3.1 .Định hƣớng phỏt triển bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh
3.3. Một số kiến nghị về phớa nhà nƣớc
Trong những năm qua Nhà nƣớc đó cú rất nhiều đổi mới trong việc quản lý ngành y tế núi chung và với hệ thống bệnh viện núi riờng. Một hệ thống cỏc chớnh sỏch mới ra đời là cơ sở phỏp lý cho cỏc bệnh viện hoạt động ngày một hiệu quả. Tuy nhiờn vẫn cũn một số điều bất cập mà Nhà nƣớc cần tiếp tục đổi mới.
Thứ nhất, Nhà nƣớc cần cú chiến lƣợc phỏt ngành y tế nới chung và cụng tỏc khỏm chữa bệnh núi riờng. Trong điều kiện nguồn NSNN hạn hẹp nhƣ hiện nay lại phải đầu tƣ vào nhiều lĩnh vực. Đồng thời để thực hiện chủ trƣơng xó hội hoỏ y tế, Nhà nƣớc cần tiến hành tƣ nhõn hoỏ, cổ phần hoỏ cỏc
bệnh viện quy mụ nhỏ. Xõy dựng một số bệnh viện Nhà nƣớc để cú thể đầu tƣ trọng điểm cho cỏc bệnh viện này phỏt triển. Cú nhƣ vậy mới cú thể tiết kiệm và sử dụng cú hiệu quả cỏc nguồn lực khụng chỉ của Nhà nƣớc mà của cả nền kinh tế quốc dõn nhƣng vẫn khụng ảnh hƣởng đến tớnh cụng bằng trong chăm súc sức khoẻ.
Thứ hai, từ khi luật NSNN đƣợc Quốc hội thụng qua ngày 20/3/1996 đến
nay, cơ chế quản lý tài chớnh đơn vị HCSN, khối bệnh viện núi riờng từng bƣớc đƣợc đổi mới, cú tỏc động tớch cực tới quỏ trỡnh lập, chấp hành quyết toỏn kinh phớ, tăng cƣờng kiểm soỏt ngõn sỏch, đề cao vai trũ quản lý tài sản cụng trong đơn vị HCSN, tăng cƣờng quản lý tài chớnh đơn vị HCSN. Đặc biệt gần đõy với chủ trƣơng khoỏn, giao quyền chủ động cho đơn vị hành chớnh sự nghiệp. Tuy nhiờn việc thực hiện khoỏn cũn rất chậm và dố dặt. Nhà nƣớc cần để cho cỏc bệnh viện tự thu lấy mà chi, hạn chế tối đa việc bao cấp nhƣ hiện nay.
Thứ ba, mặc dự Chớnh phủ và Bộ Tài chớnh đó cú Nghị định 10 và
Thụng tƣ 25 hƣớng dẫn chi tiết việc thực hiện quản lý tài chớnh đối với cỏc đơn vị hành chớnh sự nghiệp cú thu nhƣng cho đến nay Nhà nƣớc vẫn chƣa cú hệ thống mới cỏc văn bản cú liờn quan đến quản lý tài chớnh để thực hiện cơ chế quản lý mới này. Chẳng hạn:
Quy định về chớnh sỏch thuế (cả thuế GTGT và thuế thu nhập). Cỏc bệnh viện chƣa nhận đƣợc văn bản nào quy định những khoản thu nào phải đúng thuế, khoản nào đƣợc ƣu tiờn cũng nhƣ cỏch lập húa đơn chứng từ sử dụng cho từng phần việc này...
Cỏc văn bản, chế độ quy định định mức chi tiờu đối với cỏc đơn vị hành chớnh sự nghiệp cú thu cũn nhiều bất cập nhƣ: chớnh sỏch thu một phần viện phớ, cỏc quy định về chi tiờu cụng tỏc phớ, hội nghị phớ... Vấn đề đặt ra là cần
sửa đổi, bổ sung để hoàn thiện hệ thống cỏc văn bản quy định về tài chớnh cho cỏc đơn vị hành chớnh sự nghiệp cú thu núi chung, trong cỏc bệnh viện cụng núi riờng. Cụ thể là xõy dựng một “ khung định mức chuẩn” (cú tớnh đến yếu tố đặc thự của mỗi ngành) để cỏc bệnh viện căn cứ vào đú để xõy dựng chế độ chi tiờu nội bộ phự hợp với mỡnh nhƣng vẫn đẩm bảo tớnh phỏp lý.
