3.1 .Định hƣớng phỏt triển bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh
3.2. Giải phỏp hoàn thiện quản lý tài chớnh tại bệnh viện tỉnh hà tĩnh
3.2.1. Giải phỏp khai thỏc nguồn tài chớnh
Thực hiện xó hội húa sự nghiệp bảo vệ, chăm súc sức khỏe nhõn dõn núi chung và cụng tỏc khỏm chữa bệnh núi riờng là thực hiện đƣờng lối đổi mới của Đảng ta trong lĩnh vực y tế. Xó hội húa là quy luật tất yếu để đạt tới mục tiờu mọi ngƣời đều đƣợc chăm súc sức khỏe và đƣợc khỏm chữa bệnh dựa trờn cơ sở Nhà nƣớc và nhõn dõn cựng làm, huy động mọi tiềm năng xó hội
Quản lý tài chớnh bệnh viện
Lƣợng giỏ chất lƣợng thực hiện quản lý tài chớnh
Lƣợng giỏ mục tiờu của bệnh viện
cho CSSK và khỏm chữa bệnh trong điều kiện phỏt triển nền kinh tế thị trƣờng. Xó hội húa vừa là mục tiờu, vừa là động lực phỏt triển sự nghiệp bảo vệ CSSK nhõn dõn núi chung và cụng tỏc khỏm chữa bệnh núi riờng trong thời kỳ đổi mới hiện nay. Trong xu thế đú, nguồn tài chớnh của Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh rất đa dạng. Vấn đề đặt ra là làm thế nào để tăng cƣờng khai thỏc cỏc nguồn này. Một số giải phỏp đƣa ra là:
3.2.1.1.Tăng cường nguồn NSNN
Mặc dự kinh phớ thƣờng xuyờn là do NSNN cấp hàng năm tăng chậm và ngày càng cú tỷ trọng giảm trong tổng nguồn kinh phớ của Bệnh viện song đõy là nguồn kinh phớ tƣơng đối ổn định. Cú thể núi nguồn NSNN hiện vẫn là nguồn kinh phớ chủ đạo cho cỏc bệnh viện cụng. Bởi ngoài kinh phớ thƣờng xuyờn, NSNN cũn đầu tƣ với khối lƣợng lớn cho Bệnh viện dƣới cỏc Dự ỏn đầu tƣ XDCB và cỏc chƣơng trỡnh mục tiờu quốc gia. Đặc biệt trong 10 năm trở lại đõy, Nhà nƣớc đó khụng ngừng đầu tƣ xõy dựng cơ sở vật chất với tổng vốn đầu tƣ lờn đến 324 tỷ đồng.
Bệnh viện cần phỏt huy thế mạnh đơn vị dự toỏn cấp II trờn cơ sở tiờu chớ phỏt triển của Bệnh viện và chủ trƣơng đầu tƣ trọng điểm của Nhà nƣớc. Tranh thủ sự giỳp đỡ của cỏc bộ ngành hữu quan tạo mụi trƣờng thuận lợi cho Bệnh viện khai thỏc tối đa nguồn ngõn sỏch, trờn cơ sở thực hiện tốt cỏc chỉ tiờu nhiệm vụ hàng năm cũng nhƣ việc quản lý Dự ỏn đầu tƣ để đẩy nhanh tiến độ giải ngõn.
3.2.1.2.Tăng cường huy động sự đúng gúp của nhõn dõn
Đúng gúp của Nhõn dõn thể hiện dƣới hỡnh thức viện phớ và BHYT. Đõy hiện đang là nguồn chủ yếu bổ xung kinh phớ cho hoạt động chuyờn mụn của Bệnh viện. Trong những năm qua, nguồn thu này cú tốc độ tăng trƣởng mạnh. Bệnh viện cần duy trỡ tốc độ tăng trƣởng này. Song nhƣ đó núi ở chƣơng 2,
hiện nay Bệnh viện vẫn cũn để thất thoỏt trong quỏ trỡnh thu viện phớ (khoảng 40%). Vấn đề đặt ra là cần thu đỳng, thu đủ. Đõy là điều kiện thiết yếu và là yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng này nhƣng vẫn đảm bảo đƣợc cụng bằng y tế. Đú là:
Thu đỳng theo quy định của Nhà nƣớc. Thực hiện thu từng mục đặc biệt là thuốc và chuẩn đoỏn hỡnh ảnh, xột nghiệm. Riờng đối với giỏ chi phớ cho hỡnh thức tự nguyện cần hạch toỏn đủ trong phẫu thuật, xột nghiệm và chuẩn đoỏn hỡnh ảnh.
