CHƢƠNG 2 : THỰC TRẠNG QUẢNLÝ THU BẢO HIỂM
2.1. Khái quát chung về huyện Tân Sơn và bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn tỉnh Phú
2.1.2.3. Kết quả hoạtđộng của BHXH huyện Tân Sơn, tỉnh Phú Thọ giai đoạn
2016-2018
* Kết quả hoạt động
Từ năm 2015, BHXH huyện Tân Sơn đã thực hiện tốt việc quản lý thu nộp BHXH, BHYT, BHTN, cố gắng trong việc khai thác, phát triển mở rộng đối tƣợng tham gia BHXH, BHYT, BHTN trên địa bàn huyện. Các chỉ tiêu thu nộp BHXH, BHYT, BHTN đều đạt và vƣợt so với kế hoạch BHXH tỉnh giao:
Bảng 2.1: Kết quả thu của BHXH huyện Tân Sơn, giai đoạn 2016-2018
ĐVT: Triệu đồng
Năm Kế hoạch của BHXH tỉnh giao Kết quả thu của BHXH huyện Tỷ lệ (%)
2016 43.983 45.153 102,66
2017 47.520 49.535 104,24
2018 51.308 55.166 107,52
( Nguồn: BHXH huyện Tân Sơn )
Qua bảng số liệu trên ta thấy:
Tổng số thu năm 2016 là 45.153 triệu đồng đạt 102,66% kế hoạch đƣợc giao. Tổng số thu năm 2017 là 49.535 triệu đồng đạt 104,24% kế hoạch đƣợc giao. Tổng số thu năm 2018 là 55.166 triệu đồng đạt 107,52% kế hoạch đƣợc giao. Có đƣợc những kết quả trên là nhờ sự chỉ đạo toàn diện và trực tiếp của BHXH tỉnh Phú Thọ, sự quan tâm chỉ đạo của HĐND, UBND huyện Tân Sơn về việc “tăng cƣờng sự lãnh đạo của Đảng đối với quản lý bảo hiểm xã hội, BHYT, BHXH huyện Tân Sơn đã phối hợp chặt chẽ với các ban ngành, đoàn thể, các xã, phƣờng trong việc đôn đốc các đơn vị thực hiện đúng việc trích nộp BHXH, BHYT, BHTN và trong việc thông tin tuyên truyền, hƣớng dẫn việc tham gia BHYT đối với nhân dân và học sinh. Cùng với đó, việc số lƣợng đơn vị tham gia BHXH ngày càng tăng cũng khiến cho kết quả thu của BHXH huyện Tân Sơn luôn vƣợt mức kế hoạch của BHXH tỉnh giao.
* Giải quyết chế độ
qua hệ thống bƣu điện, Bảo hiểm xã hội huyện Tân Sơn luôn phối hợp chặt chẽ với Bƣu điện huyện nên công tác chi trả đã đi vào nề nếp, nhân viên Bƣu điện đã nghiêm túc thực hiện các quy trình quản lý và nghiệp vụ chi trả, nguồn tiền chi trả đảm bảo an toàn, đầy đủ, không để xảy ra sai sót. Công tác chi trả đã đƣợc quán triệt chu đáo, đảm bảo an toàn tiền mặt, chi đúng, chi đủ, kịp thời, tận tay đối tƣợng trƣớc ngày mồng 08 hàng tháng, luôn đảm bảo quyền lợi thụ hƣởng cho đối tƣợng và đƣợc đối tƣợng hoan nghênh, đồng tình khen ngợi.
Hàng tháng Bảo hiểm xã hội huyện đã cử cán bộ về các điểm chi trả nhằm kiểm tra chi trả; đồng thời giúp đỡ, phối hợp với cán bộ Bƣu điện để thực hiện tốt công tác chi trả.
Bảo hiểm xã hội huyện luôn đƣợc Bảo hiểm xã hội tỉnh đánh giá là đơn vị quản lý tốt hồ sơ của đối tƣợng, quản lý chu đáo, khoa học, việc giải quyết quyền lợi chế độ chính sách cho đối tƣợng thực hiện đảm bảo đúng quy định, nhanh gọn, kịp thời.
* Thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT
Tình hình thực hiện giám định BHYT năm 2016 nhìn chung đã có sự chuyển biến tốt, nhất là trong sự phối hợp giữa BHXH huyện với các cơ sở KCB BHYT nhằm để nâng cao chất lƣợng, hiệu quả quản lý của KCB BHYT. “Tiếp tục chủ động, tích cực phối hợp với cơ sở KCB, quản lý chặt chẽ việc áp giá viện phí, thuốc, vật tƣ y tế theo bảng giá đã đƣợc cấp có thẩm quyền phê duyệt đối với cơ sở KCB.”
Bên cạnh đó, BHXH huyện Tân Sơn còn “thực hiện nhiều giải pháp nhằm đảm bảo quyền lợi hợp pháp của bệnh nhân BHYT nhƣ: tăng cƣờng cải cách quy trình KCB và thanh toán KCB BHYT, hậu kiểm nhằm giảm thời gian chờ đợi của bệnh nhân khi thanh toán ra viện, cập nhật kịp thời các văn bản quy định mới về chế độ KCB BHYT cho đơn vị KCB để tác nghiệp tốt với cơ quan BHXH trong việc giải quyết chế độ cho ngƣời tham gia.”