Bảng 3.2 : Tổng hợp nguồnthu từcáchoạtđộng dịchvụ của TrungtâmYtế Bắc Mê
3.4. Đánh giá về khả năng phát triển nguồnthu tại TrungtâmYtế huyện Bắc Mê
huyện Bắc Mê
3.4.1. Kết quả đạt được
Một là: đơn vị đã chủ động được trong công tácthu
Là một đơn vị sự nghiệp công lập, có chất lượng khám chữa bệnh và thực hiện các công tác dự phòng tốt, được sự quan tâm sát sao của cấp trên nên nguồn thu của đơn vị luôn ổn định đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh và phòng chống dịch trong nhân dân. Nguồn thu của trung tâm có hai nguồn thu cơ bản là nguồn kinh phí cấp và nguồn thu sự nghiệp
Đơn vị vẫn thuộc đối tượng được cấp kinh phí hoàn toàn và chưa được quyền tự chủ về tài chính do mức thu ngoài ngân sách còn hạn chế. Tuy nhiên đó là đối với chương trình y tế, chương trình mục tiêu gia do bộ y tế phối hợp với bộ tài chính trực tiếp chỉ đạo, còn đối với một số dịch vụ phát sinh do nhu cầu của nhân dân như khám chữa bệnh, tiêm phòng hay chăm sóc sức khỏe sinh sản…đơn vị được phép xác lập nguồn thu theo quy định của nhà nước. Trung tâm tự tính toán các khoản chi phí phát sinh để đảm bảo thu đủ bù chi và có lãi. Với nguồn tài chính như vậy thì mức thu đã đủ bù đắp cho mức chi của đơn vị.
Ngoài nguồn thu từ NSNN cấp và nguồn thu từ khám chữa bệnh thông qua BHYT thì đơn vị đã chủ động tìm thêm các nguồn thu mới như điều trị cai nghiện bằng bằng Methadon.. nguồn thu này đảm bảo chi trả cho các hoạt động quản lý và đồng thời bổ xung vào quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, quỹ khen thưởng phúc lợi và quỹ dự phòng ổn định thu nhập của đơn vị.
Với thế mạnh là một đơn vị chuyên về dự phòng và chăm sóc sức khỏe nhân dân đến tận thôn bản, đơn vị đã đáp ứng được nhu cầu ngày càng cao về khám chữa bệnh cho bà con. Để đạt được điều này một phần lớn là do Trung tâm Y tế Bắc Mê có nguồn tài chính ổn định,bên cạnh đó sự quản lý và sử dụng nguồn hợp lý, đúng chế độ và chính sách của Nhà Nước đã đáp ứng được yêu cầu chuyên môn của đơn vị
Ngoài ra, để đóng góp cho sự phát triển nguồn thu sự nghiệp, Trung tâm y tế Huyện Bắc Mê đã xây dựng công tác chi tiêu nội bộ hợp lý. Trung tâm Y tế huyện Bắc Mê đã thực hiện quản lý tài chính theo cơ chế mới, tại đây đơn vị đã khai thác và sử dụng hợp lý nguồn thu theo đúng chỉ đạo của Bộ Y tế để đảm bảo tập trung nguồn lực thực hiện tốt các hoạt động chuyên môn, bổ sung thu nhập cho cán bộ y bác sỹ đồng thời dành một phần kinh phí để tăng cường cơ sở vật chất, trang thiết bị phục vụ cho công tác khám chữa bệnh. Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ và các quy chế khác được thực hiện công khai, dân chủ ở từng khoa, phòng, có sự giám sát của tổ công đoàn và được đưa về từng khoa, phòng để thực hiện và giám sát các hoạt động. Các khoản chi đã được chi tiết theo quy chế chi tiêu nội bộ của đơn vị. Các quy định mức chi quy định trong chỉ tiêu nội bộ bằng với quy định của Nhà nước. Thông qua quy chế chi tiêu nội bộ có thể thấy rất rõ các vấn đề tự chủ tài chính của TTYT được thể hiện qua các khoản thu chi. Một trong những hoạt động thường xuyên của đơn vị là giao ban những băn khoăn, thắc mắc của cán bộ y bác sỹ thông qua các đồng chí lãnh đạo khoa, phòng được trả lời và giải quyết kịp thời từ ban Giám đốc.