Thứ tư, đổi mới phƣơng thức cấp phỏt kinh phớ. Thay cho việc cấp vốn ngõn
sỏch theo đầu vào bằng việc cấp vốn theo kết quả đầu ra. Nghĩa là, thay cho việc xõy dựng kế hoạch ngõn sỏch dựa vào số giƣờng bệnh kế hoạch nhƣ hiện nay bằng việc cấp vốn căn cứ vào kết quả đầu ra: bệnh viện đó chăm súc và chữa khỏi đƣợc bao nhiờu bệnh nhõn; cú bao nhiờu bệnh nhõn đƣợc khỏm bệnh...
Trờn đõy là một số giải phỏp nhằm hoàn thiện cụng tỏc quản lý tài chớnh tại Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh trong cơ chế tài chớnh mới. Tuy nhiờn, do những nguyờn nhõn chủ quan và khỏch quan, luận văn khụng trỏnh khỏi những sai sút. Rất mong sự gúp ý của cỏc nhà khoa học, cỏc thầy cụ giỏo và đồng nghiệp để tỏc giả hoàn thiện đề tài nghiờn cứu này.
KẾT LUẬN
Ngày nay, mối quan hệ ngƣời bệnh với bệnh viện là mối quan hệ giữa ngƣời cung cấp dịch vụ và ngƣời trả giỏ cho những dịch vụ đú. Thờm nữa những bệnh viện cụng núi chung khụng cũn “độc quyền” nhƣ trƣớc mà bờn cạnh đú cũn những hệ thống dịch vụ y tế tƣ nhõn đƣợc phộp tự do hoạt động theo luật hành nghề y dƣợc. Do đú, quản lý tài chớnh bệnh viện là chỡa khoỏ quyết định sự thành bại của quản lý bệnh viện; quản lý tài chớnh bệnh viện quyết định sự tụt hậu hay phỏt triển của bệnh viện. Với đề tài “ Quản lý tài chớnh tại Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh”, luận văn đó hoàn thành cỏc nhiệm vụ cơ bản sau:
1. Trỡnh bày nội dung của quản lý tài chớnh trong bệnh viện và những đổi mới trong cơ chế quản lý tài chớnh bệnh viện cuả Việt Nam hiện nay.
2. Trờn nền tảng lý luận đú, luận văn tập chung vào phõn tớch việc khai thỏc và sử dụng cỏc nguồn tài chớnh tại Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh từ đú đỏnh giỏ tổng hợp những thuận lợi và khú khăn trong quản lý tài chớnh tại Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh.
3. Đề ra cỏc giải phỏp khai thỏc và sử dụng cú hiệu quả cỏc nguồn lực gắn với mục tiờu quản lý tài chớnh. Và chiến lƣợc phỏt triển bệnh viện trong cơ chế mới. Đồng thời luận văn mạnh dạn đề xuất một số kiến nghị đối với nhà nƣớc để tạo mụi trƣờng thuận lợi cho bệnh viện phỏt triển và làm tốt cụng tỏc quản lý tài chớnh.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1- Ban Bớ thƣ , Chỉ thị số 06-CT/TW ngày 22/01/2002 về "Củng cố và hoàn thiện màng lưới Y tế cơ sở".
2- Ban chấp hành Đảng bộ tỉnh , Nghị quyết số 03-NQ/TU ngày 3/11/2011
về tăng cường lónh đạo của Đảng đối với cụng tỏc bảo vệ, chăm súc sức khỏe nhõn dõn đến năm 2015 và những năm tiếp theo.
3- Bệnh viện Hà Tĩnh, Bỏo cỏo quyết toỏn tài chớnh từ năm 2008-2012. 4- Bộ Chớnh trị , Kết luận số 42-KL/TW, ngày 01/4/2009 về ”Kết quả 3 năm thực hiện Nghị quyết số 46-NQ/TW và 5 năm thực hiện Chỉ thị số 06- CT/TW”.
5- Bộ Chớnh trị , Kết luận số 43-KL/TW, ngày 01/4/2009 về “Kết quả 3 năm thực hiện Nghị quyết số 47-NQ/TW về Tiếp tục đẩy mạnh thực hiện chớnh sỏch Dõn số-KHHGĐ”.
6- Bộ Chớnh trị , Kết luận số 44-KL/TW, ngày 01/4/2009 về “Đổi mới cơ
chế hoạt động, cơ chế tài chớnh đối với cỏc đơn vị sự nghiệp cụng lập”.
7- Bộ Chớnh trị , Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 về "Cụng tỏc
bảo vệ, chăm súc và nõng cao sức khỏe nhõn dõn trong tỡnh hỡnh mới”.
8- Bộ Chớnh trị , Nghị quyết số 47-NQ/TW ngày 22/3/2005 về Tiếp tục thực hiện chớnh sỏch dõn số và kế hoạch húa gia đỡnh.
9- Bộ Y tế (2001), Chăm súc sức khoẻ nhõn dõn theo định hướng cụng bằng và hiệu quả, NXB Y học.
