Chƣơng 4 : QUAN ĐIỂM VÀ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ
4.2.6. Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra
Thành lập đoàn kiểm tra liên ngành Sở y tế, Sở lao động, TB-XH, Bảo hiểm xã hội thực hiện kiểm tra 100% doanh nghiệp và các tổ chức liên quan về thực hiện quy định về BHYT. Phân định rõ trách nhiệm và tăng cƣờng công tác thanh tra, kiểm tra thực hiện chính sách BHYT của cơ quan quản lý nhà nƣớc các cấp; đặc biệt là vai trò của UBND thành phố trong việc chỉ đạo các ngành liên quan tổ chức thanh tra, kiểm tra việc thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn thành phố.
Thực hiện nghiêm các biện pháp xử phạt theo quy định, xử lý những cá nhân, tổ chức vi phạm pháp luật về BHYT theo Nghị định số 92/2011/NĐ-CP ngày 17/10/2011 của Chính phủ quy định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực bảo hiểm y tế.
KẾT LUẬN
Nghiên cứu những vấn đề lý luận về BHYT toàn dân và thực tiễn vấn đề này tại thành phố Đồng Hới, có thể rút ra một số kết luận chính sau:
1. Xã hội ngày càng phát triển, theo đó nhu cầu của con ngƣời ngày càng tăng cao, trong đó việc chăm sóc và bảo vệ sức khỏe ngày càng trở thành nhu cầu tất yếu của mọi thành viên trong xã hội. Trong cuộc sống mỗi con ngƣời ai cũng mong muốn mình có sức khỏe thật tốt để yên tâm công tác, phục vụ gia đình và xã hội, nhƣng ốm đau, bệnh tật chƣa hẳn ai cũng tránh khỏi. Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe; san sẻ, giảm bớt gánh nặng tài chính khi chẳng may bị ốm đau, bệnh tật xảy ra, thì BHYT sẽ thực hiện "chức năng, nhiệm vụ" đó.
2. Luật BHYT do Quốc hội khoá XII thông qua ngày 14/11/2008 và có hiệu lực từ ngày 01/7/2009, là cơ sở pháp lý cao nhất để thể chế hoá quan điểm, định hƣớng của Đảng và Nhà nƣớc ta trong việc thực hiện mục tiêu BHYT toàn dân, đồng thời tạo điều kiện chăm sóc sức khoẻ ngƣời dân một cách công bằng, hiệu quả. Luật Bảo hiểm y tế xác định mốc thời gian 01/01/2014 là thời điểm các đối tƣợng có trách nhiệm tham gia BHYT, đƣợc gọi là lộ trình BHTY toàn dân.
3. Thực hiện các quy định của Luật Bảo hiểm y tế, Quyết định số 538/QĐ-TTg, ngày 29 tháng 3 năm 2013 của Thủ tƣớng Chính phủ về phê duyệt Đề án thực hiện lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012- 2015 và 2020 và Kế hoạch số 1234/KH - UBND, ngày 25 tháng 10 năm 2013 của UBND tỉnh Quảng Bình về triển khai thực hiện Quyết định của Thủ tƣớng Chính phủ về Phê duyệt đề án thực hiện lộ trình tiến tới BHYT toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020. Thành phố Đồng Hới trong những năm qua đã triển khai thực hiện đồng bộ các nhiệm vụ liên quan đến công tác BHYT. Nhận thức về pháp luật BHYT của đơn vị sử dụng lao động, ngƣời lao động,
cơ sở khám, chữa bệnh và nhân dân trong toàn thành phố đã có bƣớc chuyển biến tích cực; ngƣời dân đã thấy đƣợc tính nhân văn, nhân đạo về chính sách BHYT của Đảng và Nhà nƣớc, những quyền lợi và trách nhiệm khi tham gia BHYT. Số ngƣời tham gia BHYT năm sau cao hơn năm trƣớc, diện bao phủ BHYT toàn thành phố là 74%; quản lý quỹ BHYT ngày càng có hiệu quả, đảm bảo chi trả và cân đối có kết dƣ quỹ; từng bƣớc quy hoạch lại nơi khám, chữa bệnh ban đầu, đƣa khám, chữa bệnh ban đầu về tại cơ sở, từng bƣớc giảm tải và nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh ở Bệnh viện tuyến trên. Quyền lợi của ngƣời tham gia BHYT đƣợc nâng lên đáng kể.