Hai là : thực hiện nghiêm túc nhiệm vụ được giao, tổ chức bộ máy và biên chế
TTYT Bắc Mê được tổ chức và quản lý phù hợp với quy định của Nhà nước với các nguồn lực và các biện pháp để thực hiện có hiệu quả mục tiêu y tế đồng thời theo đúng quy định và điều lệ của Trung tâm Y tế nhằm đảm bảo sự phối hợp giữa các đơn vị và cá nhân. Đơn vị đã nghiên cứu và triển khai trong quá trình tổ chức bộ máy nhằm đảm bảo đúng quy định hiện hành và phù hợp với điều kiện thực tế. Bên cạnh đó, TTYT luôn chú trọng nâng cao trình độ chuyên môn và trình độ lý luận chính trị bằng cách tạo điều kiện thuận lợi cho cán bộ quản lý tham gia các lớp học tập và bồi dưỡng.
Hằng năm đơn vị tổ chức đánh giá và xếp loại cán bộ công viên chức nhằm từng bước nâng cao chất lượng đội ngũ y bác sỹ. Trung tâm luôn dành một khoản kinh phí khá lớn cho cán bộ nhân viên đi học tập để nâng cao trình độ. Ngoài ra, đơn vị còn mở thêm nhiều lớp tập huấn nhằm bồi dưỡng nghiệp vụ, các lớp tin học nhằm nâng cao cả về chuyên môn và phương pháp làm việc của các y bác sỹ. Đối với cán bộ đi học, đơn vị hỗ trợ một phần về tài chính nhằm động viên. Thực hiện công tác quản lý tài chính một cách hiệu quả là thực hiện tiết kiệm chi tiêu hành chính để có nguồn tăng thu nhập, cải thiện đời sống của cán bộ y bác sỹ. TTYT đã triển khai quán triệt mục tiêu và giải pháp thực hiện đối với việc quản lý lao động và quản lý chi tiêu hành chính, quản lý tài sản theo chủ trương khoán biên chế và kinh phí hoạt động đến từng tập thể và cá nhân để thực hiện. Cùng với các biện pháp khai thác nguồn thu một cách hợp pháp, nguồn kinh phí hình thành từ tăng thu, tiết kiệm chi đã được thực hiện quản lý và sử dụng theo đúng quy định của Nhà nước và Bộ tài chính.
3.4.2. Hạn chế và nguyên nhân
3.4.2.1: Hạn chế
Trong thời gian qua TTYT huyện Bắc Mê đã thực hiện tốt công tác tăng nguồn thu sự nghiệp, sử dụng hợp lý nguồn thu theo từng mục chi phí, tuy nhiên vẫn còn một số hạn chế như sau:
- Chưa nhạy bén trong công tác phát triển nguồn thu
TTYT Băc Mê về cơ bản vẫn bị hạn chế nguồn thu ngoài ngân sách bởi tính chất nghiệp vụ chuyên môn là dự phòng và chăm sóc sức khỏe nhân dân. Theo nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012, đơn vị thuộc nhóm đối tượng có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được giao do ngân sách nhà nước đảm bảo toàn bộ.Do vậy, các nguồn thu sự nghiệp thông qua các hoạt động dịch vụ không phát triển mạnh, chủ yếu các hoạt động dịch vụ vẫn được Nhà nước trợ giá, nguồn thu không đáng kể. Bên cạnh đó, nguồn thu không tăng trong khi ngân sách bị cắt giảm, chi phí gia tăng. Đơn vị không tăng thu nhập được cho cán bộ y bác sỹ, không có nguồn tích lũy để đầu tư cơ sở vật chất, không thực hiện được các chế độ ưu đãi đối với nhân viên.
Đơn vị đã chủ động tạo ra nhiều nguồn thu khác nhau nhưng nguồn thu chủ yếu của Trung tâm vẫn là nguồn NSNN cấp điều này chứng tỏ khả năng về tự chủ tài chính của đơn vị là chưa cao. Bên cạnh đó việc huy động các nguồn thu tài chính khác vẫn chưa chủ động.
