có khoảng 5.000 - 6.000 người suy thận mạn cần được ghép thận. Tại 5 bệnh viện lớn ở Hà Nội đã có gần 1.500 người được chỉ định ghép gan nhưng không có nguồn cho nên số bệnh nhân này đang trong tình trạng nguy hiểm đến tính mạng. Theo số liệu thống kê chưa đầy đủ, đến nay ở Việt Nam đã có hơn 200 người phải sang Trung Quốc và một số nước khác để ghép thận, ghép gan (do không có nguồn của người cho thận, cho gan) [92].
Việc giải quyết mâu thuẫn giữa nhu cầu mô, BPCTN để ghép cho những bệnh nhân suy mô, BPCTN giai đoạn cuối với nguồn cung mô, BPCTN thông qua việc hiến trong thực tế là một công việc rất khó khăn và lâu dài, nó liên quan trực tiếp đến những yếu tố xã hội văn hóa của người dân trong các cộng đồng xã hội, liên quan đến nhận thức, thái độ… và sự tham gia của người dân. Để giải quyết vấn đề đó, công tác thông tin, tuyên truyền về pháp luật, chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN; công tác tư vấn, vận động, đăng ký hiến mô, BPCTN, việc thực hiện chế độ, chính sách đối với người hiến mô, BPCTN là thực sự cần thiết và vô cùng quan trọng.
Như vậy, ở thời gian ban đầu, vấn đề chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN chính là cần hoàn thiện kỹ thuật lấy, ghép mô, BPCTN tại các cơ sở y tế để điều trị, chữa bệnh cho bệnh nhân suy mô, BPCTN giai đoạn cuối của Việt Nam. Ở giai đoạn sau, khi mà kỹ thuật lấy, ghép mô, BPCTN đã đạt trình độ phát triển cao, vấn đề chính sách nổi lên hàng đầu cần được giải quyết lại là nguồn cung mô, BPCTN thông qua việc hiến quá ít, không đáp ứng được nhu cầu ghép mô, BPCTN để chữa bệnh.
3.2. Thực trạng nội dung chính sách về hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người ở Việt Nam hiện nay nay
3.2.1. Nội dung cơ bản của chính sách hiến, lấy, ghép mô, bộ phận cơ thể người ở Việt Nam hiện nay.
Nội dung của chính sách hiến, lấy, ghép mô, BPCTN được thể hiện thông qua hệ thống các văn bản chính sách và được thể hiện trên 6 nhóm nội dung cụ thể sau:
3.2.1.1.Truyền thông vận động đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể người
Để nâng cao nhận thức, thái độ và sự tham gia của người dân trong việc hiến mô, BPCTN khi sống và sau khi chết, Điều 10 Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác đã quy định: “Nhà nước hỗ trợ việc thông tin, tuyên truyền về hiến, lấy, ghép mô, BPCTN”. Quy định này được cụ thể hóa thành các nội dung sau:
Thứ nhất, quy định về trách nhiệm của các cơ quan, tổ chức nói chung trong vấn đề truyền
thông, vận động, tư vấn hiến, tặng mô, BPCTN:
Cơ quan nhà nước, MTTQVN và các tổ chức thành viên, tổ chức xã hội, tổ chức kinh tế và đơn vị vũ trang nhân dân trong phạm vi nhiệm vụ, quyền hạn của mình có trách nhiệm thông tin, tuyên truyền về mục đích nhân đạo và ý nghĩa của việc hiến, lấy, ghép mô, BPCTN.
Bộ Y tế có trách nhiệm chủ trì, phối hợp với Bộ Văn hoá - Thông tin cung cấp cho các cơ quan thông tin đại chúng nội dung thông tin, tuyên truyền về mục đích nhân đạo và ý nghĩa của việc hiến, lấy, ghép mô, BPCTN.
Bộ Văn hoá - Thông tin có trách nhiệm chỉ đạo các cơ quan thông tin đại chúng thường xuyên thông tin, tuyên truyền về mục đích nhân đạo, chữa bệnh và ý nghĩa của việc hiến, lấy, ghép mô, BPCTN.
UBND các cấp có trách nhiệm tổ chức thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền về mục đích nhân đạo, chữa bệnh và ý nghĩa của việc hiến, lấy, ghép mô, BPCTN tại địa phương.
Thứ hai, quy định về chức năng, nhiệm vụ của TTĐPGTQG (Điều lệ Tổ chức và Hoạt động của TTĐPGTQG), gồm có: Tổ chức tuyên truyền, vận động người hiến mô, BPCTN trong cả nước;
Xây dựng kế hoạch trình Lãnh đạo Bộ Y tế tổ chức chương trình phối hợp với các cơ quan nhà nước, MTTQVN và các tổ chức thành viên, tổ chức xã hội, tổ chức kinh tế và đơn vị vũ trang nhân dân và UBND các cấp;Phối hợp với các cơ quan truyền thông trong việc tuyên truyền, vận động người hiến mô, BPCTN trong cả nước.
