3. kết quả nghiên cứu
3.4.3.Kết quả nghiên cứu các xét nghiệm cận lâm sàng
a) Các đặc điểm tế bào máu ngoại vi
+ Dòng hồng cầu
Bảng 3.29. Đặc điểm dòng hồng cầu ở máu ngoại vi
Chỉ số Số BN X±SD Thấp nhất Cao nhất HC (T/L) 25 4,66 ± 0,41 3,97 5,56 Hb (g/l) 25 135,68 ± 14,29 114,00 163,00 Hct (l/l) 25 0,39 ± 0,05 0,31 0,49 MCV (fl) 25 87,57 ± 5,64 78,90 98,70 MCH (pg) 25 30,02 ± 1,83 26,50 32,80 MCHC (g/l) 25 330,16 ± 8,79 317,00 353,00 HCLS (%) 25 0,79 ± 0,42 0,40 2,00
Bảng 3.29 cho thấy hầu hết bệnh nhân nghiên cứu có các chỉ số dòng hồng cầu ở máu ngoại vi nằm trong giới hạn bình th−ờng, hồng cầu tròn đều hình thái không có gì đặc biệt, HST trung bình là 135,68 ± 14,29 g/l, thấp nhất là 114g/l (gặp ở 1 bệnh nhân nữ, hồng cầu nhỏ nh−ợc sắc MCV: 78,9fl, MCH: 26,5gp, MCHC: 317 g/l) chiếm 4%)), cao nhất là 163g/l. Không thấy có hồng
cầu non ra máu ngoại vi. Tỷ lệ hồng cầu l−ới bình th−ờng (trung bình 0,79 ±
0,42%), thấp nhấp là 0,4% và cao nhất là 2,0%.
b) Đặc điểm dòng bạch cầu và tiểu cầu
Bảng 3.30. Đặc điểm dòng bạch cầu và tiểu cầu
Chỉ số X± SD Nhỏ nhất Lớn nhất BC (T/l) 7,03 ± 1,2 4,15 9,10 Blast (%) 0 0 0 Blast (G/l) 0 0 0 BCTT (%) 62,36 ± 7,69 43,00 79,00 BCTT (G/l) 4,38 ± 1,03 1,78 6,55 BCTP (%) 32,84 ± 7,01 11,00 45,00 BCLP (G/l) 2,23 ± 0,73 0,18 3,55 SLTC (G/l) 247,68 ± 48,24 171,00 358,00
Bảng 3.30 cho thấy 25/25 bệnh nhân leukemia cấp thể M3 sau 5-8 năm đạt lui bệnh hoàn toàn hiện tại trong máu không thấy có tế bào blast, số l−ợng các dòng tế bào đều ở trong giới hạn bình th−ờng, hình thái không có gì đặc biệt. Công thức bạch cầu bình th−ờng, giá trị tuyệt đối của bạch cầu đoạn trung tính trung bình là 4,38 ± 1,03 (G/L), thấp nhất là 1,78 (G/L) và cao nhất là 6,55 (G/L); số l−ợng tiểu cầu trung bình là 247,68 ± 48,24 )G/L) trong đó không có tr−ờng hợp nào có số l−ợng tiểu cầu d−ới 150 (G/L) hay trên 400 (G/L).
H 3.10. Hình ảnh tế bào máu ngoại vi, nhuộm giemsa, chụp bằng KHV th−ờng (Độ phóng đại 1.000 lần)
Ghi chú:
* Tiểu cầu: độ tập trung tốt
*** Bạch cầu trung tính biệt hoá bình th−ờng *** Lympho.
(Bệnh nhân Đào Văn T, 26t, chẩn đoán APL từ 10/2001, điều trị bằng ATRA đạt LBHT hiện tại đ−ợc 6 năm).
H.3.10 cho thấy hình thái các dòng tế bào ở máu ngoại vi đều bình th−ờng, hồng cầu tròn, đều. Nhân BCTT th−ờng chia 3-4 đoạn, NSC không thấy có thể auer hay các hạt độc. Các tiểu cầu tập trung thành đám, không thấy có tiểu cầu khổng lồ. Không thấy có hình ảnh tế bào non ác tính.
c) Kết quả nghiên cứu về tuỷ x−ơng
+ Các tế bào dòng hồng cầu và bạch cầu.
