số ca bệnh mà bệnh viện thực hiện cung cấp dịch vụ y tế song không thể thu đƣợc tiền nhƣ: bệnh nhân là các đối tƣợng tai nạn giao thông, nghiện hút... từ đó làm ảnh hƣởng đến nguồn thu viện phí của bệnh viện, làm ảnh hƣởng đến thu nhập của CBCNVC trong bệnh viện.
+ Trần thanh toán của BHYT còn thấp nên chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu nâng cao chất lƣợng khám - chẩn đoán và điều trị. Máy móc trang thiết bị còn thiếu, cũ, hoạt động quá tải chƣa đƣợc đầu tƣ nâng cấp kịp thời cũng gây ảnh hƣởng không nhỏ đến chuẩn đoán và điều trị [6].
2.3.2.3. Hạn chế trong sử dụng các nguồn tài chính
+ Vẫn còn tình trạng thất thoát, lãng phí tài chính nhƣ: chƣa thât triệt để tiết kiệm trong sử dụng các vật tƣ, dụng cụ y tế, lãng phí trong sử dụng các dịch vụ mua ngoài: điện, nƣớc…
đồng lao động mà không căn cứ vào yêu cầu, nhiệm vụ thực tế, dẫn đến tình trạng dôi dƣ lao động trong bệnh viện. Việc này làm tăng chi thƣờng xuyên (chi cho cá nhân: tiền lƣơng, phụ cấp) song hiệu quả lại không cao.
Nhìn chung, quá trình quản lý tài chính của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ thời gian qua đã đạt đƣợc nhiều kết quả đáng khích lệ chứng tỏ sự cố gắng quyết tâm của lãnh đạo cùng toàn thể cán bộ công nhân viên trong Bệnh viện, tuy nhiên thực trạng công tác quản lý tài chính của bệnh viện vẫn còn một số tồn tại hạn chế, điều này đòi hỏi để khắc phục đƣợc những tồn tại hạn chế, cần phải nhận thức đƣợc đúng đắn các nguyên nhân của những hạn chế đó.
2.3.3. Nguyên nhân hạn chế
2.3.3.1. Nguyên nhân khách quan
Thứ nhất, do các chính sách chế độ của Nhà nƣớc liên tục thay đổi nhƣng trong quá trình thực hiện lại không tạo điều kiện cho đơn vị để phù hợp với tình hình mới, gây nhiều khó khăn cho đơn vị khi triển khai áp dụng. Bên cạnh đó, một số chính sách chế độ tài chính đã có từ rất lâu, không còn phù hợp với điều kiện thực tế nhƣng vẫn còn đƣợc áp dụng gây nhiều khó khăn cho đơn vị trong quá trình quản lý.
Thứ hai, sự biến động liên tục và khó lƣờng của nền kinh tế, thị trƣờng, giá cả, thu nhập của ngƣời dân còn thấp, sự bùng nổ liên tiếp của các nạn dịch cũng gây ảnh hƣởng đến công tác quản lý tài chính của Bệnh viện.
2.3.3.3. Nguyên nhân chủ quan
Thứ nhất, nhận thức, quan điểm tăng thu, tiết kiệm chi, nâng cao chất lƣợng phục vụ ngƣời bệnh, tranh thủ và đa dạng hóa tất cả các nguồn thu chƣa đƣợc toàn thể cán bộ, nhân viên quán triệt cao, quyết tâm trong hành động.
Thứ hai, trong quá trình lập dự toán Bệnh viện đã bám sát nhu cầu thực tế tuy nhiên nguồn kinh phí do NSNN cấp cho Bệnh viện còn hạn hẹp, chƣa
phù hợp với nhu cầu chi của đơn vị ngày càng tăng tỷ lệ thuận với nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân.
Thứ ba, quá trình quản lý tài chính Bệnh viện đã triệt để áp dụng nguyên tắc “tiết kiệm và hiệu quả” nhƣng tình trạng lãng phí vẫn còn tồn tại trong sinh hoạt.