4. Tuy nhiên, trong quá trình thực hiện chính sách BHYT vẫn còn một số tồn tại, hạn chế: Công tác tuyên truyền pháp luật về BHYT chƣa mạnh, chƣa đồng bộ, chƣa hấp dẫn và chƣa thƣờng xuyên; tỷ lệ ngƣời dân tham gia BHYT chƣa đạt theo mong muốn; ngƣời lao động trong các doanh nghiệp, ngƣời cận nghèo và ngƣời tham gia BHYT tự nguyện còn thấp; chất lƣợng khám, chữa bệnh của một số cơ sở y tế chƣa đáp ứng đƣợc yêu cầu và sự hài lòng của ngƣời bệnh; công tác quản lý, đấu thầu vật tƣ, thuốc, hoá chất phục vụ cho khám, chữa bệnh BHYT tại một số cơ sở y tế còn bất cập, chƣa ngang tầm với yêu cầu nhiệm vụ.
5. Để khắc phục hạn chế trên, luận văn đƣa ra các nhóm giải pháp đó là: Tăng cƣờng sự lãnh đạo, chỉ đạo của cấp uỷ đảng, chính quyền các cấp trong việc thực hiện nghiêm chính sách pháp luật, các chƣơng trình, mục tiêu, kế hoạch về BHYT giai đoạn 2012-2015 và 2020 trên địa bàn thành phố Đồng Hới; đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến chính sách, pháp luật về BHYT; Tăng cƣờng hoạt động phối hợp của các phòng, ban, ngành, đoàn thể các cấp với Cơ quan BHXH bằng quy chế cụ thể để triển khai thực hiện Luật Bảo hiểm y tế; Tăng tỷ lệ bao phủ BHYT; Cải cách thủ tục hành chính, nâng cao chất lƣợng phục vụ; Đổi mới cơ chế tài chính, phƣơng thức thanh toán, giảm chi tiêu từ tiền
túi của ngƣời dân trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT; Tăng cƣờng công tác thanh tra, kiểm tra; làm tốt công tác thi đua, khen thƣởng.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Ban Thƣờng vụ Tỉnh uỷ Quảng Bình, 2013. Chương trình hành động số 21-CTr/TU ngày 11/4/2013, về thực hiện Nghị quyết số 21-NQ/TW, ngày 22/11/2012 của Bộ Chính trị. Quảng Bình.
2. Bảo hiểm xã hội Đồng Hới, 2013. Báo cáo tổng kết năm 2013, Phương hướng nhiệm vụ năm 2014. Quảng Bình.
3. Bảo hiểm xã hội Quảng Bình, 2013. Báo cáo tổng kết năm 2013, Phương hướng nhiệm vụ năm 2014. Quảng Bình.
4. Bộ Chính trị, 2005. Nghị quyết 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 về công tác chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khoẻ nhân dân trong tình hình mới. Hà Nội.
5. Bộ Chính trị, 2012. Nghị quyết số 21-NQ/TW, ngày 22/11/2012, về tăng cường sự lãnh đạo của Đảng đối với Công tác BHYT, BHXH giai đoạn 2012-2020. Hà Nội.
6. Bộ y tế, 1993. Thông tư số 09/BYT-TT ngày 17/6/1993 về hướng dẫn phương thức thanh toán và sử dụng chi phí KCB. Hà Nội.
7. Chính phủ, 2005. Nghị định số 63/2005/NĐ-CP ngày 16/5/2005, về ban hành điều lệ Bảo hiểm y tế. Hà Nội.
8. Chính phủ, 1998. Nghị định số 58/1998/NĐ-CP, ngày 13/8/1998, về ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế. Hà Nội.
9. Chính phủ, 1994. Nghị định số 95/1994/NĐ-CP ngày 27/8/1994, về việc thu một phần viện phí. Hà Nội.
10.Cục Thống kê Quảng Bình, 2012. Niên giám thống kê năm 2012.
11.Cục Thống kê Quảng Bình, 2013. Niên giám thống kê năm 2013.
12.Đào Văn Dũng, 2009. Thực hiện chính sách Bảo hiểm Y tế ở nƣớc ta thành tựu, thách thức và giải pháp. Tạp chí Tuyên giáo, số tháng 8, trang 27.
