Bảng 3.2 : Tổng hợp nguồnthu từcáchoạtđộng dịchvụ của TrungtâmYtế Bắc Mê
4.2. Các giải pháp nhằm phát triển nguồnthu tại trung tâm y tế huyện Bắc Mê
4.2.2. Nângcaochấtlượng dịchvụ khámchữabệnh
4.2.2.1. Cải cách thủ tục hành chính và quy trình KCB của trạm Y tế
Thủ tục hành chính của TTYT bị đánh giá là còn rườm rà, gây phiền hà cho người bệnh. Bệnh nhân còn phải chờ đợi lâu khi đăng ký khám và chờ khám. Bởi vậy, để nâng cao chất lượng KCB tại đơn vị, TTYT huyện Bắc Mê cần giảm thiểu các thủ tục hành chính theo xu hướng gọn nhẹ. Tin học hóa các khâu trong quá trình hướng dẫn, tiếp đón và khám cho người bệnh bằng hệ thống phần mềm quản lý bệnh viện, các phòng ban được kết nối với nhau. Việc nhập dữ liệu bệnh nhân được thực hiện một lần ở khâu đón tiếp và được sử dụng trong toàn bộ quá trình khám của người bệnh. Điều này sẽ giúp cho nhân viên y tế tiết kiệm thời gian so với cách ghi sổ hiện tại, người bệnh sẽ không phải chờ lâu và năng suất hiệu quả KCB sẽ cao hơn.
4.2.2.2. Xây dựng chi tiết các tiêu chuẩn phục vụ đối với từng khoa, phòng
Đánh giá chất lượng dịch vụ KCB là công việc hết sức khó khăn và phụ thuộc nhiều vào sự cảm nhận đánh giá chủ quan từ phía khách hàng (người bệnh). Do vậy, để có thể giảm thiểu sự chênh lệch giữa quan niệm của BN với quan điểm đánh giá của TTYT, TTYT cần xây dựng chi tiết các tiêu chuẩn phục vụ của dịch vụ KCB và niêm yết công khai tại các trạm y tế để người
bệnh có được biết và có những ý kiến đánh giá chính xác hơn về chất lượng dịch vụ của TTYT.
4.2.2.3. Phát triển nguồn nhân lực có y đức và chuyên môn lành nghề
Cũng như nhiều TTYT khác, TTYT huyện Bắc Mê luôn đứng trước tình trạng khan hiếm nguồn nhân lực có chuyên môn và lành nghề cao. Chất lượng cán bộ nhân viên của Trung tâm chưa đồng đều, bởi vậy để có thể nâng cao chất lượng KCB, đơn vị nên tiếp tục đầu tư cho công tác đào tạo tại chỗ, liên kết đào tạo với các cơ sở y tế, các bệnh viện tuyến trung ương; đặc biệt, TTYT cần tận dụng triệt để những cơ hội mà đề án 1816 mang lại, các chương trình bồi dưỡng do Bộ y tế hỗ trợ kinh phí học tập. Khuyến khích cán bộ nhân viên của trung tâm học hỏi, tiếp thu sự chuyển giao công nghệ và phương pháp điều trị từ các chuyên gia y tế hàng đầu trong mọi lĩnh vực để có thể làm chủ thiết bị máy móc, phác đồ điều trị, áp dụng tốt vào công tác KCB tại đơn vị; phát động phong trào tự học và cập nhật thông tin kiến thức thường xuyên trong toàn trung tâm; xây dựng hệ thống lưu trữ thông tin dễ truy cập và tìm kiếm tạo điều kiện cho mọi cán bộ y tế đều có thể được cập nhật thông tin liên tục. Ngoài ra, TTYT cần thường xuyên tổ chức các lớp học y đức cho cán bộ nhân viên trong đơn vị nhằm nâng cao ý thức, tác phong người thầy thuốc; uốn nắn, điều chỉnh hành vi ứng xử của nhân viên y tế với người bệnh tạo cho họ có thói quen nhã nhặn, lịch sự, cảm thông và thân thiện với bệnh nhân.
