PHẦN 1. CÁC BÀI LÝ THUYẾT
BÀI 11. MẠCH MÁU CỦA CÁC CHI
1.1. Các động mạch.
1.1.1. Động mạch nách (axillary artery).
Nguyên uỷ, đường đi và tận cùng: động mạch nách bắt đầu ở khoảng sau điểm giữa xương đòn liên tiếp với động mạch dưới đòn. Nó đi xuống dưới và ra ngoài qua nách theo một đường định hướng là đường kẻ nối điểm giữa xương đòn với điểm giữa nếp gấp khuỷu khi cánh tay giạng vuông góc với
thân và khi tới ngang bờ dưới cơ ngực lớn thì tiếp tục bởi động mạch cánh tay.
Các liên quan.
Với các cơ. Động mạch nách là cấu trúc trung tâm của nách. Ở thành nách, nó được vây quanh bởi: trước là các cơ ngực nhỏ và lớn; sau là các cơ dưới vai, tròn lớn, và lưng rộng; trong là thành ngực bên được phủ bằng bó trên cơ răng trước; ngoài là cơ quạ - cánh tay. Động mạch nách chạy xa dần bờ trong nách rồi tiếp sát và đi dọc bờ trong cơ quạ - cánh tay ở thành ngoài (cơ tuỳ hành của động mạch nách).
Với các thành phần khác đi trong nách. Tĩnh mạch nách chạy dọc phía trong động mạch; phần dưới đòn của đám rối thần kinh cánh tay cùng với các nhánh của nó vây quanh động mạch. Các mạch máu và thần kinh được bọc chung trong một bao mạc là bao nách. Động mạch nách được cơ ngực bé chia liên quan của nó với đám rối cánh tay thành:
- Trên cơ ngực bé, bó ngoài và sau của đám rối nằm ngoài động mạch, bó trong ở sau.
- Sau cơ ngực bé, ba bó vây quanh ở ngoài, trong và sau động mạch (như tên gọi của chúng).
- Dưới cơ ngực bé, nhánh tận ba bó lúc đầu vây quanh nhưng dần xa động mạch.
Các nhánh bên và tiếp nối.
Theo thứ tự từ trên xuống, động mạch nách có sáu nhánh: - Động mạch ngực trên chạy vào trong khoang gian sườn I.
- Động mạch ngực – cùng chạy ra trước xuyên qua mạc đòn – ngực rồi chia thành bốn nhánh: đòn (tới khớp ức đòn), ngực (dưới mặt sâu cơ ngực lớn), delta (trong rãnh delta – ngực) và cùng vai (mỏm cùng vai tiếp nối động mạch trên vai và mũ cánh tay sau).
- Động mạch ngực ngoài chạy xuống mặt trước – bên của thành ngực dọc bờ ngoài cơ ngực bé.
- Động mạch dưới vai tách ra từ đoạn dưới cơ ngực bé của động mạch nách. Nó đi ra sau và chia thành động mạch ngực – lưng và động mạch mũ vai.
- Động mạch mũ cánh tay trước và động mạch mũ cánh tay sau là nhánh cuối cùng tách riêng rẽ từ động mạch nách hoặc từ cùng một thân chung. 1.1.2. Động mạch cánh tay (brachial artery).
Nguyên uỷ, đường đi và tận cùng. Động mạch cánh tay chạy tiếp theo động mạch nách từ bờ dưới cơ ngực lớn. Nó đi xuống qua vùng cánh tay trước theo đường định hướng giống như của động mạch nách và khi tới hố khuỷu, ngang mức với cổ xương quay thì chia thành các động mạch quay và trụ.
Các liên quan.
Với các cơ và mạc. Động mạch cánh tay đi ở phần trong ngăn cơ gấp của cánh tay dọc bờ trong cơ nhị đầu cánh tay; cơ này là cơ tuỳ hành của động mạch cánh tay. Phần trên của động mạch nằm trong ống cánh tay (là một ống cơ mạc) với các giới hạn:
- Ngoài là cơ quạ - cánh tay.
- Sau là vách gian cơ trong (trên) và cơ cánh tay (dưới). - Trong là da và mạc cánh tay.
phần dưới, động mạch nằm trong rãnh nhị đầu trong với các giới hạn: - Trước là cân cơ nhị đầu.
- Sau là cơ tam đầu. - Ngoài là gân cơ nhị đầu. - Trong là cơ sấp tròn.
Với các mạch và thần kinh. Động mạch cánh tay đi cùng hai tĩnh mạch. - Phần ba trên cánh tay, thần kinh giữa nằm trước – ngoài động mạch, thần
kinh trụ và thần kinh bì cẳng tay trong nằm trong động mạch.