Bảng 3.3.1. Đặc điểm dòng bạch cầu và tiểu cầu
Chỉ số X± SD Thấp nhất Cao nhất SLTB tuỷ (G/L) 86,60 ± 5,02 38,40 136,50 Blast (%) 0,00 0,00 0,00 Blast (G/L) 0,00 0,00 0,00 NTB (%) 0,74 ± 0,65 0,00 2,00 NTB (G/l) 0,61 ± 0,53 0,00 1,60 TTB (%) 2,84 ± 0,90 1,00 4,00 TTB (G/l) 2,47 ± 0,94 0,38 4,77 TB (%) 9,16 ± 1,83 5,00 13,00 TB (G/l) 8,05 ± 3,050 3,08 15,51 HTB (%) 10,79 ± 1,58 8,00 14,00 HTB (G/l) 9,47 ± 3,33 4,23 16,70 BC Đũa (%) 11,58 ± 1,30 9,00 14,00 BC Đũa (G/l) 10,03 ± 2,71 3,46 16,70 BC đoạn TT (%) 31,37 ± 3,66 22,00 36,00 BC đoạn TT (G/l) 27,05 ± 7,31 12,69 40,95 Mono (%) 0,95 ± 1,78 0,00 5,00 Mono (G/l) 0,59 ± 1,13 0,00 3,47 LP (%) 8,89 ± 2,36 6,00 15,00 LP (G/l) 7,46 ± 2,01 3,99 11,42 NHC (%) 23,53 ± 2,50 19,00 28,00 NHC (G/l) 20,60 ± 6,49 16,34 25,46 HCL (%) 1,90 ± 0,09 0,92 3,50
Bảng 3.3.1 cho thấy số l−ợng tế bào tuỷ trung bình là 86,60 ± 5,02 (g/l), thấp nhất là 38,40 G/L, cao nhất là 136,50 G/l (1 bệnh nhân có tuỷ giàu tế bào, chiếm 5%. 18 bệnh nhân có số l−ợng tế bào tuỷ trong giới hạn bình th−ờng (chiếm 95%). Các dòng tế bào sinh máu phát triển đồng đều, không thấy có hình ảnh tế bào non ác tính.
+ Dòng hồng cầu: tỷ lệ dòng hồng cầu chiếm 23,53 ±2,50% tế bào có nhân trong tuỷ, hình thái và kích th−ớc nhìn chung bình th−ờng, biệt hóa tốt, tỷ lệ hồng cầu l−ới trung bình là 1,90 ± 0,09%, thấp nhất là 0,92% và cao nhất là 3,50% (H.3.11).
+ Dòng bạch cầu: số l−ợng dòng bạch cầu trung bình là 65,00 ± 8,52 G/l, chiếm 67,47 ± 7,50%, xuất hiện đầy đủ các lứa tuổi trung gian của dòng BC đoạn TT từ NTB → TTB → TB → HTB → BC → BC đũa → BC đoạn TT. Đặc biệt số l−ợng BC đoạn TT trung bình là 27,05 ± 7,31 G/l với hình thái hoàn toàn bình th−ờng. Không thấy có hình ảnh tế bào non ác tính (H.3.12).
H.3.11. Hình ảnh TBG dòng hồng cầu ở trong tuỷ x−ơng, nhuộm giemsa chụp bằng KH ánh sáng th−ờng (độ phóng đại 1000) lần
(Phạm Văn C, 50t, chẩn đoán APL 10/2000 điều trị bằng ATRA tái phát 2/2002 điều trị bằng As2O3 đạt LBHT).
H3.12a. Hình ảnh các lứa tuổi của dòng bạch cầu đoạn trung tính trong tuỷ x−ơng, nhuộm Giemsa, chụp bằng KH ánh sáng th−ờng, thể hiện quá trình biệt hoá trở lại bình th−ờng (Độ phóng đại 1.000 lần)
H.12b. Tế bào bạch cầu hạt trung tính biệt hoá bình th−ờng
1. Nguyên tuỷ bào 4. Hậu tuỷ bào
2. Tiền tuỷ bào 5. Bạch cầu đũa
3. Tuỷ bào 6. Bạch cầu đoạn trung tính (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
H.3.11, H.3.12 cho thấy hình thái các dòng hồng cầu, bạch cầu biệt hoá bình th−ờng, đồng bộ giữa nhân và NSC, không thấy có tăng hoặc mất hạt đặc hiệu, không thấy thể auer hay các hạt độc.
