PHẦN 1. CÁC BÀI LÝ THUYẾT
BÀI 5. CƠ CỦA CÁC VÙNG NÁCH VÀ CÁNH TAY.
Ba vùng: vùng ngực, vùng bả vai và vùng delta. Xét về nguyên uỷ và bám tận: - Cơ nội tại (7 cơ) là các cơ vùng vai và nách có hai đầu bám vào xương chi
trên, đi từ đai ngực tới xương cánh tay.
- Cơ ngoại lai (9 cơ) là các cơ vùng vai và nách có nguyên uỷ bám vào xương trục, đi từ cột sống/lồng ngực tới đai ngực và xương cánh tay.
Tất cả các cơ vùng vai và nách đều do nhánh bên của đám rối cánh tay vận động (trừ cơ thang do thần kinh phụ và đám rối cổ vận động).
1.1. Các cơ và mạc vùng ngực. Các cơ này nối chi trên với ngực:
- Cơ răng trước và cơ ngực nhỏ nối các xương sườn với xương vai. - Cơ ngực lớn đi từ ngực và bụng tới xương cánh tay.
- Cơ dưới đòn nối xương sườn thứ nhất với xương đòn.
Mạc vùng ngực trước/mạc ngực (pectoral fascia): che phủ cơ ngực lớn, bám vào bên trong xương ức, ở trên vào xương đòn và liên tiếp ở phía dưới – bên với mạc của vai, nách và thành ngực.
Mạc đòn – ngực:
- Trên, bọc cơ dưới đòn và bám vào xương đòn.
- Dưới, bọc quanh cơ ngực nhỏ và liên tiếp với mạc nách. 1.2. Các cơ và mạc của các vùng bả vai và lưng.
Cơ vùng bả vai và lưng:
- Nhóm nông: cơ thang và cơ lưng rộng đều là cơ ngoại lai. - Nhóm sâu:
+ Nội tại: cơ dưới gai, cơ trên gai, cơ dưới vai, cơ tròn bé, cơ tròn lớn và cơ quạ - cánh tay.
+ Ngoại lai: trám lớn, trám bé, cơ nâng vai.
Mạc vùng lưng: một màng sợi mỏng bám vào đường gáy trên và dây chằng gáy và mỏm gai tất cả các đốt sống ngực dưới đốt sống cổ VII.
1.3. Cơ vùng delta.
Cơ delta dày và khoẻ trùm lên khớp vai và tạo nên ụ vai.
2. Các cơ và mạc của cánh tay.
Mạc cánh tay: bao bọc các cơ cánh tay và tách ra hai vách gian cơ chạy vào sâu bám vào xương cánh tay.
- Vách gian cơ ngoài từ mép ngoài rãnh gian củ bám dọc mào trên lồi cầu ngoài tới mỏm trên lồi cầu trong.
- Vách gian cơ trong từ mép trong rãnh gian củ bám dọc mào trên lồi cầu trong tới mỏm trên lồi cầu trong.
Ngăn trước cánh tay: cơ nhị đầu cánh tay, cơ cánh tay và cơ quạ - cánh tay (ngăn cơ gấp).
Ngăn sau cánh tay: cơ tam đầu cánh tay (ngăn cơ ruỗi).
3. Các cấu trúc cơ – mạc của nách và cánh tay.
Các cơ và mạc của vùng nách và cánh tay vây quanh một khoang chứa các mạch nách, các hạch bạch huyết và phần dưới của đám rối cánh tay.
Nách được coi là như một hình tháp với bốn thành, một nền ở dưới và một đỉnh ở trên. Nền nách được trực tiếp tạo nên bởi nách; đỉnh nách là khe nằm giữa cơ dưới đòn và bó trên cùng của cơ răng trước. Các cơ và mạc trên các thành của nách bao gồm:
- Cơ quạ - cánh tay, các cơ ngực và các mạc có liên quan ở thành trước. - Cơ dưới vai, cơ tròn lớn và đầu dài cơ tam đầu cánh tay ở thành sau. - Cơ răng trước ở thành trong.
- Thành ngoài là phần trên xương cánh tay nằm trong khe hẹp giữa các thành trước và sau của nách.