Cuối cùng, TTYT cần đề xuất với cơ quan có thẩm quyền xem xét cho phép cho TTYT có cơ chế tuyển dụng nhân sự riêng để trung tâm có thể chủ động hơn trong việc phát triển nguồn nhân lực chất lượng cao phục vụ cho công tác chuyên môn tại đơn vị. Thực hiện được biện pháp này sẽ mang đến cho TTYT nguồn nhân lực vững chuyên môn, có y đức và có khả năng giao tiếp, xử lý các tình huống tốt. Điều này sẽ góp phần cải thiện chất lượng KCB của đơn vị trong thời gian tới.
4.2.2.4. Sử dụng đúng người đúng việc
Tại TTYT huyện Bắc Mê, có một thực trạng hiện nay là các bác sĩ, dược sỹ kiêm cả các chức danh như trưởng phòng Hành chính – Tổng hợp, hay phòng Văn thư lưu trữ, thủ quỹ. Điều này đã làm hạn chế khả năng chuyên môn của cán bộ y tế do phải làm trái công việc chuyên môn trong khi nhiều bộ phận lại thiếu nhân lực đáp ứng nhu cầu KCB. Bởi vậy, trong thời gian tới TTYT cần tiếp tục rà soát lại nhân lực mình có để có thể bố trí cán bộ nhân viên một cách phù hợp giúp họ phát huy tối đa khả năng chuyên môn; có chế độ đãi ngộ thỏa đáng để giữ 90 nhân lực và thu hút người tài về đơn vị, đồng thời khuyến khích được sự nhiệt tình của họ trong qua trình phục vụ người bệnh. Làm được điều này, bệnh nhân sẽ đánh giá cao chất lượng KCB của TTYT và hoàn toàn yên tâm khi lựa chọn khám và điều trị tại đơn vị.
4.2.2.5. Liên doanh, liên kết với các Hội, các bệnh viện chuyên khoa, các doanh nghiệp
TTYT cần ưu tiên liên kết với các Hội chuyên ngành nhằm cập nhật liên tục những tiến bộ mới nhất về y học, tăng cường đào tạo mới và ứng dụng những kỹ thuật mới; lựa chọn các doanh nghiệp kinh doanh phù hợp cùng đầu tư thiết bị chuyên môn để giải quyết vấn đề về vốn và tiếp thu khoa học quản lý, công nghệ kỹ thuật, tác phong làm việc, tiếp thu tư duy mới trong quản trị, điều hành; tăng cường quan hệ với các bệnh viện chuyên khoa để phối hợp tốt chuyên môn, đào tạo lại, đào tạo mới.
4.2.2.6. Cải tiến Cơ sở vật chất và cải thiện điều kiện vệ sinh y tế
Sự hạn hẹp về cơ sở vật chất đã làm hạn chế việc nâng cao chất lượng KCB tại TTYT huyện Bắc Mê. Để giải quyết vấn đề này, BV cần tiếp tục phát huy thuận lợi về xã hội hóa y tế của mình, đầu tư xây dựng thêm các khu điều trị, mua sắm trang thiết bị máy móc y tế hiện đại phục vụ cho công tác KCB tại đơn vị. Lắp đặt phần mềm quản lý đơn vị.Tại mỗi hành lang phòng khám, các
trạm y tế cần tăng cường ghế chờ, bệnh nhân và người nhà cảm thấy đỡ mệt mỏi hơn.
Về điều kiện vệ sinh y tế, hiện tại các trạm Y tế tuyến xã của TTYT huyện Bắc Mê đang tự vệ sinh bởi các cán bộ y tế tại trạm. Nhiều bệnh nhân tỏ ra không hài lòng với điều kiện vệ sinh tại trạm Y tế, đặc biệt là ở các khu nhà vệ sinh dành cho bệnh nhân. Bởi vậy, Trung tâm nên có những giải pháp thiết thực như: yêu cầu thu gom rác thải y tế, rác sinh hoạt thường xuyên tại các phòng điều trị, thu gom rác thải của toàn bộ trạm Y tế từ hai đến ba lần/ngày. Tẩy trùng thường xuyên các khu vực điều trị tránh ô nhiễm ảnh hưởng đến sức khỏe của người bệnh, làm giảm tác dụng điều trị.
