NHÂN VIấN B VIỆN
2.2. Thực trạng quản lý tài chớnh tại bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh
2.2.3. Thực trạng sử dụng cỏc nguồn tài chớnh của Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh.
2.2.3.1. Nguồn NSNN cấp ( Kinh phớ thường xuyờn)
Nội dung sử dụng nguồn tài chớnh do NSNN cấp cho Bệnh viện hàng năm chủ yếu tập trung cho cỏc khoản chi thƣờng xuyờn, trực tiếp gắn với cụng tỏc khỏm chữa bệnh theo quy chế chuyờn mụn hiện hành. Cỏc khoản chi thƣờng xuyờn trong ngõn sỏch hàng năm đƣợc phõn bổ chỉ tiờu theo cơ cấu, nội dung chi nhƣ sau :
Bảng 2.8: Nội dung và tỷ trọng cỏc khoản chi từ nguồn NSNN
Đơn vị : triệu đồng Năm 2009 2010 2011 2012 2013 Nhúm chi Tổng số % Tổng số % Tổng số % Tổng số % Tổng số % I 8.760 35,45 10.223 41,73 13.296 38,92 16.510 36,94 17.683 37,58 II 5.879 23,79 6.092 24,87 6.427 18,81 12.642 28,29 15.181 32,26 III 6.528 26,41 3.204 13,08 11.553 33.82 9.320 20,85 6.196 13,17 IV 3.547 14,35 4.978 20,32 2.886 8,45 6.220 13,92 7.992 16,98 Tổng 24.714 100 24.497 100 34.162 100 44.692 100 47.052 100
Nguồn: Bỏo cỏo quyết toỏn tài chớnh của BVHT từ năm 2009 đến 2013 Chi cho con người- thuộc nhúm chi I (từ mục 100 đến mục 106 ) chiếm
tỷ trọng lớn nhất trong cỏc khoản chi, từ 35% - 40% tổng chi trong kinh phớ thƣờng xuyờn do NSNN cấp cho Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh.
Chi quản lý hành chớnh- thuộc nhúm chi II (từ mục 109 đến 116 và mục
134) đang cú xu hƣớng tăng nhanh và chiếm tỷ trọng từ 20% - 35%. Xu hƣớng chung chi quản lý phải ngày càng giảm nhƣng do là Bệnh viện lớn với nhiều mỏy múc hiện đại, kỹ thuật cao đũi hỏi luụn đƣợc bảo dƣỡng, sửa chữa.
Mặt khỏc do quy mụ mở rộng nờn nhu cầu sử dụng điện, nƣớc … của Bệnh viện rất lớn và ngày càng tăng. Vỡ vậy Bệnh viện cần cú biện phỏp để tiết kiệm hơn trong cỏc khoản chi này, trỏnh sử dụng lóng phớ, tựy tiện.
Chi cho nghiệp vụ chuyờn mụn- thuộc nhúm chi III (mục 119) : là khoản
chi quan trọng nhất ảnh hƣởng đến chất lƣợng khỏm chữa bệnh. Khoản chi này chiếm tỷ trọng từ 13% - 33%. Trong đú chủ yếu chi mua thuốc, vật tƣ chuyờn mụn (chiếm 85 – 95% tổng chi cho nghiệp vụ chuyờn mụn). Ngoài ra là cỏc khoản chi khỏc : mua sắm trang thiết bị chuyờn mụn nhƣng khụng phải là tài sản cố định), mua bỏn, in ấn tài liệu chuyờn mụn, chi cho nghiờn cứu đề tài…
Chi mua sắm tài sản cố định- thuộc nhúm chi VI (mục 118,144 và 145):
Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh đƣợc quan tõm, ƣu tiờn đầu tƣ về cơ sở vật chất trang thiết bị mỏy múc y học hiện đại. Số kinh phớ đầu tƣ cho nõng cấp, sửa chữa lớn và mua sắm mới TSCĐ hàng năm khụng ngừng tăng lờn và chiếm từ 14– 20% tổng chi NSNN.
2.2.3.2. Nguồn viện phớ, BHYT và thu khỏc
Ngoài nguồn NSNN cấp hàng năm, Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh cũn đƣợc bổ sung một khoản kinh phớ hoạt động khỏ lớn từ nguồn thu viện phớ, BHYT và thu khỏc (thu từ thuốc khuyến mại, dịch vụ…). Theo quy định hiện hành của Nhà nƣớc, nguồn thu viện phớ và BHYT tại cỏc bệnh viện cụng đƣợc phõn bố và sử dụng nhƣ sau :
70% sử dụng cho cơ sở khỏm, chữa bệnh, để bổ xung kinh phớ mua thuốc, dịch truyền mỏu, húa chất, phim X quang, vật tƣ, dụng cụ y tế kể cả quần ỏo chăn màn, giƣờng chiếu và vật tƣ mau hỏng rẻ tiền phục vụ cho ngƣời bệnh kịp thời.