Trong thành sau, các cơ tròn cùng với xương cánh tay giới hạn nên một khe. Đầu dài cơ tam đầu đi ngang qua khe này và chia nó thành hai phần: phần ngoài là lỗ tứ giác, nơi các mạch mũ cánh tay sau và thần kinh nách đi qua, phần trong gọi là tam giác bả vai, là nơi mà các mạch máu mũ vai đi qua. Khe hình tam giác nằm giữa xương cánh tay, đầu dài cơ tam đầu và cơ tròn lớn là nơi đi qua của động mạch cánh tay sâu và thần kinh quay.
- Sau, vách gian cơ trong. - Trong, mạc cánh tay.
- Trước – ngoài, cơ quạ - cánh tay và cơ nhị đầu cánh tay.
Cơ Nguyên uỷ Bám tận Động tác
Các cơ ở vùng ngực Cơ ngực lớn (pectoralis major) gồm phần đòn, phần ức – sườn và phần bụng Phần đòn: 2/3 trong xương đòn Phần ức – sườn: xương ức và các sụn sườn I – VI Phần bụng:bao cơ thẳng bụng Mép ngoài rãnh gian củ xương cánh tay (mào cũ lớn) Khép và xoay trong cánh tay tại khớp vai, riêng phần đòn gấp cánh tay
Cơ ngực bé (pectoralis
minor) Các xương sườn III– V Mỏm quạ xương vai Hạ và xoay xương vai xuống dưới; nâng các xương sườn lúc hít vào gắng sức khi xương vai được cố định
Cơ dưới đòn
(subclavius) Sụn sườn và xươngsườn I Rãnh dưới đòn của xương đòn
Hạ và đưa xương đòn ra trước; cố định đai ngực
Cơ răng trước (seratus anterior) 8 hoặc 9 xương sườn trên Bờ trong và góc dưới xương vai
Giạng xương vai và xoay vai lên trên; nâng xương sườn lên khi xương vai được cố định
Các cơ vùng bả vai và lưng
Cơ thang (trapezius) Đường gáy trên của xương chẩm, mỏm gai của tất cả các đốt sống cổ và ngực 1/3 ngoài bờ sau xương đòn, mỏm cùng vai và gai vai
Các sợi trên nâng xương vai và ruỗi đầu; các sợi giữa khép xương vai; các sợi trên và dưới cùng co xoay xương vai lên trên
Cơ lưng rộng
thắt lưng V, các mào cùng, 1/3 sau mào chậu, bốn xương sườn dưới
cánh tay tay tại khớp vai; kéo cánh tay xuống dưới và ra sau
Cơ nâng vai (levator
scapulae) Mỏm ngang của bốn hoặc năm đốt sống cổ trên
Phần trên gai vai của bờ trong xương vai Nâng và xoay xương vai Cơ trám lớn (rhomboid major) Mỏm gai các đốt sống ngực II – V Phần dưới gai vai của bờ trong xương vai Nâng và xoay xương vai Cơ trám bé (rhomboid minor) Mỏm gai các đốt sống cổ VII và ngực I Củ bé xương cánh tay Xoay trong cánh tay tại khớp vai
Cơ dưới vai
(subscapularis) Hố dưới vai của xương vai Củ bé xương cánh tay
Xoay trong xương cánh tay tại khớp vao
Cơ trên gai
(supraspinatus)
Hố trên gai của xương vai
Củ lớn xương cánh tay
Giạng cánh tay tại khớp vai
Cơ dưới gai
(infraspinatus) Hố dưới gai của xương vai Củ lớn xương cánh tay Xoay ngoài và khép cánh tay tại xương vai Cơ tròn lớn (teres major) Góc dưới xương vai Mép trong rãnh gian củ (mào cũ bé) Duỗi, khép và xoay trong cánh tay tại khớp vai
Cơ tròn bé (teres
minor) Phần dưới bờ ngoàixương vai Củ lớn xương cánh tay
Xoay ngoài, duỗi và khép cánh tay tại khớp vai
Cơ quạ - cánh tay
(coracobrachialis) Mỏm quạ xương vai Chỗ nối 1/3 trên và 1/3 giữa mặt trong thân xương cánh tay Gấp và khép cánh tay tại khớp vai
Cơ vùng delta
xương đòn (các sợi trước); mỏm cùng vai (các sợi ngoài); gai vai (các sợi sau)
xương cánh
tay sợi ngoài giạng cánh tay, các sợi trước gấp và xoay trong cánh tay, các sợi sau ruỗi và xoay ngoài cánh tay
BÀI 6. CƠ VÀ MẠC CHI TRÊN: CƠ CỦA CÁC VÙNG