- Giữa cánh tay, thần kinh trụ xuyên qua vách gian cơ trong để đi vào ngăn mạc sau cánh tay, thần kinh bì cằng tay trong đi ra nông trong khi thần kinh giữa bắt chéo trước động mạch.
- Từ đây, chỉ còn thần kinh giữa đi sát động mạch.
Các nhánh bên và tiếp nối.
Động mạch cánh tay sâu cùng thần kinh quay chui qua tam giác cánh tay tam đầu vào ngăn mạc sau của cánh tay và chạy theo đường xoắn ốc quanh xương cánh tay. Động mạch cánh tay sâu tách ra: nhánh cho cơ tam đầu, động mạch nuôi xương cánh tay và nhánh delta chạy lên tiếp nối động mạch mũ cánh tay sau. Động mạch cánh tay tận cùng bằng hai nhánh tham gia mạng mạch khớp khuỷu: động mạch bên giữa và động mạch bên quay.
Động mạch bên trụ tách ra ở khoảng giữa cánh tay đi xuống ngăn mạc cánh tay sau tới sau mỏm trên lồi cầu trong và tiếp nối tại đây với nhánh sau của động mạch quặt ngược trụ.
Động mạch bên trụ dưới tách ra ngay trên khuỷu. 1.1.3. Động mạch trụ (ulnar artery).
Nguyên uỷ, đường đi và tận cùng. Động mạch trụ là tách ra ở hố khuỷu ngang mức cổ xương quay.
- Phần ba trên cẳng tay, nó đi xuống dưới và vào trong, lúc đầu đi sau cơ sấp tròn, sau đó đi giữa cơ gấp các ngón tay nông và cơ gấp các ngón sâu. - Hai phần ba dưới, động mạch đi thẳng xuống dưới sự che phủ của cơ gấp
cổ tay trụ (cơ tuỳ hành).
- Ngay trên cổ tay, động mạch trụ nằm nông ở giữa gân cơ gấp cơ tay trụ và gâp gấp các ngón nông.
- Cổ tay, bắt chéo trước gân hãm gân gấp, ngoài xương đậu.
Thần kinh trụ chạy sát ở phía trong động mạch trụ ở hai phần ba dưới cẳng tay và cổ tay.
Các nhánh bên và tiếp nối.
- Động mạch quặt ngược trụ chạy lên và sớm chia thành nhánh trước và nhánh sau.
- Động mạch gian cốt chung chạy xuống dưới và ra ngoài một đoạn ngắn thì chia thành các động mạch gian cốt trước và gian cốt sau.
- Các nhánh cổ tay. Ngay trước khi bắt chéo hãm gân gấp, động mạch trụ tách ra nhánh gan cổ tay chạy sau các gân gấp dài tới sàn ống cổ tay và
nhánh mu cổ tay chạy vòng quanh mặt trong khớp cổ tay để gia nhập vào mạng mạch mu cổ tay.
- Nhánh gan tay sâu. Ngay sau khi bắt chéo trước hãm gân gấp, động mạch trụ tách ra nhánh gan tay sâu. Nhánh này lách vào giữa các cơ mô út; nó có thể tham gia vào cung gan tay sâu hoặc nông.
1.1.4. Động mạch quay (radial artery).
Nguyên uỷ. Động mạch quay và một trong hai nhánh tận của động mạch cánh tay ở hố khuỷu, ngang mức cổ xương quay.
Đường đi và tận cùng. Động mạch quay đi xuống dưới và ra ngoài qua ngăn mạc trước của cẳng tay, dọc theo đường kẻ nối điểm giữa nếp gấp khuỷu và rãnh mạch. Tới dưới mỏm trâm quay, nó vòng quanh mặt ngoài cổ tay tới mu tay. Cuối cùng, nó lách qua khe giữa nền các xương đốt bàn tay
thứ nhất và thứ hai vào gan tay và chia thành động mạch chính ngón cái và cung gan tay nông.
Các liên quan.
Cẳng tay, động mạch quay chạy qua cẳng tay dưới sự che phủ của cơ cánh tay – quay (cơ tuỳ hành).
- Phần ba giữa cẳng tay, nhánh nông thần kinh quay nằm ngay bên ngoài động mạch.
- Phía trong, động mạch liên quan với cơ sấp tròn ở phần ba trên và cơ gấp cố tay quay ở hai phần ba dưới.
- Ngay trên cổ tay, động mạch nằm giữa bờ trong gân cơ cánh tay – quay và bờ ngoài gân cơ gấp cổ tay quay, mặt trước chỉ có da và mạc che phủ. Cổ tay và bàn tay. Lúc chạy vòng ra ngoài tới mu tay, động mạch quay đi dưới gân của các cơ giạng ngón cái dài và cơ duỗi ngón cái ngắn, tiếp đó đi qau hõm lào giải phẫu rồi đi dưới gân cơ duỗi ngón cái dài để tới khe giữa nền các xương đốt bàn tay nhất và nhì. Tại khe này, động mạch nằm giữa hai đầu cơ gian cốt mu tay thứ nhất.