Thu đủ: ngoài việc thu đỳng theo quy định của Nhà nƣớc, Bệnh viện cần thu phớ cú chọn lọc ( selective user fee) theo khuyến cỏo của World Bank: thu đủ những ai cú khả năng đúng gúp và miễn giảm cho những ai ớt cú khả năng đúng gúp. Thu đủ cũn bao gồm việc thu vào kinh phớ bệnh viện chứ khụng phải thu vào tỳi của một số cỏ nhõn.
Muốn đạt đƣợc mục tiờu trờn, Bệnh viện cần phải:
Thứ nhất, thực hiện thu tại chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhõn. Bệnh nhõn
dự nằm ở bất cứ khoa phũng nào, sử dụng bất cứ dịch vụ nào đều cú thể nộp tiền ở nơi mà mỡnh thấy thuận tiện nhất. Đặc biệt trong việc thu khỏm và xột nghiệm, cần sắp xếp, bố trớ lại hệ thống tổ chức một cỏch hợp lý đảm bảo nhanh chúng, thuận tiện cho bệnh nhõn. Chẳng hạn: tất cả cỏc bệnh nhõn đến khỏm chữa bệnh (trừ cỏc trƣờng hợp cấp cứu thỡ đến thẳng phũng cấp cứu) đƣợc tiếp đún tại “Phũng tiếp đún”. Tại đõy, cỏc bỏc sỹ, y tế sẽ tiếp bệnh nhõn, hỏi bệnh nhõn về yờu cầu khỏm chữa bệnh, tỡnh trạng bệnh tật... Khi đó hiểu và nắm đƣợc nhu cầu, nguyện vọng cũng nhƣ tỡnh trạng sức khoẻ của bệnh nhõn, cỏc bỏc sỹ sẽ tƣ vấn, chỉ dẫn bệnh nhõn đến cỏc chuyờn khoa sõu cần thiết. Cú nhƣ vậy vừa trỏnh tỡnh trạng ựn tắc bệnh nhõn vừa gúp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện. Đối với bệnh nhõn thỡ khụng bị khỏm chữa bệnh
khụng đỳng với nguyện vọng, nhanh chúng, thuận tiện trỏnh cỏc khỏm chữa bệnh khụng cần thiết gõy lóng phớ cho cả ngƣời bệnh lẫn NSNN.
Thứ hai, cú chớnh sỏch miễn giảm viện phớ đỳng đối tƣợng: ngƣời cú thẻ
ngƣời nghốo, ngƣời cú cụng với cỏch mạng, thƣơng binh, con liệt sỹ... Giảm bớt nhập viện khụng cần thiết, gia tăng cỏc điều trị ngoại trỳ tại Bệnh viện trong ngày.
Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phớ và BHYT trong điều kiện giỏ viện
phớ khụng đƣợc quỏ cao để đảm bảo cụng bằng trong chăm súc sức khoẻ , bệnh viện cần cú chiến lƣợc cho việc khai thỏc nguồn thu này. Cụ thể là thay cho việc thu viện phớ theo mức giỏ chung nhƣ hiện nay đối với tất cả cỏc đối tƣợng đến khỏm chữa bệnh, bệnh viện cú thể ỏp dụng mức giỏ cao đối với những ngƣời muốn khỏm theo yờu cầu ( gồm cả yờu cầu về thời gian khỏm chữa bệnh, yờu cầu lựa chọn bỏc sỹ, yờu cầu về hỡnh thức khỏm chữa bệnh...). Khi xõy dựng mức giỏ viện phớ tự nguyện này ngoài việc tớnh đủ chi phớ, Bệnh viện cần lƣu ý một số điểm sau:
Một là, khi xõy dựng mức giỏ viện phớ tự nguyện bệnh viện cần phải dựa
trờn cơ sở phõn tớch cỏc yếu tố ảnh hƣởng đến việc định giỏ. Mức giỏ viện phớ tự nguyện phụ thuộc vào tớnh chất, chất lƣợng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp, hỡnh thức và phƣơng thức cung ứng, thời gian và địa điểm cung ứng, nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tự nguyện, phƣơng thức thanh toỏn, tõm lý ngƣời sử dụng dịch vụ... Ngoài ra cũn phụ thuộc vào chớnh sỏch quản lý vi mụ và vĩ mụ về dịch vụ y tế cụng cộng núi chung và dịch vụ y tế tự nguyện núi riờng.
Hai là, Bệnh viện cú thể đa dạng hoỏ cỏc cỏch định giỏ dịch vụ y tế cho
(1). Giỏ chi trả theo từng loại dịch vụ ( Fee for service): giỏ cả đƣợc
hỡnh thành trờn cơ sở cỏc chi phớ trực tiếp, giỏn tiếp của cỏc dịch vụ y tế mà bệnh nhõn đó sử dụng theo từng mục ( khỏm bệnh, thuốc, can thiệp...)