4.2.2.7. Thường xuyên lắng nghe ý kiến đóng góp phản hồi từ nhân viên y tế và người bệnh.
Để thực hiện tốt nhiệm vụ KCB của đơn vị, TTYT cần thường xuyên lắng nghe ý kiến đóng góp từ các nhân viên y tế tuyến đầu – những người trực tiếp cung cấp dịch vụ KCB cho người bệnh. Trung tâm cần khuyến khích cán bộ nhân viên trong đơn vị phát huy sáng tạo, đóng góp ý kiến phục vụ cho công tác khám chữa bệnh của Trung tâm. Các ý kiến này có thể được gửi đến ban lãnh đạo bằng báo cáo, ý kiến trực tiếp tại các cuộc họp và được thảo luận công khai nhằm tìm ra các sáng kiến tích cực phục vụ cho hoạt động của đơn vị. Các ý kiến phê bình cũng nên được ban lãnh đạo TTYT tiếp nhận một cách nghiêm túc, xem xét nhìn nhận để phát hiện ra những thiếu xót cần khắc phục. Ngoài các ý kiến của nhân viên, TTYT cũng nên thu thập ý kiến của bệnh nhân. Các hình thức lấy ý kiến bệnh nhân phổ biến là: điều tra khảo sát, đặt hòm thư góp ý tại các phòng khám và điều trị của Trung tâm; thành lập bộ phận tiếp nhận các ý kiến phàn nàn bệnh nhân theo đường dây nóng hoặc tiếp nhận trực tiếp từ bệnh nhân. Bộ phận tiếp nhận giải đáp thắc mắc phải hoạt động tích cực, kịp thời báo cáo mọi ý kiến phàn nàn góp ý của bệnh nhân lên
ban lãnh đạo TTYT để xin ý kiến chỉ đạo, cải thiện tình hình. Làm được những điều này, tác giả tin rằng chất lượng KCB của TTYT sẽ được nâng lên. Người bệnh sẽ cảm thấy thoải mái hài lòng với TTYT và đến với TTYT ngày một nhiều hơn.
4.2.2.8. Đổi mới tư duy của toàn thể cán bộ công chức TTYT
Đây là nhiệm vụ then chốt của Bệnh viện trong giai đoạn hiện nay. Công tác này phải được thực hiện trước hết ở ban lãnh đạo bằng cách thường xuyên tổ chức các khóa đào tạo về quản trị bệnh viện cho các đồng chí lãnh đạo, mời các chuyên gia hàng đầu về lĩnh vực quản trị trong và ngoài nước đến nói chuyện, tư vấn để họ có cái nhìn mới mẻ và toàn diện hơn về nhiệm vụ quản trị hiện tại và tương lai, để họ nhận thấy mối quan hệ mật thiết của công tác quản trị TTYT với chất lượng KCB của đơn vị; tạo điều kiện cho các đồng chí lãnh đạo được tham quan và học hỏi các mô hình cải tiến chất lượng KCB tại các bệnh viện lớn trong và ngoài nước để giúp họ tích lũy và chọn lọc các kinh nghiệm phù hợp áp dụng cho công tác KCB của TTYT huyện Bắc Mê. Đối với nhân viên, TTYT nên thường xuyên tổ chức các lớp bồi dưỡng y đức, nâng cao tư tưởng nhận thức của mỗi nhân viên y tế đối với người bệnh, coi người bệnh như người thân trong gia đình, hết lòng chăm sóc và phục vụ, cần loại bỏ tư tưởng ban ơn đối với bệnh nhân, nhất là những bệnh nhân khám và điều trị bằng thẻ BHYT, quán triệt tinh thần tư tưởng không được nhận quà, phong bì của bệnh nhân.