- TSCĐ chưa được bảo quản và quan tâm sát sao
Mặc dù TTYT đã xây dựng quy chế quản lý tài sản công một cách chi tiết nhưng việc thực thi còn chưa được đúng ở khâu sử dụng, bảo quản. Tài sản của đơn vị chưa được bảo quản một cách tốt nhất, thường xuyên xảy ra tình trạng máy móc đặc biệt máy xét nghiệm, máy siêu âm, máy vi tính hỏng, không được bảo trì, sửa chữa…dẫn đến tình trạng không đáp ứng được nhu cầu KCB tại các cơ sở y tế.
3.4.2.2: Nguyên nhân
Trong thời gian qua Trung tâm Y tế huyện Bắc Mê thực hiện công tác phát triển nguồn thu sự nghiệp còn một số hạn chế trên là do những nguyên nhân sau:
Thứ nhất: Theo nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012, đơn vị thuộc nhóm đối tượng có nguồn thu sự nghiệp thấp hoặc không có nguồn thu, kinh phí hoạt động thường xuyên theo chức năng, nhiệm vụ được giao do ngân sách nhà nước đảm bảo toàn bộ. Do đó, tính tự chủ về tài chính gần như không có, hạn chế rất nhiều đến công tác phát triển nguồn thu sự nghiệp cho TTYT.
Thứ hai: Công tác xây dựng dự toán chưa thực sự gắn với nhiệm vụ, kinh phí được giao chưa đáp ứng được các yêu cầu chuyên môn phát sinh, gây ra tình trạng không xử lý kịp khi dịch bệnh bùng phát.
Thứ ba: Nguồn thu sự nghiệp của TTYT còn hạn chế, nguồn thu chủ yếu đến từ công tác khám chữa bệnh thông qua BHYT. Trong khi đó công tác khám chữa bệnh, kê đơn còn nhiều bất cập. Một số trường hợp cán bộ tuyến xã không kịp thời nắm thông tin về phần mềm khám chữa bệnh của BHXH do đó xảy ra tình trạng viết sai ký tự tên thuốc, dẫn đến tình trạng cán bộ trực tiếp ghi đơn sẽ phải xuất toán lại cho bên BHXH, gây bất cập trong công tác khám chữa bệnh và ảnh hưởng đến quyền lợi của cán bộ y bác sỹ.
Thứ tư: các hoạt động dịch vụ đem lại nguồn thu cho đơn vị cũng chưa mang lại hiệu quả cao do chưa tận dụng được công suất sử dụng hệ thống cơ sở vật chất của đơn vị. Nguyên nhân có thể do tính chủ động sáng tạo của một bộ phận cán bộ y bác sỹ còn chưa cao
KẾT LUẬN CHƢƠNG 3
Chương 3 đã giới thiệu sơ qua về lịch sử hình thành và phát triển, cơ cấu tổ chức của Trung tâm Y tế huyện Bắc Mê. Bên cạnh đó, chương 3 cũng đã nêu lên những số liệu, tổng quan về tình hình tài chính của Trung tâm về nguồn thu sự nghiệp cũng như việc sử dụng nguồn thu trong 3 năm từ 2014- 2016. Trên cơ sở số liệu, chương 3 cũng đã đưa ra những phân tích và đánh giá về hoạt động phát triển nguồn thu sự nghiệp tại đơn vị thông qua những chỉ tiêu cơ bản: tốc độ phát triển nguồn thu, so sánh nguồn thu sự nghiệp với những TTYT trên địa bàn tỉnh Hà Giang …qua đó đánh giá được những điểm mạnh, điểm yếu trong công tác phát triển nguồn thu sự nghiệp tại TTYT huyện Bắc Mê. Từ đó đưa ra một số giải pháp, kiến nghị đơn vị được trình bày cụ thể tại chương 4.