Giỏ dịch vụ = Chi phớ trực tiếp + Chi phớ giỏn tiếp + Lợi nhuận
( Lợi nhuận: Tuỳ theo loại hỡnh dịch vụ để xỏc định)
(2). Giỏ cố định cho từng dịch vụ y tế: giỏ này là nhƣ nhau cho từng loại hỡnh dịch vụ nhất định theo quy định của hội nghề nghiệp hay của Nhà nƣớc. Cơ sở của phƣơng phỏp tớnh giỏ này là dựa trờn kết quả nghiờn cứu hồi cứu số liệu thống kờ của việc tớnh toỏn đầy đủ cỏc chi phớ hoặc giỏ cả đó thực thu trong quỏ khứ cộng (hoặc trừ) một tỷ lệ nào đú cho phự hợp với tỡnh hỡnh thực tế. Thực chất đõy là giỏ trị trung bỡnh của từng loại dịch vụ ( giỏ trung bỡnh cho mỗi lần khỏm, chẩn đoỏn...)
Giỏ dịch vụ y tế K =
Tổng chi phớ cho việc thực hiện toàn bộ cỏc
dịch vụ y tế K trong chu kỳ T + X% Tổng số dịch vụ K trong chu kỳ T
(3). Giỏ dịch vụ trọn gúi: là việc ngƣời sử dụng trả nhƣ nhau cho một loại hỡnh khỏm chữa bệnh nào đú mà khụng cần quan tõm tới diễn biến của quỏ trỡnh sử dụng dịch vụ y tế. Thực chất của việc định giỏ này là ngƣời cung cấp dịch vụ đó xỏc định tƣơng đối chuẩn chi phớ cần thiết và giỏ này cao hơn giỏ trị trung bỡnh cần thiết.
(4). Giỏ cố định cho mỗi lần mắc bệnh: cỏch tớnh giỏ này ỏp dụng cho
cỏc khỏch hàng cú bệnh món tớnh và “ khỏch hàng thuỷ chung”. Cú nghĩa là bệnh viện nắm khỏ rừ bệnh sử của ngƣời sử dụng dịch vụ và khuyến khớch sự thuỷ chung của khỏch hàng bằng việc chỉ lấy tiền cụng chẩn đoỏn lần đầu, cỏc lần tiếp theo nếu khụng cú bệnh tỡnh mới phỏt sinh thỡ khụng phải trả cụng
chẩn đoỏn... Cỏch định giỏ này khuyến khớch khỏch hàng theo một chu kỳ điều trị hoàn chỉnh và sự trở lại trong tƣơng lai, đõy cũng là một kiểu cạnh tranh của cỏc cơ sở dịch vụ y tế.
(5). Định giỏ từng ngày (Daily charge): đú là việc định giỏ cố định cho một ngày nằm viện dựa trờn chi phớ của một ngày.
3.2.1.3. Mở rộng phạm vi thực hiện hoặc tham gia thực hiện cỏc Dự ỏn đầu tư trong và ngoài nước
Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh là một bệnh viện lớn của tỉnh, cú uy tớn với đội ngũ tiến sỹ, thạc sỹ bỏc sỹ giỏi tõm huyết với nghề, cú nhiều đúng gúp cho sự phỏt triển của ngành y tế Hà Tĩnh là một yếu tố rất thuận lợi cho việc tài trợ của cỏc tổ chức quốc tế. Bệnh viện cần xõy dựng kế hoạch dài hạn và cú bƣớc đi đỳng đắn cho sự phỏt triển của quan hệ hợp tỏc quốc tế với nƣớc ngoài trong nghiờn cứu khoa học, XDCB, đào tạo nguồn nhõn lực cũng nhƣ cơ sở vật chất khỏc: thuốc men, TTB... nhằm khụng ngừng phỏt triển nguồn đầu tƣ cho Bệnh viện.
Ngoài ra Bệnh viện cũn cú thể sử dụng cỏc biện phỏp huy động nguồn vốn đúng gúp của nhõn dõn dƣới hỡnh thức gúp vốn cựng đầu tƣ, liờn doanh liờn kết. Hiện Bệnh viện đó cú dự ỏn xõy dựng Bệnh viện bỏn cụng. Trong đú vốn Nhà nƣớc gồm quyền sử dụng đất, đội ngũ cỏn bộ cụng nhõn viờn. Phần kờu gọi đúng gúp của nhõn dõn bao gồm mỏy múc, TTB y tế... Đõy là dự ỏn mang nhiều tớnh khả thi và cú triển vọng. Bệnh viện cú thể đa dạng cỏc hỡnh thức đầu tƣ để thu hỳt cỏc đối tỏc khụng chỉ trong mà cũn ở ngoài nƣớc nhƣ:
Tƣ nhõn bỏ vốn mua trang thiết bị đặt tại bệnh viện và tự lo cả kinh phớ bảo dƣỡng. Việc thu hồi vốn đƣợc thụng qua thu phớ dịch vụ. Bệnh viện cú thiết bị phục vụ khỏm chữa bệnh , trả tiền sử dụng mỏy thụng qua cơ chế trớch một tỷ lệ cố định trờn số phớ dịch vụ thu dƣợc.
