NHÂN VIấN B VIỆN
1.5.2 Bài học kinh nghiệm cho Việt Nam
Trong những năm gần đõy sự nghiệp y tế tại Trung Quốc phỏt triển nhanh chúng, nhà nƣớc Trung Quốc đó thực hiờn những cải cỏch nhằm thỳc đẩy y tế theo kịp sự phỏt triển kinh tế và đỏp ứng đƣợc nhu cầu khỏm chữa bệnh của cỏc đối tƣợng trong xó hội.
Việc cải cỏch quản lý cơ chế tài chớnh y tế của Trung Quốc đƣợc thực hiện theo cỏc hƣớng sau:
- Chuyển giao phần lớn cỏc cơ sở y tế cho cỏc tỉnh, thành phố quản lý; - Giao quyền quản lý cỏc trƣờng đại học, cao đẳng đào tạo y tế cho cỏc
địa phƣơng;
- Cải cỏch thể chế đầu tƣ, xõy dựng, phỏt triển cỏc bệnh viện ngoài cụng lập;
CHƢƠNG 2
THỰC TRẠNG QUẢN Lí TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN TỈNH HÀ TĨNH 2.1. Khỏi quỏt bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh
Thành lập năm 1926, tiền thõn là Nhà thƣơng Hà Tĩnh. Qua những đổi thay gắn với bao gian khú, nỗ lực để phỏt triển, năm 1976 hai tỉnh Hà Tĩnh và Nghệ An sỏt nhập thành tỉnh Nghệ Tĩnh, lỳc này bệnh viện đƣợc mang tờn Bệnh viện II Nghệ Tĩnh. Năm 1991 chia tỏch tỉnh thành 2 tỉnh Nghệ An và Hà Tĩnh đến năm 1993, tờn gọi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hà Tĩnh ra đời, đỏnh dấu bƣớc ngoặt của quỏ trỡnh phỏt triển mới. Hiện tại bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh có 07 phòng và 25 khoa 500 gi-ờng bệnh, số biên chế hiện có 685 ng-ời.
Sau hơn 88 năm xõy dựng và phỏt triển, Bệnh viện Hà Tĩnh đó phỏt triển vƣợt bậc, từng bƣớc trở thành một trung tõm y tế chuyờn sõu cú hạ tầng cơ sở ngày một khang trang, thiết bị y tế hiện đại đồng bộ, cú đội ngũ tiến sỹ, thạc sỹ, bỏc sỹ, kỹ sƣ, y tỏ, hộ lý và cỏc nhõn viờn giàu kinh nghiệm. Bệnh viện đó thực hiện xuất sắc chức năng nhiệm vụ mà Ngành Y tế giao cho.
Bảng 2.1: Tỡnh hỡnh thực hiện cỏc nhiệm vụ chuyờn mụn từ năm 2009 đến 2013 Cỏc chỉ tiờu 2009 2010 2011 2012 2013 1.Giƣờng kế hoạch 980 980 980 1370 1400 2. Giƣờng thực hiện 916,7 972,4 1045 1463 1687 3. Tỷ lệ sử dụng giƣờng 93,5% 99,2% 106,6% 106,7% 120,5% 4. Số bệnh nhõn vào viện 22.989 26.787 29.986 44,148 52.501 5. Số bệnh nhõn ra viện 22.205 26.043 7.584 42.407 51.886 6. Số ngày điều trị TB 13,5 12,2 11,7 12,4 12,04 7. Số bệnh nhõn tử vong 354 344 283 468 459 8. Tỷ lệ tử vong 1,6% 1,3% 0,9% 1,09% 0,9% 9. Số lần khỏm bệnh 198.645 224.287 240.260 295,663 344.171 10. Số lần xột nghiệm 981.042 1.157.983 1.476.845 1.677.098 2.485.495 11. Số lần chiếu XQ 27.033 23.664 17.992 14.262 19.387 12. Số lần chụp XQ 48.353 56.462 57.985 82.990 128.581
13. Số trung, đại phẫu 2.138 2.466 3.113 4115 4.878
SƠ ĐỒ TỔ CHỨC BỆNH VIỆN tỉnh hà tĩnh GIÁM ĐỐC PHể GIÁM ĐỐC NHÂN SỰ HỘI ĐỒNG TƢ VẤN -HỘI ĐễNG KHOA HỌC
-HỘI ĐỒNG THUỐC VÀ ĐIỀU TRỊ...