3.2.1.2.Đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể người
Nội dung đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể được quy định trong Luật Hiến, lấy, ghép mô,
BPCTN và hiến lấy xác, cụ thể như sau:
Thứ nhất, về điều kiện để đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể:
Người từ đủ mười tám tuổi trở lên, có năng lực hành vi dân sự đầy đủ có quyền hiến mô, bộ phận cơ thể của mình khi còn sống, sau khi chết (Điều 5).
Thứ hai, về thủ tục đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể (Điều 12)
- Trực tiếp tư vấn cho người hiến về các thông tin có liên quan đến hiến, lấy mô, BPCTN. Quy trình, nội dung tư vấn cho người khi đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể đã được quy định cụ thể, chi tiết tại
Quyết định 13/2008/QĐ-BYT, gồm có:
Nội dung tư vấn: giải thích định tính tự nguyện của bản thân người đăng ký hiến mô, bộ phận cơ thể; mục đích của việc hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sống; hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sau khi chết: vì mục đích nhân đạo, chữa bệnh; giải thích sự ảnh hưởng về sức khỏe, tâm lý có thể xảy ra ở người sau khi hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sống; khẳng định quyền lợi của người đã hiến mô, BPCTN.
Yêu cầu đối với hoạt động tư vấn: Người tư vấn phải trực tiếp gặp người đăng ký hiến để tư vấn; bảo đảm tính bí mật; tư vấn tại không gian thuận lợi, tạo sự thoải mái, tin cậy giữa người tư vấn và người được tư vấn; sử dụng ngôn ngữ phù hợp, đơn giản, dễ hiểu; hạn chế dùng các từ ngữ, thuật ngữ chuyên môn đối với người được tư vấn không phải là cán bộ y tế; người tư vấn biết lắng nghe, quan tâm và thấu hiểu ý kiến của người được tư vấn.
Quy trình tư vấn: được quy định rõ ràng, chi tiết cho 2 đối tượng là người hiến sống và người hiến đăng ký hiến sau khi chết não (trong phụ lục 1 của Quyết định 13/2008/QĐ-BYT).
-Thực hiện việc kiểm tra sức khỏe cho người hiến
Quy định về kiểm tra các thông số sinh học theo mẫu được quy định chi tiết tại Quyết định 13/2008/QĐ-BYT. Tùy theo mô, BPCTN hiến sống hay hiến sau khichết, chết não, thủ trưởng cơ sở y
tế quyết định thực hiện các cận lâm sàng cho phù hợp.
- Cấp thẻ đăng ký hiến mô, BPCTN sau khi chết cho người hiến (chỉ dành cho người hiến sau khi chết, chết não)
Có thể nói, cả hai trường hợp người hiến sống và hiến sau khi chết não về thủ tục đăng ký hiến đều cần được tư vấn trực tiếp và kiểm tra sức khỏe. Những quy định cụ thể việc tư vấn, kiểm tra các thông số sinh học của người hiến mô, bộ phận cơ thể ở người sống và người chết đều được quy định rất cụ thể. Riêng đối với đăng ký cho người hiến sau khi chết cần thêm thủ tục cấp thẻ đăng ký cho người hiến.
3.2.1.3.Chế độ chính sách đối với người hiến mô, bộ phận cơ thể người
Điều 10 Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác về đã quy định về chính sách đối với
người hiến mô, BPCNT gồm có: chăm sóc sức khoẻ cho người đã tự nguyện hiến mô, BPCTN theo quy định của pháp luật và tôn vinh người tự nguyện hiến bộ phận cơ thể người. Cụ thể hóa Điều 10
Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác, nhóm giải pháp về chế độ người hiến được quy định
cụ thể hơn cho 2 đối tượng: Người hiến sống và hiến sau khi chết.
Thứ nhất, đối với người hiến sống:
- Người đã hiến mô được chăm sóc, phục hồi sức khoẻ miễn phí ngay sau khi thực hiện việc hiến mô tại cơ sở y tế;
-Được khám sức khỏe định kỳ miễn phí; -Được cấp thẻ BHYT miễn phí;
-Được ưu tiên ghép mô, BPCTN khi có chỉ định ghép của cơ sở y tế;
- Được tặng Kỷ niệm chương vì sức khỏe nhân dân theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế. (Điều 17
Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác về Quyền lợi của người đã hiến mô, BPCTN).