10- Bộ Y tế (2001), Chiến lược chăm súc sức khoẻ và bảo vệ sức khoẻ nhõn dõn giai đoạn 2001-2010.
12- Bộ Y tế , Thụng tư số 05/2008/TT-BYT ngày 14/5/2008 hướng dẫn "Chức năng, nhiệm vụ và cơ cấu tổ chức bộ mỏy DS - KHHGD ở địa phương".
13- Bộ Y tế và Bộ Nội vụ, Thụng tư liờn tịch số 03/2008/TTLT-BYT-BNV
ngày 25/4/2008 hướng dẫn "Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Sở Y tế, Phũng Y tế thuộc UBND cấp tỉnh, cấp huyện".
14- Bộ Y tế, Bộ Nội vụ , Thụng tư liờn tịch số: 12/2008/TTLT-BYT-BNV ngày 30 thỏng 12 năm 2008 hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn, cơ cấu tổ chức và biờn chế của Chi cục An toàn vệ sinh thực phẩm trực thuộc Sở Y tế cỏc tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương.
15- Trần Thị Trung Chiến (2002), Cung cấp tài chớnh cho y tế, Chương XIV “ Xõy dựng y tế Việt Nam cụng bằng và phỏt triển”, Bộ Y tế.
16- Chớnh phủ , Nghị định số 13/2008/CB-CP ngày 04/02/2008 về "Quy định tổ chức cỏc cơ quan chuyờn mụn thuộc UBND tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương”.
17- Chớnh phủ , Nghị định số 14/2008/CB-CP ngày 04/02/2008 về "Quy định tổ chức cỏc cơ quan chuyờn mụn thuộc UBND huyện, quận, thị xó, thành phố thuộc tỉnh”.
18- Giỏo trỡnh Khoa học quản lý, Tập 2, NXB khoa học và kỹ thuật Hà Nội
2002.
19- Giỏo trỡnh Quản lý kinh tế, NXB chớnh trị quốc gia 2003.
20- Giỏo trỡnh quản lý tài chớnh Nhà nước, Nhà xuất bản Tài chớnh ,1999.
21- Giỏo trỡnh Quản trị kinh doanh, Học Viện hành chớnh quốc gia, Hà Nội
22- Vừ Đỡnh Hảo (1993), Đổi mới chớnh sỏch và cơ chế quản lý tài chớnh, NXB Chớnh trị quốc gia.
23- Luật Bảo hiểm y tế
24- Luật Bảo vệ sức khoẻ nhõn dõn. 25- Luật Khỏm bệnh, chữa bệnh
26- Luật Ngõn sỏch Nhà nƣớc, Hà Nội 6/1996. 27- Luật Phũng, chống bệnh truyền nhiễm
28- Nhiều tỏc giả, Khoỏn chi hành chớnh – Biện phỏp nõng cao hiệu quả quản lý hành chớnh Nhà nước.
29- Nhiều tỏc giả (2001), Những vấn đề cơ bản của kinh tế y tế, NXB Y
học Hà Nội.
30- Nhiều tỏc giả (2001), Những quy định về chớnh sỏch xó hội hoỏ cỏc hoạt động trong lĩnh vực y tế, giỏo dục, văn hoỏ, thể thao, NXB Lao động.
31- Nhiều tỏc giả (2001), Quản lý bệnh viện, NXB Y học Hà Nội.
32- David Osborne- Ted Gaebler (1998), Sỏng tạo lại chớnh phủ, NXB Khoa học kỹ thuật.
33- Phỏp lệnh Dõn số 06/2003/PL-UBTVQH11.
34- Đỗ Nguyờn Phƣơng (1996), Phỏt triển sự nghiệp y tế ở nước ta trong
giai đoạn hiện nay, NXB Y học.
35- Quốc hội khoỏ XII , Nghị quyết số 34/2009/NQ-QH12 ngày 19/6/2009
về ”Đẩy mạnh thực hiện chớnh sỏch, phỏp luật về quản lý chất lượng vệ sinh an toàn thực phẩm”.
36- Quốc hội khoỏ XII, kỳ họp thứ ba , Nghị quyết số 18/2008/NQ-QH12 ngày 03/6/2008 về ”Đẩy mạnh thực hiện chớnh sỏch, phỏp luật XHH để nõng cao chất lượng chăm súc sức khoẻ nhõn dõn”.
37- Quy hoạch Phỏt triển kinh tế - xó hội tỉnh Hà Tĩnh đến năm 2020 và tầm nhỡn của tỉnh đến 2050.