-HỘI ĐỒNG CHỐNG NHIỄM KHUẨN
-Hội đồng khen thƣởng và kỷ luật
PHể GIÁM ĐỐC
CHUYấN MễN PHể GIÁM ĐỐC KINH TẾ
CÁC PHếNG CHỨC NĂNG CÁC KHOA,PHếNG DỊCH VỤ CÁC KHOA LÂM SÀNG CÁC KHOA CẬN LÂM SÀNG phũng. kh - TH phũng tc - cb phũng. cđt phũng. y tỏ Đ D PHũNG. TC - KT PHũNG. VT-TB YT PHũNG. HC - QT TRƢỜNG THYT HÀ TĨNH VIệN DA LIễU VIệN. HHTM
VIệN LóO KHOA
VIệN SK – TÂM THầN VIệN TIM MạCH VIệN YHLSCBNĐ KHOA CấP CứU KHOA CHốNG ĐộC KHOA XƢƠNG, KHớP KHOA Dị ứNGMDLS KHOA ĐTT KHOA GÂY Mấ HS KHOA Hễ HấP KHOA KHỏM BệNH KHOA NGOạI
KHOA NộI TIếT
KHOA THầN KINH
KHOA THậN NT
KHOA HậN TL
KHOA TIấU HOỏ
KHOA PHụC HồI CN KHOA SảN KHOA RHM-TMH- M KHOA CHốNG NK KHOA DINH DƢỡNG KHOA DƢợC KHOA G P BệNH
KHOA HOỏ SINH
KHOA THĂM Dũ CN KHOA VI SINH
KHOA X - QUANG
KHOA NHI KHOA YH C-
TRƢỜNG THYT HÀ TĨNH
2.2. Thực trạng quản lý tài chớnh tại bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh
2.2.1. Đặc điểm quản lý tài chớnh bệnh viện:
Quản lý tài chớnh bệnh viện là chỡa khúa quyết định sự thành cụng hay thất bại của quản lý bệnh viện, sự tụt hậu hay phỏt triển bệnh viện. Hoạt động tài chớnh của cỏc bệnh viện cụng Việt Nam núi chung và Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh núi riờng hiện nay cú chung năm đặc điểm sau:
- Tài chớnh bỏn bao cấp. - Tài chớnh bỏn chỉ huy.
- Tài chớnh tập trung điều hành. - Tài chớnh khụng tớch lũy.
- Tài chớnh khụng cú chỉ số lƣợng giỏ hiệu quả.
Tài chớnh bỏn bao cấp: vừa bao cấp vừa thu một phần viện phớ. Cú những bệnh bao cấp 100%, cú bệnh bao cấp khụng đỏng kể. Bệnh viện phải thực thi cụng bằng y tế nghĩa là chất lƣợng điều trị của hai nhúm đƣợc và khụng đƣợc bao cấp phải nhƣ nhau.
Tài chớnh bỏn chỉ huy: đại đa số cỏc mục sử dụng kinh phớ cũng nhƣ cỏc mục thu đều phải vào “khung quy định”. Tuy nhiờn vẫn cú một số dịch vụ thu theo quy định riờng của mỗi bệnh viện đƣợc xõy dựng căn cứ vào biểu giỏ.
Tài chớnh tập trung điều hành: phần lớn tập trung chi vào điều hành nhƣ lƣơng, điều trị, sửa chữa và chi phớ quản lý khỏc. Tỉ lệ đầu tƣ xõy dựng cơ bản và mua sắm trang thiết bị để đổi mới bệnh viện thấp.
Tài chớnh khụng tớch lũy: đõy là đặc điểm cần lƣu ý nhất. Với cơ chế quản lý tài chớnh bệnh viện nhƣ hiện nay cỏc bệnh viện cụng ớt cú cơ
may phỏt triển do khụng cú quỹ dự phũng, tớch lũy. Tuy nhiờn với cơ chế quản lý tài chớnh khoỏn chi, bệnh viện cú nhiều khả năng phỏt triển hơn do chủ động về tài chớnh
Tài chớnh khụng cú chỉ số lượng giỏ hiệu quả: Nhà nƣớc quản lý nguồn thu và nhất là quản lý chặt cỏc quy trỡnh sử dụng kinh phớ nhƣng hoàn toàn khụng đề ra cỏc chỉ số lƣợng giỏ đầu ra hay hiệu quả sử dụng. Vỡ vậy đặt quản lý tài chớnh bệnh viện vừa “dễ” lại vừa “khú” tựy vào cỏch nhỡn của mỗi nhà quản lý bệnh viện.