Ngày 5/10/2017, 11 năm sau khi Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác ban hành,
Bộ Tài chính đã ban hành thông tư 104/2017/TT-BTC để cụ thể hóa những quy định trên. Người đã
hiến bộ phận cơ thể người khi còn sống được hưởng chế độ khám sức khỏe định kỳ bao gồm các nội dung hỗ trợ sau:
Được miễn chi phí khám sức khỏe định kỳ theo hướng dẫn về chuyên môn y tế do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định theo giá dịch vụ khám sức khỏe cho người đã hiến bộ phận cơ thể do cơ quan có thẩm quyền ban hành;
Được hỗ trợ tiền thuê phòng ngủ trong trường hợp người đã hiến bộ phận cơ thể người ở xa cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thể đi về trong ngày (không bao gồm trường hợp người đã hiến bộ
phận cơ thể người phải nhập viện để khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán BHYT): 450.000 đồng/ngày/người, tối đa không quá 02 ngày;
Được hỗ trợ tiền ăn trong những ngày thực tế đi khám sức khỏe định kỳ, tối đa không quá 03 ngày/lần khám định kỳ: 200.000 đồng/ngày;
Được hỗ trợ chi phí đi lại từ nhà đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện khám sức khỏe định kỳ và ngược lại theo mức giá phương tiện vận tải công cộng. Trường hợp sử dụng phương tiện đi lại của cá nhân thì căn cứ xác định mức hỗ trợ chi phí đi lại là khoảng cách từ nhà đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và ngược lại, với mức tiêu hao nhiên liệu bằng 0,2 lít xăng/km và giá xăng tại địa phương nơi thực hiện vận chuyển (Điều 2 Thông tư 104/2017/TT-BTC).
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thực hiện khám sức khỏe định kỳ cho người đã hiến bộ phận cơ thể người có trách nhiệm chi trả kinh phí để thực hiện đầy đủ chế độ cho người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định.
Thứ hai, đối với người hiến sau khi chết não:
Theo quy định của Điều 24, 25 Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác) và Điều 3 Thông tư 104/2017/TT-BTC của Bộ Tài chính, người hiến sau chết não và thân nhân người hiến được hưởng các chế độ sau:
- Người đã hiến bộ phận cơ thể ở người sau khi chết được cơ sở y tế phối hợp với gia đình để tổ chức lễ truy điệu;
- Người đã hiến bộ phận cơ thể ở người sau khi chết được khôi phục về mặt thẩm mỹ thi thể sau khi lấy bộ phận cơ thể người;
- Người đã hiến bộ phận cơ thể ở người sau khi chết được tổ chức mai táng di hài. Thân nhân của người hiến bộ phận cơ thể người sau khi chết, hiến xác có nhucầu tổ chức tang lễ và mai táng di hài cho người hiến bộ phận cơ thể người sau khi chết, hiến xác được hỗ trợ mai táng phí bằng 10 tháng lương cơ sở.
- Người đã hiến bộ phận cơ thể ở người sau khi chết, hiến xác được truy tặng Kỷ niệm chương vì sức khỏe nhân dân theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Cơ sở y tế, cơ sở tiếp nhận và bảo quản xác của người hiến có trách nhiệm hỗ trợ kinh phí cho thân nhân người hiến để tổ chức tang lễ và mai táng di hài cho người đã hiến bộ phận cơ thể người, hiến xác theo quy định.
Nguồn kinh phí thực hiện những chế độ này do ngân sách nhà nước bảo đảm theo phân cấp ngân sách nhà nước hiện hành; nguồn vận động, đóng góp, tài trợ của tổ chức, cá nhân trong và ngoài nước và các nguồn thu hợp pháp khác theo quy định của pháp luật.
3.2.1.4.Điều phối mô, bộ phận cơ thể người
Nhóm các giải pháp về điều phối mô, BPCTN được quy định với các nội dung cụ thể như sau:
Thứ nhất, về nguyên tắc điều phối
nguyên tắc điều phối ghép mô, BPCTN (Điều 37) như sau:
Việc điều phối ghép mô, BPCTN phải bảo đảm nguyên tắc hòa hợp giữa người hiến và người được ghép và bảo đảm công bằng giữa những người được ghép.
Thứ tự ưu tiên ghép mô, BPCTN được quy định như sau: trẻ em; trường hợp cấp cứu; người đã hiến bộ phận cơ thể người khi có chỉ định ghép hoặc người có tên đầu tiên trong danh sách chờ ghép của TTĐPGTQG hoặc trong danh sách chờ ghép của cơ sở y tế lấy, ghép mô, BPCTN. Trường hợp nhiều người có cùng thông số sinh học với người hiến thì ưu tiên đối với người có tên trong danh sách chờ ghép của cơ sở y tế đã lấy bộ phận cơ thể của người hiến đó”.