25 – 28% khen thƣởng cho cỏn bộ nhõn viờn cú tinh thần trỏch nhiệm cao trong việc phục vụ khỏm chữa bệnh.
2 – 5% chuyển cơ quan chủ quản để thành lập quỹ hỗ trợ cho cỏc Bệnh viện khụng cú điều kiện thu Viện phớ và khen thƣởng cho điều trị, cỏ nhõn cú thành tớch trong khỏm chữa bệnh.
Riờng với nguồn thu khỏc, theo quy định hiện nay Bệnh viện đƣợc phộp bổ xung toàn bộ vào nguồn kinh phớ hoạt động mà chƣa phải đúng thuế hay một khoản phớ nào khỏc.
Với Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh, sau khi nộp Bộ Y tế 3% tổng thu viện phớ và BHYT, kinh phớ cũn lại đƣợc sử dụng nhƣ sau :
Bảng 2.9: Nội dung và tỷ trọng cỏc khoản chi viện phớ, BHYT và thu khỏc
Đơn vị : triệu đồng Năm 2009 2010 2011 2012 2013 Nhúm Tổng số % Tổng số % Tổng số % Tổng số % Tổng số % I 7.827 24,5 10.865 27,8 17.742 22,67 15.276 21,8 22.303 21,65 II 1.761 5,5 1.672 4,02 1.617 3,1 2.218 3,1 1.874 1,8 III 21.267 66,7 26.484 67,8 38.436 74,2 52.562 75,0 78.858 76,53 IV 988 3,1 - - - - - - - - Tổng 31.843 100 39.021 100 51.795 100 70.056 100 103.035 100
Nguồn: Bỏo cỏo quyết toỏn tài chớnh của BVHT từ năm 2009 đến 2013
Nguồn viện phớ và BHYT đƣợc Bệnh viện chi theo đỳng quy định của Nhà nƣớc : chủ yếu chi cho bệnh nhõn và một phần để khen thƣởng cho ngƣời lao động.
Chi cho con người- Nhúm chi I : chiếm khoảng 21-22% tổng kinh phớ. Trong
nhúm chi này, bệnh viện dựng để chi khen thƣởng cho con ngƣời là chủ yếu.
Chi nghiệp vụ chuyờn mụn- Nhúm chi III : chiếm 3/4 kinh phớ. Trong đú sử dụng chủ yếu cho mua thuốc, hoỏ chất, vật tƣ tiờu hao phục vụ trực tiếp cho ngƣời bệnh. Tỷ trọng nhúm này khụng ngừng tăng lờn : từ 66,7% năm 1998 đó tăng lờn 76,53% tổng số chi năm 2002.
Trong khi nhúm chi III cú xu hƣớng tăng thỡ chi cho nhúm IV- Chi mua sắm
TSCĐ lại bằng khụng. Mặc dự đõy là nhúm chi quyết định sự phỏt triển của bệnh
viện nhƣng bệnh viện lại khụng trớch ra một tỷ lệ nào trong nguồn kinh phớ đang cú xu hƣớng chiếm ƣu thế này để mua mới, nõng cấp TSCĐ. Tỡnh trạng này khụng chỉ riờng ở Bệnh viện tỉnh Hà Tĩnh mà là đặc điểm chung của cỏc bệnh viện ở Việt Nam. Do Nhà nƣớc quản lý mang tớnh thu nộp nờn hầu nhƣ cỏc bệnh viện khụng tự tớch luỹ, đầu tƣ, thu bao nhiờu chi dựng hết bấy nhiờu. Đầu tƣ phỏt triển bệnh viện hoàn toàn dựa vào Nhà nƣớc, phụ thuộc vào kinh phớ Nhà nƣớc cấp. Chớnh cơ chế quản lý này khụng tạo điều kiện cũng nhƣ khuyến khớch cỏc bệnh viện chủ động đầu tƣ, tự phỏt triển mà chỉ trụng chờ vào kinh phớ Nhà nƣớc cấp. Và chớnh điều này làm cho hệ thống bệnh viện cụng nƣớc ta chậm phỏt triển, sử dụng kinh phớ khụng hiệu quả cũng nhƣ những tiờu cực trong việc phõn phối nguồn kinh phớ của Nhà nƣớc.
2.2.3.3. Nguồn viện trợ
Cỏc khoản chi từ nguồn viện trợ căn cứ vào nội dung Dự ỏn đƣợc nhà tài trợ phờ duyệt. Nhỡn chung cỏc khoản chi này của Bệnh viện đó thực hiện theo đỳng nội dung, tiến độ của Dự ỏn theo yờu cầu của nhà tài trợ. Vỡ vậy uy tớn của Bệnh viện với cỏc tổ chức quốc tế khụng ngừng tăng lờn.