2.2.2. Thực trạng việc khai thỏc cỏc nguồn tài chớnh phục vụ hoạt động của Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh. Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh.
2.2.2.1. Nguồn NSNN cấp
NSNN cho y tế đƣợc định nghĩa là khoản chi cho y tế nhà nƣớc từ NSNN cấp cho sự nghiệp y tế, cõn đối từ nguồn thuế trực thu và thuế giỏn thu. Với tốc độ phỏt triển mạnh mẽ của nền kinh tế trong những năm qua, thu ngõn sỏch cũng tăng mạnh. Do đú nhà nƣớc tăng chi nhiều hơn cho đầu tƣ phỏt triển sự nghiệp kinh tế – xó hội của đất nƣớc. Trong xu hƣớng tăng chi cho phỏt triển sự nghiệp kinh tế- xó hội, mức chi NSNN cho y tế từ năm 2008 – 2013 ổn định. Tuy nhiờn sau năm 2013, trong khi tổng chi NSNN vẫn tăng mạnh thỡ chi ngõn sỏch cho y tế hầu nhƣ khụng tăng.
Bảng 2.2: Tỷ lệ chi NSNN cho y tế so với GDP từ năm 2003 đến 2013 Năm 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Tỉ lệ%
GDP 0,92 1,02 1,28 1,25 1,15 1,21 1,23 1,006 1,02 0,92 0,93
So với cỏc nƣớc lỏng giềng cựng cú thu nhập thấp thỡ tỉ lệ chi NSNN cho y tế của Việt Nam là thấp hơn, ở cỏc nƣớc này là từ 1,3 – 2,5%GDP. Trong điều kiện dõn số nƣớc ta gia tăng với tốc độ ổn định và ngày càng già đi, mụ hỡnh bệnh tật thay đổi, nhu cầu khỏm chữa bệnh ngày càng cao, thỡ mức đầu tƣ của NSNN cho y tế là chƣa phự hợp. Tuy nhiờn để khắc phục khú khăn này, cỏc bệnh viện cụng ở Việt Nam ngày càng cú xu hƣớng dựa vào nguồn thu từ viện phớ và BHYT để trang trải cho cỏc khoản chi do NSNN cũn hạn hẹp.
Riờng đối với Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh, từ năm 2008 đến nay đƣợc sự quan tõm của Đảng và Nhà nƣớc để phỏt triển thành Trung tõm y tế chuyờn sõu kỹ thuật cao, quy mụ bệnh viện khụng ngừng mở rộng. Từ bệnh viện 350 giƣờng bệnh năm 2008 đó tăng thành 500 giƣờng kế hoạch năm 2013. Nguồn kinh phớ NSNN cấp khụng ngừng tăng.
Bảng 2.3: Kinh phớ NSNN cấp cho Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh từ năm 2008-2013
Đơn vị: triệu đồng Năm Nội dung 2008 2009 2010 2011 2012 2013 1. Kinh phớ sự nghiệp (KPTX) 24.747 24.464 34.757,7 44.160,5 47.017 48.679 2. Kinh phớ XDCB 6.450 8.470 12.378 2.680 3.287 5.023,6 3.Chƣơng trỡnh MTQG 6.163,2 6.057 3.661,5 4.706,6 3.172 3.117 Tổng cộng 37.360,2 38.911 50.797,2 51.547,1 53.476 56.819,6
Nguồn: Bỏo cỏo quyết toỏn tài chớnh của BVHT từ năm 2008 đến 2013
Nguồn kinh phớ thƣờng xuyờn ( KPTX) do NSNN cấp cho Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh hàng năm tăng. Kinh phớ sự nghiệp tăng do giƣờng bệnh kế
hoạch tăng. Đặc biệt từ năm 2008 khi dự ỏn “Cải tạo và nõng cấp Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh” và Dự ỏn “Nõng cấp Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh” bằng vốn ODA khụng hoàn lại của Chớnh phủ Nhật Bản kết thỳc, số giƣờng bệnh tăng lờn 500 giƣờng đó làm cho kinh phớ thƣờng xuyờn tăng từ 34,7 tỷ đồng năm 2012 lờn 44,1 tỷ đồng năm 2013. Và tăng ổn định cho đến nay.