Thứ hai, về chức năng nhiệm vụ của TTĐPGTQG
TTĐPGTQG có chức năng, nhiệm vụ: điều phối việc lấy, ghép, bảo quản, lưu giữ, vận chuyển mô, BPCTN (Điều 36, Luật hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác).
Trung tâm có chức năng tổ chức thực hiện việc điều phối về hiến, lấy và ghép mô, BPCTN giữa các ngân hàng mô và các cơ sở y tế trong phạm vi cả nước. (Điều lệ Tổ chức và Hoạt động của
TTĐPGTQG). Các nhiệm vụ cụ thể gồm:
- Điều phối việc lấy, ghép, bảo quản, lưu giữ, vận chuyển mô, BPCTN giữa các ngân hàng mô và các cơ sở y tế;
- Đề xuất với Bộ Y tế về việc xây dựng và ban hành các văn bản quy phạm pháp luật và văn bản chuyên môn, quy trình, thủ tục, tổ chức ghép mô, BPCTN: Chuẩn bị người cho; chuẩn bị người nhận; chuẩn bị về nhân lực và kỹ thuật; theo dõi và chăm sóc sau ghép;
- Lập danh sách thông báo cho các cơ sở y tế đã lấy bộ phận cơ thể của người hiến để tổ chức khám sức khỏe định kỳ miễn phí cho người đã hiến khi còn sống hoặc cơ sở y tế khác theo đăng ký của người đã hiến;
- Đưa vào danh sách ưu tiên ghép mô, BPCTN khi có chỉ định ghép của cơ sở y tế và điều phối việc ghép theo thứ tự ưu tiên sau.
3.2.1.5.Đầu tư nhân lực, cơ sở vật chất, trang thiết bị cho các cơ sở y tế Luật Hiến, lấy, ghép mô, BPCTN và hiến lấy xác đã có những quy định về
việc đầu tư, xây dựng cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế tại các cơ sở nghiên cứu lấy, ghép mô, BPCTN. Cụ thể:
Nhà nước đầu tư hoặc hỗ trợ đầu tư cho cơ sở y tế thực hiện việc nghiên cứu lấy, ghép, bảo quản, lưu giữ mô, BPCTN. (Điều 10)
Nhà nước khuyến khích tổ chức, cá nhân trong nước, nước ngoài đầu tư, hợp tác đầu tư xây dựng cơ sở vật chất, kỹ thuật tại các cơ sở nghiên cứu lấy, ghép, bảo quản, lưu giữ mô, BPCTN. (Điều
10)
Để có căn cứ cụ thể cho việc xây dựng các giải pháp, Bộ Y tế đã ban hành các quy định về điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế, quy trình cấp phép đối với các cơ sở y tế lấy, ghép mô, BPCTN và ngân hàng mô (Quyết định 08/2008/QĐ-BYT ngày 14 tháng 02 năm 2008 của Bộ trưởng
Bộ Y tế; Quyết định số 03/2008/QĐ-BYT ngày 01 tháng 02 năm 2008 của Bộ trưởng Bộ Y tế). Các tiêu
chuẩn đã được ban hành rất đầy đủ và chi tiết như:
Thứ nhất, về các điều kiện cơ sở vật chất, trang thiết bị đối với cơ sở y tế lấy, ghép mô, BPCTN và ngân hàng mô:
- Có ít nhất ba phòng liên hoàn khép kín, bố trí một chiều, bảo đảm vô trùng, bao gồm phòng lấy, xử lý và bảo quản bộ phận cơ thể người, phòng ghép và phòng hồi sức sau ghép;
- Có phòng kỹ thuật dành riêng cho việc theo dõi, chăm sóc liên tục người hiến hoặc người được ghép; -Có đơn vị ghép thực nghiệm;
-Có phòng xét nghiệm;
-Có đơn vị lọc máu, chạy thận nhân tạo đối với trường hợp ghép thận;
- Có đủ trang thiết bị, dụng cụ y tế về thăm dò chức năng, huyết học, hóa sinh, vi sinh, miễn dịch, giải phẫu bệnh, chẩn đoán hình ảnh, định lượng nồng độ thuốc chống thải ghép để bảo đảm việc chẩn đoán và theo dõi người hiến, người được ghép trước, trong và sau khi ghép;
- Có đủ cơ số thuốc cần thiết đáp ứng yêu cầu thực hiện quá trình lấy, ghép và phục hồi sau khi ghép.
Thứ hai, về trình tự thủ tục cấp giấy phép cho các cơ sở y tế và ngân hàng mô hoạt động:
Trình tự thủ tục cấp phép được quy định cũng rất chi tiết. Cơ sở y tế chỉ được tiến hành lấy,