Các nhánh bên và tiếp nối.
Động mạch quặt ngược quay tách ra dưới nguyên uỷ động mạch quay một đoạn ngắn.
Động mạch nuôi xương cánh tay và nhánh không tên.
Nhánh gan tay nông tách ra ngay trước khi động mạch vòng ra mu tay. Nhánh mu cổ tay. Lúc đi ở mu cổ tay, động mạch quay tách ra một hoặc hai nhánh mu cổ tay và các nhánh đi đến cả hai bờ của mu ngón cái và bờ ngoài mu ngón trỏ.
Động mạch chính ngón cái. Khi động mạch quay đi vào gan tay ở giữa hai đầu cơ gian cốt mu tay thứ nhất, nó chia thành động mạch chính ngón cái và cung gan tay sâu.
1.1.5. Các cung gan tay.
Cung gan tay nông (superficial palmar arch) là sự tiếp tục của động mạch trụ sau khi động mạch này tách ra gan tay sâu. Cung này thường được hoàn thiện bằng cách nối với các nhánh của động mạch quay: nhánh gan tay nông, động mạch chính ngón cái và động mạch quay ngón trỏ. Các nhánh: cung gan tay nông tách ra
động mạch ngón tay cho bờ trong ngón út và ba động mạch gan ngón tay chung. Các động mạch gan ngón tay chung chạy ra xa và về phía những khoảng kẽ ngón tay giữa các ngón trỏ và giữa, giữa và nhẫn, nhẫn và út.
Cung gan tay sâu (deep palmar arch) là sự tiếp tục của động mạch quay sau khi động mạch này tách ra động mạch chính ngón cái. Nó đi vào trong và bên dưới các gân gấp và bắt chéo trước các cơ gian cốt và các xương đốt bàn tay. Cung được hoàn thiện ở phía trong bằng cách nối với nhánh gan tay sâu của động mạch trụ. Nhánh sâu của thần kinh trụ gần như chạy song song với cung gan tay sâu.
1.2. Các tĩnh mạch. 1.2.1. Các tĩnh mạch sâu.
Các tĩnh mạch sâu của chi trên chạy kèm theo các động mạch và có tên như các động mạch; động mạch nách có một tĩnh mạch đi kèm, các động mạch còn lại có hai tĩnh mạch đi kèm. Tĩnh mạch nách nằm trong động mạch, nó thu nhận tất cả máu của động mạch chi trên và đổ về tĩnh mạch dưới đòn.
1.2.2. Các tĩnh mạch nông.
Tĩnh mạch đầu (cephalic vein) xuất phát từ phần ngoài mạng lưới tĩnh mạch mu tay. Nó chạy lên uốn quanh bờ ngoài cẳng tay tới mặt trước cẳng tay và tiếp tục đi lên dọc theo bờ trước – ngoài của cẳng tay, khuỷu và cánh tay. Cuối cùng, tĩnh mạch này chạy qua rãnh delta – ngực rồi đổ vào tĩnh mạch nách ở ngay dưới xương đòn.
Tĩnh mạch nền (basilic vein) bắt đầu từ phần trong mạng lưới tĩnh mạch mu tay. Nó đi lên, lúc đầu ở mặt trong cẳng tay, sau đó ở mặt trước – trong của khuỷu và cánh tay; tới giữa cánh tay, nó xuyên qua mạc cánh tay vào sâu và tiếp tục đi lên tới nách. Nó cùng với các tĩnh mạch cánh tay hợp nên tĩnh mạch nách. Ở trước khuỷu, tĩnh mạch đầu tách ra một nhánh lớn – tĩnh mạch giữa khuỷu (median cubital vein) đi chếch lên trên và vào trong nối với tĩnh mạch nền.
Tĩnh mạch giữa cẳng tay (median antebrachial vein) bắt đầu từ cung tĩnh mạch gan tay nông ở gan tay. Nó đi lên qua mặt trước cẳng tay và tận cùng ở tĩnh mạch nền hoặc tĩnh mạch giữa khuỷu.
1.3. Các liên hệ chức năng và lâm sàng.
Ứng dụng lâm sàng. Huyết áp động mạch thường được đo bằng mạch đập của động mạch cánh tay ngay trên khuỷu tay. Đếm tần số mạch đập/phút thường dựa
vào mạch đập của động mạch quay ngay trên cổ tay. Các tĩnh mạch nông ở khuỷu là vị trí tiêm hoặc truyền tĩnh mạch.