Về kinh phớ xõy dựng cơ bản, đõy là kinh phớ nằm trong “ Dự ỏn cải tạo và nõng cấp Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh”. Năm 2013 là năm kết thỳc nờn kinh phớ xõy dựng cơ bản cú tăng hơn hẳn so với năm 2008 và năm 2009. Từ năm 2010 đến nay, bệnh viện đang thực hiện “ Dự ỏn đầu tƣ bổ sung hoàn chỉnh Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh” nờn nguồn kinh phớ này giảm hẳn so với năm 2000 và tăng chậm lại. Dự ỏn bổ sung đƣợc Bộ y tế phờ duyệt thực hiện từ năm 2008 đến năm 2013 với tổng vốn dự ỏn đầu tƣ là 350 tỷ đồng. Tuy nhiờn cho đến nay tiến độ thực hiện dự ỏn cũn chậm do nhiều nguyờn nhõn chủ quan cũng nhƣ khỏch quan.
Riờng kinh phớ NSNN cho hoạt động chƣơng trỡnh mục tiờu quốc gia cú xu hƣớng giảm dần từ năm 1998 đến nay. Kinh phớ này tập trung vào Mục tiờu phũng chống phong. Mục tiờu này bắt đầu từ năm 1996 và đang đi vào giai đoạn kết thỳc vào năm 2005 khi đó loại trừ bệnh phong trờn toàn quốc. Do vậy nguồn kinh phớ này cú xu hƣớng giảm dần và chuyển thành kinh phớ thƣờng xuyờn sau năm 2005.
Nhỡn chung trong tổng nguồn kinh phớ NSNN thỡ kinh phớ thƣờng xuyờn chiếm tỷ trọng lớn: từ 60- 85% tổng kinh phớ NSNN cấp. Riờng kinh phớ XDCB và chƣơng trỡnh mục tiờu quốc gia nằm trong cỏc dự ỏn lớn và giải ngõn qua cỏc năm nờn phụ thuộc nhiều vào kế hoạch và tiến độ thực hiện dự ỏn.
Tuy nhiờn cần núi thờm rằng, tuy chi cho XDCB những năm gần đõy cú tỷ trọng giảm nhƣng vẫn là nguồn bao cấp khỏ lớn cho bệnh viện. Nguồn kinh
phớ này tập trung chủ yếu cho xõy dựng cơ sở hạ tầng: cải tạo, xõy mới nhà cửa; mua sắm cỏc trang thiết bị chuyờn dựng… Đõy chớnh là nguồn đầu tƣ của Nhà nƣớc cho Bệnh viện và Bệnh viện là ngƣời khai thỏc và sử dụng. Việc thu hồi giỏ trị cỏc tài sản này nhƣ hiện nay ở nƣớc ta là chƣa đƣợc thực hiện trong giỏ viện phớ mà do Nhà nƣớc bao cấp hoàn toàn. Vấn đề này sẽ đƣợc bàn kỹ ở phần sau.
Bảng 2.4: Cơ cấu nguồn kinh phớ do NSNN cấp
Đơn vị: triệu đồng
Năm Tổng NSNN cấp
Chi thƣờng xuyờn Chi XDCB Chi CTMTQG Tổng số % Tổng số % Tổng số % 2008 37.360,2 24.747 62,4 6.450 17,26 6.136,2 16,50 2009 35.911 24.464 67,97 5.470 15,20 6.057 16,83 2010 50.797,2 34.757,7 68,42 12.378 24,37 3.661,5 7,21 2011 51.547,1 44.160,5 85,67 2.680 5,20 4.706,6 9,13 2012 53.476 47.017 87,92 3.287 6,15 3.172 5,93 2013 56.819,6 48.679 85,67 5.023,6 8,84 3.117 5,49
Nguồn: Bỏo cỏo quyết toỏn tài chớnh của BVHT từ năm 2008 đến 2013
Mặc dự NSNN cấp cho chi thƣờng xuyờn chiếm tỷ trọng lớn song mới chỉ đỏp ứng khoảng 40% nhu cầu. Theo kế hoạch, chi phớ cho một giƣờng bệnh khoảng 50 triệu đồng/năm thỡ kinh phớ thƣờng xuyờn mới đỏp ứng khoảng 20 đến 25 triệu/năm, chiếm 40 – 45% nhu cầu. Số cũn lại Bệnh viện phải bổ sung từ nguồn kinh phớ khỏc mà chủ yếu là thu viện phớ và BHYT.