4.2.3. Hoàn thiện cơ chế khai thác và quản lý các nguồnthu
Huy động nguồn thu là một trong những nội dung quan trọng mà Trung tâm cần thực hiện. Nguồn thu sự nghiệp càng lớn, mức độ đảm bảo chi thường xuyên càng cao, mức độ tự chủ của đơn vị sẽ tăng lên. Như trên đã trình bày nguồn tài chính của Trung tâm chủ yếu được hình thành từ hai nguồn thu chính đó là thu do ngân sách nhà nước cấp và thu sự nghiệp. Để
tăng cường huy động nguồn thu một cách hợp lý đối với đơn vị trong thời gian tới, cần thực hiện một số giải pháp sauđây:
Trung tâm cần coi việc khám chữa bệnh và CSSK cho người dân là một hoạt động quan trọng nhất cơ bản nhất mà mọi người dân có quyền được thụ hưởng công bằng như nhau; coi đầu tư cho sức khỏe là đầu tư cho phát triển. Bên cạnh việc phát triển nguồn thu tăng hiệu quả hoạt động, triển khai chủ trương xã hội hóa tăng cường huy động nguồn lực xã hội thì TTYTcần tiếp tục ưu tiên đầu tư cho y bác sỹ đi đào tạo trong và ngoài nước đẩy mạnh xúc tiến quan hệ hợp tác liên doanh liên kết với tuyến Trung ương và các tổ chức cá nhân trong và ngoài nước, thực hiện đúng Nghị quyết số 18/2008/QH12 của Quốc hội về đẩy mạnh thực hiện chính sách, pháp luật xã hội hóa để nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân, trong đó có nêu: “Tăng tỷ lệ chi ngân sách hàng năm cho sự nghiệp Y tế, bảo đảm tốc độ tăng chi cho Y tế cao hơn tốc độ tăng chi bình quân chung của ngân sách nhà nước”. Bên cạnh đó Trung tâm cần tăng cường chi cho đầu tư phát triển cơ sở hạ tầng như xây dựng, sửa chữa, nâng cấp cơ sở khám chữa bệnh của mình cho phù hợp với năng lực khám chữa bệnh hiện có của các đơn vị mình tránh hiện tượng quá tải. không ngừng tăng cường việc cung cấp các dịch vụCSSK ngoài giờ cho người dân khi có nhu cầu, trong đó có dịch vụ khám, chữa bệnh để tăng thêm nguồn thu cho đơn vị và tăng thu nhập cho cán bộ
Mạnh dạn đổi mới phương thức phân bổ NSNN có lựa chọn theo các phương thức dựa theo chỉ số đầu vào của những năm trước và dựa theo các chỉ số nhiệm vụ được giao như: số giường bệnh, số bệnh nhân theo kế hoạch sang phân bổ theo kết quả đầu ra nhằm nâng cao tính hiệu quả của nguồn NSNN cấp và nguồn thu củamình.
Mức giá viện phí đang áp dụng là thấp, Trung tâm cần mạnh dạn xây dựng và kiến nghị cấp trên điều chỉnh chính sách viện phí cho phù hợp với
tình hình hiện nay. Đây chính là một trong các nút thắt cơ bản nhất, cấp thiết nhất, cần sớm được tháo gỡ để các bệnh viện nói trung và Trung tâm nói riêng có thể thực sự thực hiện được công tác phát triển nguồn thu sự nghiệp.
Chính sách giá dịch vụ bệnh viện nói chung và Trung tâm nói riêng cần làm rõ những nội dung, chi phí được phép thu, những nội dung, chi phí do ngân sách nhà nước bảo đảm, có như vậy các đơn vị sự nghiệp Y tế mới có thể xây dựng và đề xuất mức thu của các dịch vụ cho phù hợp. Nhà nước phải cấp đủ ngân sách cho các khoản chi do ngân sách nhà nước bảo đảm, tạo điều kiện cho Trung tâm tự cân đối thu chi cho các hoạt động, có đủ kinh phí để đảm bảo và nâng cao chất lượng dịch vụ, như người nghèo sẽ được Nhà nước chi trả thông qua BHYT. Như vậy, nguồn thu của trung tâm Y tế sẽ tăng đáng kể, phản ánh đúng hơn các chi phí để cung cấp dịch vụ. Nhờ thu đúng, thu đủ, chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh nhờ đó sẽ được nângcao.
Phát triển đẩy mạnh khám chữa bệnh BHYT vì với mục tiêu đến năm 2018 đạt BHYT toàn dân. Tỷ lệ bao phủ BHYT cao cũng là điều kiện thuận lợi để Trung tâm thực hiện tốt công tác phát triển nguồn thu sự nghiệp thông qua cơ quan chi trả trung gian (BHYT) chứ không cần thu trực tiếp từ người
bệnh.Trêncơ sở tínhđúng,tínhđủcácchiphíphùhợp,
cơchếthanhtoánBHYTcũngcần được điều chỉnh cho phù hợp hơn. Tương lai sau này khi phát triển BHYT toàn dân thì BHYT sẽ là một nguồn thu chủ yếu của Trung tâm.