38- Thủ tƣớng Chớnh phủ , Quyết định số 09/2006/QĐ-TTg ngày 10 thỏng 01 năm 2006 về việc ban hành Chương trỡnh hành động của Chớnh phủ thực hiện Nghị quyết số 47-NQ/TW ngày 22/3/2005 của Bộ Chớnh trị về Tiếp tục thực hiện chớnh sỏch dõn số và kế hoạch húa gia đỡnh.
39- Thủ tƣớng Chớnh phủ , Quyết định số 1402/QĐ-TTg ngày 15/10/2007 về
việc Phờ duyệt "Đề ỏn hỗ trợ phỏt triển Trung tõm YTDP tuyến huyện giai đoạn 2007 – 2010".
40- Thủ tƣớng Chớnh phủ , Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30/6/2006
về việc Phờ duyệt “Quy họach tổng thể phỏt triển hệ thống Y tế Việt Nam giai đoạn đến năm 2010 và tầm nhỡn đến năm 2020”.
41- Thủ tƣớng Chớnh phủ , Quyết định số 170/2007/QĐ-TTg ngày 08/11/2007 về việc Phờ duyệt "Chương trỡnh mục tiờu quốc gia về Dõn số và Kế hoạch húa gia đỡnh giai đoạn 2006-2010".
42- Thủ tƣớng Chớnh phủ , Quyết định số 225/2005/QĐ-TTg ngày 15/9/2005
về việc Phờ duyệt ’’Đề ỏn nõng cấp bệnh viện huyện và BVĐKKV giai đoạn 2005-2008”.
43- Thủ tƣớng Chớnh phủ , Quyết định số 234/2005/QĐ-TTg ngày 05 thỏng 10 năm 2005 về việc ban hành Chương trỡnh hành động của Chớnh phủ thực hiện Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 của Bộ Chớnh trị về "Cụng tỏc bảo vệ, chăm súc và nõng cao sức khỏe nhõn dõn trong tỡnh hỡnh mới".
44- Thủ tƣớng Chớnh phủ , Quyết định số 282/2006/QĐ-TTg ngày 20/12/2006 về việc Phờ duyệt "Quy hoạch tổng thể phỏt triển kinh tế - xó hội tỉnh Hà Tĩnh giai đoạn 2006-2020".
45- Thủ tƣớng Chớnh phủ , Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg ngày 22/2/2008 về việc Phờ duyệt "Quy hoạch phỏt triển mạng lưới khỏm chữa bệnh đến năm 2010 và tầm nhỡn đến năm 2020".
46- Thủ tƣớng Chớnh phủ , Quyết định số 47/2008/QĐ-TTg ngày 02/4/2008 về việc Phờ duyệt "Đề ỏn đầu tư, nõng cấp bệnh viện đa khoa huyện và bệnh viện đa khoa khu vực liờn huyện sử dụng vốn trỏi phiếu Chớnh phủ và cỏc nguồn vốn hợp phỏp khỏc giai đoạn 2008-2010".
47- Thủ tƣớng Chớnh phủ , Quyết định số 950/2007/QĐ-TTg ngày 22 thỏng 7 năm 2007 về việc Đầu tư xõy dựng trạm y tế xó thuộc vựng khú khăn giai đoạn 2008 – 2010.
48- Tổng cục Thống Kờ , Niờn giỏm thống kờ từ năm 1998-2002.
49- Trƣờng Cỏn bộ quản lý y tế (2003), Bài giảng Kế hoạch quản lý, NXB chớnh trị quốc gia.
50- UBND tỉnh Hà Tĩnh , Chương trỡnh hành động số 196/CTr-UBND ngày
31/1/2012 thực hiện Nghị quyết số 03-NQ/TU ngày 3/11/2011 của Ban chấp hành Đảng bộ tỉnh về tăng cường lónh đạo của Đảng đối với cụng tỏc bảo vệ, chăm súc sức khỏe nhõn dõn đến năm 2015 và những năm tiếp theo.
51- UBND tỉnh Hà Tĩnh , Quyết định số 857/QĐ-UBND ngày 14 thỏng 4 năm
2006 về việc Ban hành chương trỡnh hành động của UBND tỉnh thực hiện Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/02/2005 của Bộ Chớnh trị về "Cụng tỏc bảo vệ, chăm súc và nõng cao sức khỏe nhõn dõn trong tỡnh hỡnh mới.
52- UBND tỉnh Hà Tĩnh , Quyết định số 866/QĐ-UBND ngày 16 thỏng 5 năm 2006 về việc Ban hành Chương trỡnh hành động của UBND tỉnh thực hiện Nghị quyết số 47-NQ/TW ngày 22/3/2005 của Bộ Chớnh trị về Tiếp tục thực hiện chớnh sỏch dõn số và kế hoạch húa gia đỡnh.
53- UNDP & MPI-DSI (2001), Việt Nam hướng tới 2010- Tập 2, XB