+ Dòng mẫu tiểu cầu
Bảng 3.3.2. Đặc điểm dòng mẫu tiểu cầu
Số l−ợng MTC/1 tiêu bản % tế bào dòng MTC Chỉ số X± SD Thấp nhất nhất Cao X± SD Thấp nhất nhất Cao NMTC 0 0 0 0 0 0 MTCBa 3,95 ±0,91 3,0 6,0 9,47±1,68 6,0 13,0 MTCHCSTC 19,84±2,24 16,0 24,0 49,68±4,17 41,0 58,0 MTCHĐSTC 16,37±2,50 12,0 21,0 40,84±4,15 32,0 51,0 Tổng 40,16±5,65 34,0 46,0 100%
* (NMTC: Nguyên mẫu tiểu cầu; MTCBa: mẫu tiểu cầu −a Base; MTCHCSTC: Mẫu tiểu cầu có hạt ch−a sinh tiểu cầu; MTCHĐSTC: Mẫu tiểu cầu có hạt đang sinh tiểu cầu )
Bảng 3.3.2 cho thấy, số l−ợng mẫu tiểu cầu bình th−ờng (trung bình 40,16 ± 5,65 mẫu tiểu cầu/ 1 tiêu bản), có đầy đủ các lứa tuổi, nhìn chung không thấy có sự bất th−ờng về hình thái.
H.3.13. Dòng mẫu tiểu cầu ở trong tuỷ x−ơng, nhuộm giemsa, chụp bằng KTV th−ờng (độ phóng đại 1000 lần)
(BN Vũ Thị L, 23t, chẩn đoán APL 7/2001, điều trị bằng ATRA đạt LBHT hiện tại đ−ợc 6 năm).
d) Các kết quả nghiên cứu các xét nghiệm đông máu
Bảng 3.3.3. Đặc điểm các xét nghiệm đông máu < 0,85 0,85 - 1,2 > 1,2 Các chỉ số X± SD n % n % n % INR 1,05 ± 0,18 0 0 21 8 4 16 APTT (B/C) 1,07 ± 0,17 0 0 20 80 5 20 TT (B/C) 1,05 ± 0,10 0 0 24 96 1 4 Fibrinogen (g/l) 3,18 ± 0,87
Kết quả ở bảng 3.3.3 cho thấy hầu hết các chỉ số đông máu đều ở trong giai đoạn bình th−ờng. Thời gian prothrombin kéo dài gặp ở 4 bệnh nhân (chiếm 16%) với tỉ lệ bệnh/chứng cao nhất là 1,38. APTT kéo dài gặp ở 5 bệnh nhân (chiếm 20%) với tỷ lệ bệnh/chứng cao nhất là 1,49 và 1 bệnh nhân có thời gian thrombin (B/C) là 1,24. Định l−ợng fibrinogen trung bình là 3,18±0,87 g/l, trong đó có 4 bệnh nhân có fibrinogen > 4 g/l (chiếm 16%), ao nhất là 5,8 g/l. Tuy nhiên các kết quả xét nghiệm đông máu ngoài giới hạn bình th−ờng này không gặp trên cùng một bệnh nhân và không có tổn th−ơng gan kèm theo.
e) Kết quả nghiên cứu các sai lệch về NST tuỷ
Trong số 25 b/n LBHT sau 5 - 8 năm, chúng tôi có 4 b/n tr−ớc điều trị đều có chuyển đoạn NST t (15;17)+, sau điều trị bằng ATRA đạt LBHT, trong đó có 1 b/n tái phát. Lần 1 đ−ợc điều trị bằng As2O3 đạt LBHT. Tới nay cả 4 b/n đều không phát hiện đ−ợc bất th−ờng của NST bao gồm cả t (15;17). Đây là kết quả rất có ý nghĩa nh−ng rất tiếc do điều kiện kinh phí, số l−ợng này còn quá ít, nên chúng tôi chỉ nêu kết quả có tính chất thông báo b−ớc đầu.
3.4.4. Kết quả nghiên cứu chất l−ợng sống của bệnh nhân leukemia cấp thể M3 còn sống sau đạt LBHT 5 - 8 năm.