CHƢƠNG 4: GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN NGUỒN THU NHẰM MỞ RỘNG QUY MÔ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BẮC MÊ-TỈNH HÀ GIANG
4.1. Định hƣớng phát triển tại Trung tâm Y tế huyện Bắc Mê
Sứ mạng của Trung tâm Y tế huyện Bắc Mê được xác định rõ ràng là một đơn vị mũi nhọn của huyện trong công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân. Các khoa, phòng và các trạm y tế tuyến xã được tổ chức chặt chẽ, có chương trình kế hoạch và biện pháp thực hiện hiệu quả đảm bảo nguyên tắc dân chủ, giữ gìn sự đoàn kết, nhất trí trong đơn vị và phát huy sức mạnh tập thể của các cán bộ y bác sỹ trong TTYT huyện Bắc Mê
Đảng bộ TTYT luôn phát huy được vai trò lãnh đạo toàn diện các hoạt động chính quyền, các tổ chức đoàn thể và các hoạt động theo quy định của Hiếp pháp và pháp luật, chính vì vậy nhiều năm liền được công nhận là Đảng bộ trong sạch vững mạnh. Tổ chức Công đoàn, Đoàn thanh niên cơ bản đã phát huy được sức mạnh của mình, cùng với chính quyền triển khai hoàn thành được những nhiệm vụ chính trị của đơn vị và của các khoa, phòng, cá nhân cán bộ viên chức , chăm lo đời sống vật chất và tinh thần cho nhân viên để họ yên tâm công tác và hoàn thành tốt nhiệm vụ được giao.
Cơ cấu tổ chức của TTYT được thực hiện theo đúng quy định, có quy chế hoạt động rõ ràng. Để phù hợp hơn với điều kiện thực tế về quy mô, nguồn lực và đội ngũ trước sự đòi hỏi của sự nghiệp công nghiệp hóa hiện đại hóa đất nước và hội nhập quốc tế, nhằm đổi mới toàn diện và sâu sắc về nội dung, mở rộng cơ cấu hoạt động và nâng cao công tác chuyên môn… trong 3 năm qua. TTYT đã tiến hành rà soát, tái cơ cấu tổ chức một cách toàn diện và xây dựng cơ chế hoạt động và quản lý nhằm đạt hiệu quả công việc cao nhất. Để thực hiện được mục tiêu phát triển nguồn thu sự nghiệp, hàng năm đơn vị đều xác định những mục tiêu cụ thể trong các lĩnh vực hoạt động, hướng tới
đưa mọi hoạt động của TTYT đạt kết quả như mong đợi, nhằm nâng cao chất lượng nguồn thu và phát triển nguồn thu tại đơn vị. Mục tiêu chung của TTYT huyện Bắc Mê được cụ thể hóa thành từng chiến lược phát triển, được chi tiết bằng những chỉ tiêu và nhiệm vụ kế hoạch hằng năm.
Nhiệm vụ của TTYT đã xác định rõ vị thế, phù hợp với chức năng, nhiệm vụ và công bố rộng rãi đến các văn bản kế hoạch, nghị quyết trên M- Office ( phần mềm quản lý đơn vị của Sở Y tế tỉnh Hà Giang) của đơn vị để toàn bộ cán bộ y bác sỹ nắm được và phấn đấu thực hiện. Nhiệm vụ được xây dựng phù hợp với chủ trương đường lối của Đảng, chính sách của Nhà nước gắn kết với chiến lược phát triển kinh tế xã hội của Đất nước và của tỉnh Hà Giang
Để đảm bảo chất lượng trong quá trình khám chữa bệnh và phòng bệnh, kế hoạch chăm sóc sức sức khỏe nhân dân được TTYT xây dựng và thực hiện nghiêm túc, phù hợp với các yêu cầu của thực tiễn, đã thực hiện tính ổn định và phát triển của đơn vị trong công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân.
4.2. Các giải pháp nhằm phát triển nguồn thu tại trung tâm y tế huyện Bắc Mê Bắc Mê
Từ thực trạng thực hiện phát triển nguồn thu đơn vị sự nghiệp tại TTYT Bắc Mê, bên cạnh những kết quả đạt được còn có những hạn chế nhất định. Để khắc phục những hạn chế đó, cần tập trung thực hiện một số giải pháp sau:
4.2.1. Nâng cao nhận thức về chủ trương phát triển nguồn thu sự nghiệp
Chủ trương phát triển nguồn thu sự nghiệp đối với các ĐVSN Y tế công lập là một chủ trương lớn của Nhà nước, nhằm thay đổi cơ chế bao cấp, tăng cường hiệu quả hoạt động của các đơn vị... Tuy nhiên, cũng xuất hiện nhiều lo lắng về một số ảnh hưởng bất lợi khi thực hiện chính sách này như vấn đề công bằng trong CSSK, nguy cơ tăng chi phí cho người bệnh, trách nhiệm thực hiện các nhiệm vụ Y tế công cộng, chỉ đạo tuyến dưới, chuyển giao kỹ thuật của các bệnh viện...
