PHẦN 1. CÁC BÀI LÝ THUYẾT
CÁC ĐỘNG MẠCH CẢNH
1.1. Nguyên uỷ.
Động mạch cảnh chung phải tách ra từ thân động mạch cánh tay – đầu ở sau khớp ức – đòn phải.
Động mạch cảnh chung trái tách ra từ cung động mạch chủ.
1.2. Đường đi và tận cùng.
Động mạch cảnh chung trái chạy lên trên một đoạn ở trong ngực, tới nền cổ thì tiếp tục đi lên ở cổ giống như động mạch cảnh chung phải. Ở cổ, các động mạch cảnh chung đi lên dọc ở hai bên thực quản và hầu, tới ngang bờ trên sụn giáp thì tận cùng bằng cách chia đôi thành động mạch cảnh ngoài và động mạch cảnh trong.
1.3. Liên quan.
Ở cổ, tĩnh mạch cảnh trong đi sát bên ngoài động mạch cảnh chung, thần kinh X đi ở sau, trong góc giữa động mạch và tĩnh mạch; cả ba thành phần này được bọc chung trong một bao mạc là bao cảnh. Ở trong bao cảnh là các tạng cổ như hầu và thực quản, khí quản và thanh quản, thần kinh thanh quản quặt ngược và thuỳ bên tuyến giáp; ở sau là mỏm ngang các đốt sống cổ, các cơ trước sống và thân giao cảm cổ; ở phía trước – ngoài là cơ ức – đòn – chũm và các cơ dưới móng, trong đó cơ vai – móng bắt chéo trước bao cảnh.
Đoạn ngực của động mạch cảnh chung trái đi lên ở trước rồi ở bên trái khí quản. Nó nằm trước đoạn ngực của động mạch dưới đòn trái, sau thân tĩnh mạch cánh tay đầu trái và trong màng phổi trung thất bên trái.
2. Động mạch cảnh ngoài (external carotid artery).
2.1. Đường đi, tận cùng và liên quan.
Đường đi và tận cùng: Từ xoang cảnh, động mạch cảnh ngoài chạy lên trên và ra ngoài qua hai vùng, lúc đầu qua vùng tam giác cảnh rồi bắt chéo mặt sâu bụng sau cơ nhị thân đi vào vùng mang tai. Khi tới sau cổ lồi cầu xương hàm dưới, nó tận cùng bằng hai nhánh là động mạch thái dương nông và động mạch hàm trên.
Liên quan: Trong vùng mang tai, lúc đầu động mạch đi ở mặt trong tuyến mang tai rồi chui vào đi trong tuyến. Ở đoạn này, động mạch cảnh ngoài cách động mạch cảnh trong ở phía sau bởi mỏm trâm và các cơ trâm. Ở trong tuyến mang tai, động mạch cảnh ngoài là thành phần nằm sâu nhất, ở nông hơn là tĩnh mạch sau hàm dưới và ở nông nhất là thần kinh mặt và các nhánh của nó.
2.2. Phân nhánh.
Các nhánh bên:
- Động mạch giáp trên tiếp nối với động mạch giáp dưới (nhánh của động mạch dưới đòn).
- Động mạch lưỡi cấp máu cho lưỡi và sàn miệng.
- Động mạch mặt bắt chéo xương hàm dưới trước góc hàm để đi lên cấp máu cho mặt và tiếp nối với động mạch mắt.
- Động mạch chẩm cấp máu cho da đầu vùng chẩm và tiếp nối với động mạch cổ sâu (nhánh của động mạch dưới đòn).
- Động mạch mang tai sau cấp máu cho vùng da đầu sau tai. - Động mạch hầu lên cấp máu cho thành hầu.
Các nhánh tận:
- Động mạch thái dương nông tiếp tục đi lên, bắt chéo mỏm gò má xương thái dương ở trước loa tai và cấp máu cho da đầu các vùng trán, đỉnh và thái dương.
- Động mạch hàm trên tách ra nhiều nhánh cấp máu cho các vùng sâu của mặt như cơ nhai, xương hàm trên, vòm miệng,...
Các nhánh của động mạch cảnh ngoài ở hai bên tiếp nối nhiều với nhau nên khi thắt động mạch cảnh chung ít nguy hiểm hơn thắt động mạch cảnh trong.
3. Động mạch cảnh trong (internal carotid artery).
3.1. Đường đi, tận cùng và liên quan.