Đổi mới cơ chế thu viện phí: Hiện nay, viện phí ở Trung tâm được thu theo phương thức “phí theo dịch vụ”, tức là sử dụng dịch vụ gì thì thu tiền dịch vụ đó. Đây là phương thức có nhiều bất cập, gây xu hướng lạm dụng dịch vụ (đặc biệt là lạm dụng các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh, lạm dụng thuốc trong điều trị...) với mục đích để tăng thu cho Trung tâm. Đồng thời, phương thức thu phí theo dịch vụ cũng khó thực hiện và tốn nhiều nhân lực
hơn. Hiện nay Trung tâm đã đưa phần mềm vào quản lý nhưng mới chỉ dừng lại và áp dụng đối với bệnh nhân ngoại trú. Sở Y tế cần có hỗ trợ kỹ thuật, chuyên môn để Trung tâmcó thể tiến hành nghiên cứu, thí điểm từng bước, trước hết đối với các bệnh thông thường, có tỷ lệ nhập viện cao, có phương thức và phác đồ điều trị rõ ràng... sẽ góp phần đáng kể trong việc giải quyết tình trạng lạm dụng dịch vụ như hiệnnay.
Một trong các tác động cần tránh nhất của công tác phát triển nguồn thu sự nghiệp đó là giảm tiếp cận của người nghèo và các đối tượng có thu nhập thấp đến dịch vụ KCB, gây mất công bằng trong CSSK. Lý do chính là các đơn vị có xu hướng “tận thu” để tăng thu nhập cho đơn vị mình, dẫn đến tình trạng lạm dụng dịch vụ, lạm dụng thuốc, tăng thời gian nằm điều trị, tăng chi phí của người bệnh cả chi phí trực tiếp và chi phí gián tiếp cho điều trị. Trong khi đó Trung tâm cần tăng cường huy động thêm nguồn tài chính để hỗ trợ các chi phí gián tiếp (tiền ăn, tiền đi lại, chi phí cao...) cho người nghèo khi phải nằm điều trị nội trú tại Trung tâm. Tăng cường huy động nguồn hỗ trợ của các tổ chức nhân đạo trong và ngoài nước, của các tổ chức quốc tế để hỗ trợ cho người nghèo, người thuộc diện chính sách xã hội (như các quỹ “vòng tay nhân ái”, “trái tim cho em”...). Với những nỗ lực nêu trên, người nghèo có khả năng tiếp cận được đến các dịch vụ y tế, kể cả khi điều chỉnhmứcgiádịchvụ,đảmbảocôngbằngtrongCSSK,đồngthờiTrung tâm vẫn có nguồn thu từ CSSK cho người nghèo (trước đây khi chưa có hỗ trợ tài chính cụ thể từ Chính phủ, Trung tâm vẫn phải thực hiện chính sách miễn, giảm viện phí cho người nghèo, nhưng phải sử dụng bằng chính nguồn ngân sách hạn hẹp củamình).
Trung tâm cần tăng cường liên kết lắp đặt trang thiết bị Y tế như máy móc, trang thiết bị Y tế đắt tiền mà Trung tâm không có khả năng đầu tư để đáp ứng nhu cầu CSSK của nhân dân. Tuy nhiên, cũng có tình trạng lạm dụng
chỉ định xét nghiệm, lạm dụng dịch vụ để thu hồi vốn nhanh và tạo ra lợi nhuận. Điều này khiến cho người bệnh phải tăng chi phí.
Nâng cao hiệu quả quản lý nguồn thu: Bên cạnh việc mở rộng, khai thác nguồn thu thì việc quản lý tốt nguồn thu cũng cần phải được coi trọng để đảm bảo các nguồn thu được khai thác tối đa, quản lý chặt chẽ, sử dụng có hiệu quả, phù hợp với chế độ, chính sách của nhà nước. Công tác lập dự toán thu phải đảm bảo sát với thực tế và phù hợp với các nhiệm vụ, chỉ tiêu chuyên môn được giao đồng thời phải cân đối được với các khoản chi và có tích lũy.
Để nâng cao hiệu quả quản lý các khoản thu Trung tâm cần phải phân