2. Đối t−ợng
2.5.2.Tiến hành nghiên cứu
2.5.2.1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm: Theo các chỉ tiêu nghiên cứu đã mô tả phần trên (2.3).
2.5.2.2. Nghiên cứu điều trị M3 bằng ATRA: ứng dụng theo ph−ơng pháp của Huang Trung Quốc đã mô tả (88). Uống mỗi ngày 40mg, uống liên tục
Bệnh nhân vào viện
Lơxêmi cấp - Chẩn đoán phòng khám Lơxêmi cấp M3, M3V - Tuỷ đồ - Hóa tế bào, MD: các CD
- Phân loại FAB lơxêmi dòng tuỷ (AML)
Các thể: M0 M1 M2 M3, M3V M4, M4E M5a, 5b M6 M7
- Đông máu (DIC) - NST: t (15; 17), ... - MD: CD33 + , CD13 Mô tả đặc điểm LS và xét nghiệm
H.2.3. Tóm tắt mô hình nghiên cứu chẩn đoán và điều trị
Lơxemi cấp thể tiền tuỷ bào (M3) bằng ATRA và Arsenic trioside
Điều trị bằng ATRA - Tỷ lệ LBHT - Tỷ lệ tái phát - Tỷ lệ tử vong * Theo dõi dọc kết quả LBHT Đánh giá kết quả điều trị bằng ATRA > 5 năm Tái phát sau ATRA
Điều trị bằng As2O3
c d
e
f
trong 3 tháng, sau đó duy trì 9 tháng với liều 20mg/ngày. Tháng đầu cứ 1 tuần 2 lần kiểm tra CTM và các chỉ số đông máu. Theo dõi tác dụng phụ: Khô miệng, rụng tóc, hội chứng ATRA.
Do đây là nghiên cứu lần đầu ở n−ớc ta, nên đề tài chia làm hai b−ớc: b−ớc 1 điều trị thăm dò trên 11 b/n, b−ớc sau tiếp tục ph−ơng pháp trên điều trị cho 60 bệnh nhân M3 đạt lui bệnh, tổng cộng đã điều trị cho 71 bệnh nhân.
- Điều trị hỗ trợ bằng truyền tiểu cầu, khối HC, huyết t−ơng t−ơi. Nếu có DIC (+) cần dùng corticord liều cao (Solumedrol) 2-5mg/kg/ngày, truyền tủa lạnh (sợi huyết).
- Đánh giá kết quả: Tỷ lệ LBHT, tỷ lệ tái phát, tỷ lệ tử vong.
2.5.2.3. Điều trị tái phát bằng As2O3 sau LBHT bằng ATRA: Arsemic Trioside liều dùng 10mg (1 ống)/ngày, dùng kèm theo n−ớc muối sinh lý truyền tĩnh mạch, truyền liên tục cho tới khi CTM trở lại bình th−ờng (thời gian này th−ờng từ 30 - 35 ngày). Th−ờng xuyên theo dõi CTM, chỉ số đông máu, tác dụng phụ (rất ít).
Sau khi lui bệnh có thể tiếp tục thêm một số ngày bằng ATO hoặc ATRA 20 mg/ngày hoặc phối hợp cả hai.
2.5.2.4. Theo dõi dọc, đánh giá kết quả LBHT > 5 năm điều trị bằng ATRA và As2O3.