Hoặc cả bệnh viện và đối tỏc đầu tƣ cựng gúp vốn bằng hỡnh thức cổ phần để đầu tƣ xõy dựng bệnh viện bỏn cụng trong bệnh viện hoặc hoạt động độc lập nhƣ một vệ tinh của bệnh viện.
Hoặc tƣ nhõn cho bệnh viện vay tiền để đầu tƣ mua sắm trang thiết bị, nhà cửa, cơ sở hạ tầng. Bệnh viện trả dần bằng ngõn sỏch hàng năm hoặc trả bằng nguồn kinh phớ, viện phớ thu đƣợc từ hoạt động chuyờn mụn.
3.2.1.4. Phỏt huy nội lực của Bệnh viện
Đõy đƣợc coi là một trong những điều kiện tiờn quyết thực hiện hƣớng phỏt triển của Bệnh viện. Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh là một Bệnh viện đa khoa lớn trong cả nƣớc, cơ sở vật chất khang trang, cú nhiều TTB y tế hiện đại, đội ngũ chuyờn gia, bỏc sỹ cú tay nghề. Vỡ vậy Bệnh viện cần cú kế hoạch để sử dụng hiệu quả nguồn nhõn lực sẵn cú của mỡnh trỏnh gõy lóng phớ, chảy mỏu ”chất xỏm”.
Muốn vậy bệnh viện cần cú chế độ đói ngộ hợp lý, đảm bảo sự hài lũng của nhõn viờn. Thay cho việc trả lƣơng hàng thỏng theo cấp bậc, hệ số nhƣ hiện nay, bệnh viện cú thể trả lƣơng theo tuần làm việc. Mức lƣơng này đƣợc trả sao cho xứng với cụng sức mà ngƣời lao động bỏ ra. Ngoài ra cần cú chớnh sỏch đói ngộ hợp lý với đội ngũ giỏo sƣ, bỏc sĩ, chuyờn gia... Cú nhƣ vậy mới phỏt huy đƣợc nhõn tố con ngƣời vừa giảm tỡnh trạng tiờu cực trong bệnh viện.
Bệnh viện cần khai thỏc, sử dụng cú hiệu quả hệ thống mỏy múc, thiết bị y tế. Sử dụng cụng nghệ đỳng mục đớch, đỳng chức năng trỏnh tỡnh trạng mua mà khụng sử dụng vỡ thiếu đồng bộ hoặc sử dụng khụng hết cụng suất hoặc sử dụng mà khụng bảo trỡ.
Ngoài ra, Bệnh viện cần tăng cƣờng nguồn thu từ cỏc dịch vụ bổ trợ, cỏc hợp đồng nghiờn cứu khoa học, cỏc hợp đồng thử nghiệm v..v..
3.2.1.5. Xõy dựng bệnh viện hướng về “khỏch hàng”
Đú là xõy dựng bệnh viện theo hƣớng thoả món nhu cầu của khỏch hàng thay vỡ buộc khỏch hàng theo mỡnh. Khỏch hàng của bệnh viện chớnh là những ngƣời cú nhu cầu khỏm, chữa bệnh. Bệnh viện cần xõy dựng mối quan hệ chặt chẽ với bệnh nhõn: thƣờng xuyờn tổ chức cỏc cuộc điều tra, phỏng vấn để ngoài việc khảo sỏt tỡnh hỡnh bệnh tật cũn phải tỡm hiểu nguyện vọng, nhu cầu khỏm chữa bệnh của nhõn dõn. Thành lập hội đồng khỏch hàng làm nhiệm vụ tiếp nhận những phản hồi từ phớa khỏch hàng. Mở rộng cỏc hỡnh thức cung cấp dịch vụ : KCB tại nhà, KCB theo yờu cầu…
Bệnh viện cú thể phỏt triển theo hƣớng mụ hỡnh khộp kớn phục vụ bệnh nhõn từ A – Z. Hiện ở Việt Nam, Bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chớ Minh là một điển hỡnh làm tốt mụ hỡnh này. Bệnh nhõn đến bệnh viện ngoài việc đƣợc khỏm chữa bệnh ra cũn cú thể đăng ký chỗ ngủ trọ ngay tại Bệnh viện. Mua thuốc và vật dụng khỏc ngay trong khuụn viờn Bệnh viện và Bệnh viện cú cả dịch vụ ăn uống rất thuận tiện cho bệnh nhõn và ngƣời nhà bệnh nhõn…