Chƣơng 4 : QUAN ĐIỂM VÀ GIẢI PHÁP THỰC HIỆN BẢO HIỂM Y TẾ
4.2.3. Đổi mới cơ chế, chính sách và thủ tục hành chính để nâng cao
lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
- Đổi mới cơ chế tài chính, phương thức thanh toán, giảm chi tiêu từ tiền túi của người dân trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT
Cơ cấu lại ngân sách y tế theo hƣớng Nhà nƣớc bảo đảm phần ngân sách cơ bản, tối thiểu nhƣ kinh phí cho nghiên cứu khoa học, y tế dự phòng, một phần kinh phí xây dựng cơ bản đảm bảo, các chi phí cho hoạt động cung cấp dịch vụ của bệnh viện sẽ đƣợc bảo đảm từ nguồn thu khám, chữa bệnh BHYT. Bảo đảm nguồn Ngân sách Nhà nƣớc mua BHYT cho ngƣời nghèo, ngƣời dân tộc thiểu số vùng khó khăn, trẻ em dƣới 6 tuổi và các đối tƣợng chính sách khác; hỗ trợ mức đóng cho một số đối tƣợng nhƣ: cận nghèo, học sinh, sinh viên.... Xem xét đề xuất tăng tỷ lệ phân bổ kinh phí hàng năm đối với các địa phƣơng vận động đƣợc nhiều ngƣời tham gia BHYT.
Sửa đổi, bổ sung giá dịch vụ KCB bệnh theo hƣớng tính đúng, tính đủ các yếu tố chi phí. Đổi mới, áp dụng phƣơng pháp thanh toán chi trả phù hợp nhƣ: chi trả trọn gói theo “ca bệnh” hoặc theo “nhóm chẩn đoán”. Nghiên cứu
xây dựng gói quyền lợi BHYT phù hợp với mức đóng BHYT, đáp ứng yêu cầu chăm sóc, nâng cao sức khỏe nhân dân, đảm bảo cân đối quỹ và sự bền vững của chính sách BHYT.
- Cải cách thủ tục hành chính trong khám, chữa bệnh đi đôi với thi đua khen thưởng
UBND Thành phố chỉ đạo ngành BHXH tiếp tục cải cách thủ tục hành chính thực hiện chính sách BHYT, đảm bảo cấp thẻ BHYT và giải quyết kịp thời các chế độ đối với ngƣời tham gia BHYT; chủ động rà soát, phân loại đối tƣợng, xây dựng lộ trình và tổ chức thực hiện kế hoạch BHYT toàn dân; đẩy mạnh công tác khai thác, phát triển đối tƣợng; tăng cƣờng công tác giám định BHYT; phân loại đối tƣợng đăng ký KCB ban đầu theo hƣớng giảm tỷ lệ đăng ký tại các cơ sở KCB tuyến trên; nâng cao chất lƣợng ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác quản lý và tác nghiệp chuyên môn nghiệp vụ.
Đối với các cơ sở KCB trên địa bàn Thành phố: tăng cƣờng nhân lực, nâng cao y đức phục vụ ngƣời bệnh; nâng cao trình độ chuyên môn cho cán bộ, công chức, viên chức; nâng cao chất lƣợng các dịch vụ y tế tại bệnh viện và các cơ sở KCB, đảm bảo quyền lợi ngƣời có thẻ BHYT; tập trung hoàn thiện cơ sở hạ tầng, trang thiết bị phục vụ tại các cơ sở KCB; đầu tƣ trang thiết bị y tế, tăng cƣờng phát triển các kỹ thuật mới để nâng cao chất lƣợng điều trị trên cả 2 lĩnh vực lâm sàng và cận lâm sàng.
Nghiên cứu, đổi mới phƣơng thức thu, đóng BHYT, công tác quản lý và cấp thẻ BHYT phù hợp với theo hƣớng cải cách thủ tục hành chính, tạo thuận lợi cho ngƣời tham gia BHYT. Nâng cao chất lƣợng KCB, cải tiến quy trình, thủ tục trong tổ chức KCB và thanh toán viện phí, giảm phiền hà, tạo thuận lợi cho ngƣời tham gia BHYT. Tạo thuận lợi cho ngƣời tham gia BHYT trong việc tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế ngay từ tuyến y tế cơ sở. Từng bƣớc đổi mới phƣơng thức giám định chi phí khám, chữa bệnh BHYT. Tăng cƣờng
quản lý giá thuốc, vật tƣ y tế; chống các hành vi trục lợi quỹ BHYT, bảo đảm quyền lợi cho ngƣời tham gia BHYT và cân đối quỹ.
Kịp thời khen thƣởng các đơn vị, cá nhân làm tốt công tác phát triển BHYT, xử phạt nghiêm minh các tổ chức, cá nhân không thực hiện đúng các quy định pháp luật về BHYT.
Định kỳ sơ kết, tổng kết, đánh giá kết quả thực hiện BHYT toàn dân trên địa bàn thành phố. Đƣa nội dung triển khai BHYT toàn dân vào chỉ tiêu thi đua hàng năm của các cơ quan, đơn vị, tổ chức có liên quan.