Để phát triển nguồn thu sự nghiệp đối với các đơn vị sự nghiệp Y tế công lập nói chung và trung tâm y tế huyện Bắc Mê nói riêng thì đội ngũ cán bộ, viên chức và người lao động cần thiết phải nắm được lợi ích của cơ chế mới cũng như sự tác động của nó tới bản thân mỗi người lao động và toàn đơn vị. Từ đó, tạo môi trường và động lực khuyến khích đơn vị và người lao động phát huy tài năng, trí tuệ của mình để cung cấp các dịch vụ công này ngày càng có chất lượng cho toàn xã hội. Do vậy, Bộ Y tế và các đơn vị sự nghiệp Y tế công lập cần tuyên truyền để người dân và các cán bộ công chức, viên chức hiểu rõ hơn nữa về tầm quan trọng trong lộ trình phát triển nguồn thu sự nghiêp.
4.2.2. Nâng cao chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh
4.2.2.1. Cải cách thủ tục hành chính và quy trình KCB của trạm Y tế
Thủ tục hành chính của TTYT bị đánh giá là còn rườm rà, gây phiền hà cho người bệnh. Bệnh nhân còn phải chờ đợi lâu khi đăng ký khám và chờ khám. Bởi vậy, để nâng cao chất lượng KCB tại đơn vị, TTYT huyện Bắc Mê cần giảm thiểu các thủ tục hành chính theo xu hướng gọn nhẹ. Tin học hóa các khâu trong quá trình hướng dẫn, tiếp đón và khám cho người bệnh bằng hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện, các phòng ban được kết nối với nhau. Việc nhập dữ liệu bệnh nhân được thực hiện một lần ở khâu đón tiếp và được sử dụng trong toàn bộ quá trình khám của người bệnh. Điều này sẽ giúp cho nhân viên y tế tiết kiệm thời gian so với cách ghi sổ hiện tại, người bệnh sẽ không phải chờ lâu và năng suất hiệu quả KCB sẽ cao hơn.
4.2.2.2. Xây dựng chi tiết các tiêu chuẩn phục vụ đối với từng khoa, phòng
Đánh giá chất lượng dịch vụ KCB là công việc hết sức khó khăn và phụ thuộc nhiều vào sự cảm nhận đánh giá chủ quan từ phía khách hàng (người bệnh). Do vậy, để có thể giảm thiểu sự chênh lệch giữa quan niệm của BN với quan điểm đánh giá của TTYT, TTYT cần xây dựng chi tiết các tiêu chuẩn phục vụ của dịch vụ KCB và niêm yết công khai tại các trạm y tế để người
bệnh có được biết và có những ý kiến đánh giá chính xác hơn về chất lượng dịch vụ của TTYT.
4.2.2.3. Phát triển nguồn nhân lực có y đức và chuyên môn lành nghề
Cũng như nhiều TTYT khác, TTYT huyện Bắc Mê luôn đứng trước tình trạng khan hiếm nguồn nhân lực có chuyên môn và lành nghề cao. Chất lượng cán bộ nhân viên của Trung tâm chưa đồng đều, bởi vậy để có thể nâng cao chất lượng KCB, đơn vị nên tiếp tục đầu tư cho công tác đào tạo tại chỗ, liên kết đào tạo với các cơ sở y tế, các bệnh viện tuyến trung ương; đặc biệt, TTYT cần tận dụng triệt để những cơ hội mà đề án 1816 mang lại, các chương trình bồi dưỡng do Bộ y tế hỗ trợ kinh phí học tập. Khuyến khích cán bộ nhân viên của trung tâm học hỏi, tiếp thu sự chuyển giao công nghệ và phương pháp điều trị từ các chuyên gia y tế hàng đầu trong mọi lĩnh vực để có thể làm chủ thiết bị máy móc, phác đồ điều trị, áp dụng tốt vào công tác KCB tại đơn vị; phát động phong trào tự học và cập nhật thông tin kiến thức thường