2.2.2.2. Nguồn viện phớ và bảo hiểm y tế
Hỡnh thức thu phớ dịch vụ bắt đầu ỏp dụng ở cỏc bệnh viện cụng nƣớc ta từ năm 1989. Thiếu đầu tƣ NSNN cho bệnh viện trong giai đoạn lạm phỏt cuối thập
kỷ 80 đó khiến cỏc dịch vụ y tế cụng khụng thể đỏp ứng đƣợc nhu cầu khỏm chữa bệnh của nhõn dõn đó buộc Nhà nƣớc phải ỏp dụng cơ chế thu phớ tại cỏc cơ sở y tế cụng. Một hệ thống cỏc chớnh sỏch đó đƣợc xõy dựng để xó hội húa, đa dạng húa cỏc dịch vụ y tế và phõn cấp trỏch nhiệm. Chớnh sỏch thu hồi chi phớ đƣợc thụng qua nhƣ một sự lựa chọn nhằm huy động mọi nguồn lực cho chăm súc sức khỏe dƣới hỡnh thức thu một phần viện phớ và bảo hiểm y tế.
Nguồn thu từ viện phớ và bảo hiểm y tế đó tăng nhanh qua cỏc năm. Theo niờn giỏm thống kờ y tế 2000: trong giai đoạn 1990 – 1995, nguồn thu này chiếm từ 5 %– 7% thỡ dến năm 2000 đó tăng lờn 15,69% so với chi NSNN cho y tế. Theo bỏo cỏo của Bộ y tế năm 2002, chi từ nguồn thu viện phớ và BHYT cho chăm súc sức khỏe và điều trị tại cỏc bệnh viện trờn cả nƣớc so với khoản ngõn sỏch phõn bố cho cỏc bệnh viện cụng tăng từ 10% năm 1991 lờn đến 58,2% năm 2002
Nguồn thu viện phớ và BHYT của Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh khụng ngừng tăng trong những năm qua và trở thành nguồn kinh phớ chủ yếu cho hoạt động thƣờng xuyờn của bệnh viện: chiếm khoảng 50-60% tổng kinh phớ hoạt động của Bệnh viện.
Bảng 2.5: Nguồn thu viện phớ và BHYT của BVHT từ năm 2008 đến nay
Đơn vị: triệu đồng Năm Nội dung 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Viện phớ 14.851,1 25.551,3 33.894,1 43.735,4 64.915,9 66.265,8 Thu BHYT 11.741,8 13.798,7 18.050,7 25.774,6 36.877,8 39.076,6 Tổng cộng 25.592,9 39.350 52.944,8 69.510 101.793,7 52.641,2
Qua bảng số liệu ta thấy, số tiền thu từ viện phớ và BHYT của Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh năm sau cao hơn năm trƣớc khoảng 13% - 15%. Đặc biệt là từ năm 2002 tới nay, nguồn thu này cú tốc độ tăng khỏ lớn. So với năm 2008, số thu viện phớ và BHYT năm 2013 đó tăng 32,3 triệu (khoảng 46,4%). Nguyờn nhõn chớnh là do năm 2013 là những năm đầu Bệnh viện cú quy mụ mở rộng lờn 500 giƣờng bệnh. Dự ỏn đầu tƣ nõng cấp cải tạo Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh về cơ bản đó kết thỳc, trang thiết bị và cơ sở vật chất đƣợc nõng cấp với nhiều mỏy múc mới, cụng nghệ y học hiện đại. Số bệnh nhõn đến khỏm, điều trị và xột nghiệm tăng lờn rừ rệt.
Thờm nữa, cú một số dịch vụ y tế trong khỏm chữa bệnh đó bắt đầu đƣa vào sử dụng cụng nghệ hiện đại nờn mức giỏ dịch vụ cao. Đồng thời Bệnh viện đó tổ chức thu viện phớ đồng bộ, sử dụng tin học trong việc quản lý viện phớ tới từng giƣờng bệnh theo từng ngày điều trị và từng dịch vụ sử dụng. Chớnh cỏc yếu tố này đó làm cho nguồn thu từ viện phớ tăng đỏng kể.
Ngay trong 6 thỏng đầu năm 2013, mặc dự do nhiều nguyờn nhõn khỏch quan: dịch bệnh…nhƣng tổng số thu viện phớ và BHYT là 52,6 triệu (bằng 51,7% so với năm 2012) và đạt 50,1% kế hạch năm 2003. Nguồn thu viện phớ và BHYT đó gúp phần khụng nhỏ vào việc cải thiện chất lƣợng dịch vụ, đỏp ứng nhu cầu khỏm chữa bệnh của nhõn dõn, đồng thời gúp phần nõng cao đời