Thắt các động mạch của chi trên. Để tránh cho cơ gấp cẳng tay trước bị xơ hoá và ngắn lại, cần phải thắt động mạch cánh tay ở xa hơn nguyên uỷ của động mạch bên trụ dưới. Khi đó, các vòng nối tiếp quanh mỏm tren lồi cầu trong được phát huy tác dụng đầy đủ.
2. Mạch máu chi dưới.
2.1. Các động mạch.
Các động mạch cấp máu cho chi dưới xuất phát từ động mạch chậu trong và chậu ngoài. Các động mạch chạy tiếp của:
- Động mạch chậu trong: động mạch đùi, động mạch khoeo, các động mạch chày trước và chày sau, động mạch mu chân và các động mạch gan chân.
- Động mạch chậu ngoài: động mạch mông trên, động mạch mông dưới và động mạch bịt.
2.1.1. Động mạch đùi (femoral artery).
Nguyên uỷ, đường đi và tận cùng. Động mạch đùi chạy tiếp theo động mạch chậu ngoài bắt đầu từ sau dây chằng bẹn, giữa gai chậu trước – trên và khớp mu. Nó chạy gần nhu thẳng đứng xuống dưới qua tam giác đùi và ống cơ khép. Hình chiếu lên bề mặt của động mạch là 2/3 trên của đường kẻ nối điểm nằm cách đều gai chậu trước – trên và củ cơ khép của xương đùi. Sau khi chui qua lỗ gân cơ khép, nó đi vào khoeo và trở thành động mạch khoeo.
Các liên quan.
Trong tam giác đùi, cùng với tĩnh mạch đùi ở trong, thần kinh đùi và các nhánh của nó ở ngoài.
Trong ống cơ khép, tĩnh mạch đùi bắt chéo bắt chéo sau động mạch để chạy ra ngoài; thần kinh hiển bắt chéo trước động mạch trước khi ra khỏi ống cơ khép.
- Phía trước – trong là cơ may và vách gian cơ rộng – khép.\
- Trước – ngoài là cơ rộng trong. - Phía sau là các cơ khép dài và khép lớn.
Các nhánh bên và tiếp nối. Động mạch đùi tách ra một số nhánh nhỏ và nông ở ngay dưới dây chằng bẹn; các nhánh khác là động mạch đùi sâu và động mạch gối xuống.
- Động mạch thượng vị nông chạy lên trước dây chằng bẹn và đi về phía rốn trong mô dưới da bụng.
- Động mạch thẹn ngoài nông và động mạch thẹn ngoài sâu đi vào trong cấp máu cho da của bụng dưới, dương vật, bìu hoặc môi lớn, tiếp nối với các nhánh của động mạch thẹn trong.
- Động mạch đùi sâu tách ra từ mặt sau – ngoài của động mạch đùi ở dưới dây chằng bẹn khoảng 3,5cm.
- Động mạch gối xuống là nhánh dưới cùng của động mạch đùi tách ra ở đầu dưới của ống cơ khép.
2.1.2. Động mạch khoeo (popliteal artery).
Nguyên uỷ, đường đi và tận cùng. Động mạch khoeo chạy tiếp theo động mạch đùi bắt đầu từ lỗ gân cơ khép lớn. Nó đi xuống dưới và ra ngoài qua khoeo và khi tới bờ dưới của cơ khoeo thì chia thành các động mạch chày trước và sau.
Các liên quan.
Trước, từ trên xuống dưới: diện khoeo xương đùi, bao khớp gối và cơ khoeo. Sau, đoạn trên với các cơ bán màng, đoạn dưới cơ bụng chân, đoạn giữa của động mạch được ngăn cách với da và mạc bởi mô mỡ, tĩnh mạch khoeo và thần kinh chày; tĩnh mạch khoeo ở sau và ngoài động mạch, thần kinh chày ở sau và ngoài tĩnh mạch.
Các nhánh bên và tiếp nối.
Các nhánh da tách ra từ động mạch khoeo hay các nhánh bên của nó. Chúng đi xuống giữa các đầu cơ bụng chân và xuyên qua mạc để cấp máu cho da ở mặt sau bắp chân; một nhánh thường đi theo tĩnh mạch hiển nhỏ.
Các nhánh cơ trên đi tới cơ khép lớn và các cơ gấp đùi, tiếp nối với nhánh tận cùng của động mạch đùi sâu.
Các động mạch cơ bụng chân là hai động mạch tách ra từ khớp gối và đi đến đầu cơ bụng chân.
Các động mạch gối bao gồm các động mạch gối trên trong và ngoài, động mạch gối giữa và các động mạch gối dưới ngoài và trong. Chúng nối tiếp nhau tạo nên
mạng mạch khớp gối (gồm các nhánh của động mạch đùi, động mạch chày trước
và động mạch chày sau tham gia).
Nguyên uỷ, đường đi và tận cùng. Động mạch chày trước là nhánh tận của