Thứ tư, việc điều hoà lợi ích của ngƣời bệnh và ngƣời phục vụ ngƣời bệnh vẫn chƣa đƣợc quan tâm đúng mức là nguyên nhân chính làm tồn tại một số tiêu cực trong quá trình khám và điều trị.
Ngoài những nguyên nhân chủ quan trên, còn một số nguyên nhân chủ khác nhƣ: biên chế còn đông, năng suất lao động thấp, bộ máy hành chính còn cồng kềnh, chƣa áp dụng nhanh các tiến bộ công nghệ 4.0 vào hoạt động, thanh toán không dùng tiền mặt còn sử dụng ở tỷ trọng thấp cũng gây ảnh hƣởng đến công tác quản lý tài chính của Bệnh viện.
Kết luận chƣơng 2
Thực trạng quản lý tài chính Bệnh viện trong thời gian qua đã thể hiện rõ nét về tính chất hoạt động, quy trình, nghiệp vụ, hình thức và biện pháp quản lý tài chính trong điều kiện hiện nay. Thông qua những vấn đề mà luận văn đề cập, cho phép nhìn nhận và đánh giá một cách khách quan, toàn diện và cụ thể về các hoạt động nhƣ:
Thứ nhất, nêu lên đặc điểm tình hình nhiệm của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, nhất là làm sáng tỏ các cơ sở pháp lý về tổ chức và hoạt động của bộ phận làm công tác tài chính.
Thứ hai, đánh giá đúng thực trạng công tác quản lý tài chính các dịch vụ khám, chữa bệnh có thu một phần viện phí ở Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ, từ đó chỉ ra những ƣu điểm, hạn chế và nguyên nhân.
Với những kết luận đƣợc rút ra, cùng với cơ sở lý luận nhất định, cho phép luận văn có thể xây dựng tốt phƣơng hƣớng hoàn thiện các giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ trong thời gian tới.
Chƣơng 3. GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ 3.1. Định hƣớng phát triển Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ
3.1.1. Định hướng phát triển chung
Luật bảo vệ sức khỏe nhân nhân (1989); Hiến pháp nƣớc Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam; Quyết định số 122/2013/QĐ-TTg ngày 10/01/2013 của Thủ tƣớng Chính phủ ;Nghị quyết lần thứ 4 – Ban chấp hành TW Đảng Khóa VII; Quyết định số 35/2001/QĐ-TTg ngày 19/03/2001 của Thủ tƣớng Chính phủ về việc Phê duyệt chiến lƣợc Quốc gia bảo vệ chăm sóc nà nâng cao sức khỏe ngƣời dân giai đoạn 2011-2020 và tầm nhìn đến năm 2030.Với mô hình Bệnh viện đa khoa hoàn chỉnh đầu ngành Bệnh viện đã không ngừng tăng cƣờng công tác đào tạo và cải thiện điều kiện chăm sóc sức khỏe ban đầu cho ngƣời dân và hợp tác quốc tế cũng nhƣ công tác quản lý tài chính. Hƣớng đi Bệnh viện trong thời gian tới để thực hiện mục tiêu chiến lƣợc trên là:
Bệnh viện cho mọi ngƣời, với phƣơng châm " Người bệnh là khách hàng - Khách hàng là ân nhân", là hƣớng đi thực thi công bằng y tế. Để mọi ngƣời đều đƣợc khám và điều trị tại Bệnh viện cùng đƣợc hƣởng các dịch vụ y tế nhƣ nhau.
Hoàn thiện và đổi mới hệ thống y tế Việt Nam theo hƣớng công bằng và hiệu quả y tế. Đảm bảo tất cả mọi ngƣời dân đều đƣợc tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lƣợng. Để đáp nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân, Bệnh viện cần có thêm nguồn kinh phí trong điều kiện NSNN cấp cho rất hạn hẹp. Vì vậy, một mặt bệnh viện phải có biện pháp tăng thu viện phí và BHYT nhƣng phải thực hiện chế độ miễn giảm cho ngƣời nghèo, ngƣời có công với cách mạng... theo quy định của Nhà nƣớc. Quán triệt quan điểm thu viện phí của World Bank (theo Inrestment in health – 1992 WB): Thu viện phí để giảm bớt gánh nặng cho NSNN mà vẫn giữ đƣợc công bằng y tế. Đó là phải “Thu phí có chọn lọc”=: Người nghèo thì được miễn giảm,
người giàu phải đóng đủ”. Đây là hƣớng hợp lý nhất.