13.Hội đồng Bộ trƣởng, 1992. Nghị định số 299/HĐBT, ngày 15/8/1992 ban hành Điều lệ Bảo hiểm y tế. Hà Nội.
14.Liên Bộ, 1994. Thông tư liên Bộ số 14/TT-LB ngày 19/9/1994 của liên Bộ Giáo dục và Đào tạo - Bộ Y tế về việc hướng dẫn bảo hiểm y tế tự nguyện học sinh. Hà Nội.
15.Liên Bộ, 1994. Thông tư số 20/TTLB ngày 23/11/1994, của liên Bộ Y tế, Tài chính, Thương binh xã hội, Ban vất giá chính phủ, Hướng dẫn thực hiện Nghị định số 95/CP ngày 27/8/1994. Hà Nội.
16.Liên Bộ, 1998. Thông tư liên tịch số 40/1998/TTLT-BGDĐT-BYT ngày 18/7/1998 của liên Bộ Giáo dục - Đào tạo và Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện BHYT học sinh. Hà Nội.
17.Liên Bộ, 2003. Thông tư liên tịch số 77/2003/TTLT-BTC-BYT ngày 07/8/2003 của liên Bộ Tài chính - Bộ Y tế hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện. Hà Nội.
18.Liên Bộ, 2005. Thông tư liên tịch số 21/2005/TTLT-BYT-BTC ngày 27/7/2005 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT bắt buộc. Hà Nội.
19.Liên Bộ, 2005. Thông tư liên tịch số 22/2006/TTLT-BYT-BTC ngày 24/8/2005 của liên Bộ Y tế - Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT tự nguyện. Hà Nội.
20.Liên Bộ, 2009. Thông tư liên tịch số 09/2009/TTLT-BYT-TC ngày 14/8/2009, của liên Bộ Y tế, Tài chính, Hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế. Hà Nội.
21.Trần Khắc Lộng, 2005. Đánh giá thực trạng và hiệu quả áp dụng phương thức chi trả BHYT bắt buộc tại các bệnh viện tuyến huyện tỉnh Thanh Hoá. Luận án tiến sỹ y học. Thƣ viện Quốc gia.
22.Quốc Hội, 1992. Hiến pháp,Điều 61 Hiến pháp của nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam. Hà Nội.
23.Quốc Hội, 2008. Luật Bảo hiểm y tế. Hà Nội.
24.Đỗ Văn Sinh, 2007. Những giải pháp thúc đẩy tiến trình BHYT toàn dân.
Tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 10, trang 24.
25.Phạm Đình Thành, 2004. Các giải pháp cơ bản nhằm tiến tới thực hiện Bảo hiểm y tế toàn dân. Tạp chí Bảo hiểm xã hội, số 15, trang 27-28. 26.Thủ tƣớng Chính phủ, 2001. Quyết định 35/2001/QĐ-TTg, ngày 19/3/2001
về Phê duyệt chiến lược bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân. Hà Nội. 27.Thủ tƣớng Chính phủ, 2013. Quyết định số 538/QĐ-TTg ngày 29/03/2013 về
Phê duyệt đề án thực hiện lộ trình bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 và 2020. Hà Nội.
28.Thủ tƣớng Chính phủ, 2013. Kế hoạch số 1234/KH-UBND, 25/10/2013 về triển khai thực hiện Quyết định số 538/QĐ - TTg, ngày 29/03/2013 của Thủ tướng Chính phủ. Hà Nội.
29.Trung tâm thông tin khoa học, Viện nghiên cứu lập pháp của Uỷ ban Thƣờng vụ Quốc Hội, 2013. BHYT toàn dân - Thực trạng và kiến nghị. Đăng trên cổng thông tin điện tử Viện nghiên cứu Lập pháp của Uỷ ban Thƣờng vụ Quốc Hội, tháng 10 năm 2013.
30.Phan Thanh Tùng, 2013. Kết quả sau 3 năm thực hiện Luật Bảo hiểm y tế. Đăng trên Báo Quảng Bình ngày 01 tháng 7 năm 2013
31.Từ điển Bách khoa Việt Nam, 1995. Tập I. Hà Nội: Nhà xuất bản từ điển Bách khoa.