Thực hiện và hƣớng tới khái niệm CSSK ban đầu trong bệnh viện. Sức khỏe là vốn quý nhất của con ngƣời và của toàn xã hội; dịch vụ y tế công là dịch vụ xã hội đặc biệt, không vì mục tiêu lợi nhuận, đầu tƣ cho y tế là đầu tƣ cho phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của xã hội. Đó là hƣớng ƣu tiên sử dụng công nghệ thích hợp, phân tích giá cả để tránh lãng phí, cập nhật khoa học xem phần nào nên làm và phần nào không nên làm? phần nào làm trƣớc; phần nào làm sau?
Thực hiện Bệnh viện hƣớng về cộng đồng, đó là Bệnh viện: là trung tâm sức khỏe cộng đồng, là trung tâm chuyển giao công nghệ trong cộng đồng, tác nhân phát triển công bằng y tế trong cộng đồng, hƣớng về yêu cầu của cộng đồng, dựa vào cộng đồng.
Công tác quản lý tài chính bệnh viện đang đứng trƣớc yêu cầu khắt khe trong quản lý tài chính Bệnh viện nói riêng và quản lý Bệnh viện nói chung: phải vừa cân đối thu chi, vừa phải đảm bảo công bằng y tế, đồng thời đảm bảo tính hiệu quả kinh tế. quản lý tài chính bệnh viện là phải đảm bảo “
khung” tài chính do Nhà nƣớc quy định (mức giá viện phí, chế độ miễn giảm...) vừa phải đảm bảo các mục tiêu để phát triển Bệnh viện. Quản lý tài chính không thể tách rời khỏi quản lý bệnh viện đồng thời phải tuân thủ các quy định tài chính của Nhà nƣớc.
3.1.2. Định hướng nâng cao hiệu quả quản lý tài chính
Nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại BVĐK tỉnh Phú Thọ là quan điểm tƣ tƣởng mang tính nguyên tắc, thể hiện tính định hƣớng, chủ đạo đảm bảo cho quá trình xây dựng, đổi mới, hoàn thiện nhằm nâng cao chất lƣợng quản lý tài chính tại BVĐK tỉnh Phú Thọ. Tuỳ thuộc vào phạm vi khác nhau của việc nâng cao chất lƣợng quản lý tài chính mà có thể đƣa ra các định hƣớng. Song, tính đặc thù của các bệnh viện và nhu cầu phát triển các dịch vụ có thu một phần viện phí trong những năm tới, đã đặt ra những yếu tố nhất
định. Nhìn chung, để nâng cao chất lƣợng quản lý tài chính tại BVĐK tỉnh Phú Thọ, cần phải đảm bảo thực hiện tốt các định hƣớng cơ bản sau đây:
Một là, "Đảm bảo cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm đối với hoạt động có thu."
Yêu cầu về xây dựng cơ chế quản lý nói chung, cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm nói riêng là một vấn đề đặt ra không chỉ đối với các cơ quan quản lý nhà nƣớc, mà còn là yêu cầu quan trọng đối với các đơn vị hành chính sự nghiệp, trong đó có BVĐK tỉnh Phú Thọ. Tính chất tự chủ, tự chịu trách nhiệm ở Bệnh viện chỉ đƣợc xác định trong phạm vi các hoạt động có thu, còn các nhiệm vụ khác vẫn phải đảm bảo theo cơ chế quản lý của đơn vị hành chính sự nghiệp. Do vậy, cần có quy chế làm cơ sở pháp lý cho việc tách các