Lúc đầu ở đoạn cổ, nó cùng tĩnh mạch cảnh trong đi lên ở cổ; phần dưới ở đạon cổ nằm trong tam giác cảnh cùng động mạch cảnh ngoài, phần trên ngăn cách với động mạch cảnh ngoài bởi các cơ trâm và mỏm trâm.
Tiếp đó, động mạch đi qua ống động mạch cảnh của xương thái dương (ở trước hòm nhĩ) để chui vào trong sọ (đoạn đá).
Ra khỏi ống động mạch cảnh, động mạch đi ra trước, chui vào trong xoang tĩnh mạch hang rồi uốn cong lên trên chui ra khỏi xoang ở bờ trong của mỏm yên trước (đoạn xoang hang).
Cuối cùng, động mạch chạy ra sau ở dưới mặt dưới của đại não (đoạn não) rồi tận cùng ở chất thủng trước bằng động mạch não trước và động mạch não giữa.
3.2. Phân nhánh.
Các nhánh tận của động mạch cảnh trong cấp máu cho hầu hết bề mặt bán cầu đạo não.
Ba đoạn cuối của động mạch cảnh trong tách ra nhiều nhánh bên: các nhánh đi vào hòm nhĩ (đoạn đá), các nhánh cho tuyến yên (đoạn xoang hang), động mạch thông sau, động mạch mạc trước và động mạch mắt (đoạn não).
4. Động mạch dưới đòn.
4.1. Nguyên uỷ, đường đi – liên quan và tận cùng.
Động mạch dưới đòn phải tách ra từ động mạch cánh tay – đầu ở sau khớp ức – đòn phải. Từ đó, nó đi ra ngoài qua nền cổ theo một đường cong lõm xuống dưới cho đến chỗ tiếp nối với động mạch nách ở sau điểm giữa xương đòn. Mặt sau của động mạch tựa lên sườn trước của vùng đỉnh màng phổi; mặt trước bị cơ bậc thang trước bắt chéo.
- Ở trong chỗ bắt chéo của cơ bậc thang, mặt trước của động mạch bị thần kinh hoành, thần kinh lang thang và tĩnh mạch cảnh trong bắt chéo; trước các mạch và thần kinh này là cơ ức – đòn – chũm và phần trong xương đòn.
- Ở sau cơ bậc thang trước, động mạch tựa lên mặt trên xương sườn I và liên quan với các thân của đám rối cánh tay: các thân trên và giữa nằm trên động mạch, thân dưới nằm sau động mạch.
- Ở ngoài cơ bậc thang trước, chỉ có da và lá nông mạc cổ phủ trước động mạch. Tĩnh mạch nằm trước cơ bậc thang trước.
Động mạch dưới đòn trái tách ra từ cung động mạch chủ, đi lên một đoạn trong ngực tới sau khớp ức – đòn trái thì tiếp tục đi qua nền cổ trái giống như động mạch dưới đòn phải. Đoạn ngực của động mạch nằm sau động mạch cảnh chung trái, ngoài động mạch dưới đòn phải. Đoạn ngực của động mạch nằm sau động mạch cảnh chung trái, ngoài thực quản, trong màng phổi trung thất trái và trước ống
ngực. Liên quan đoạn cổ của động mạch dưới đòn trái: nó không bị thần kinh lang thang bắt chéo nhưng bị ống ngực bắt chéo.
4.2. Phân nhánh.
Động mạch đốt sống tách ra từ mặt trên của động mạch dưới đòn. Nó chạy lên, chui qua lỗ mỏm ngang của sáu đốt sống cổ trên và lỗ lớn xương chẩm vào trong sọ, nó chạy ra trước và lên trên qua mặt trước – bên của hành não và hợp với động mạch bên đối diện tạo nên động mạch nền ở giữa rãnh hành – cầu. Động mạch nền đi lên trong rãnh nền ở mặt trước càu não và khi đi hết rãnh này thì chia thành hai
động mạch não sau.
Động mạch ngực trong tách ra từ mặt dưới động mạch dưới đòn và chạy xuống dọc bờ bên xương ức. Nó tách ra sáu động mạch gian sườn trước và sáu khoang gian sườn trên rồi tận cùng bằng động mạch thượng vị trên và động mạch cơ – hoành.
Động mạch giáp – cổ là một thân động mạch ngắn. Nó chia thành ba nhánh:
động mạch giáp dưới cấp máu cho tuyến giáp và tiếp nối với động mạch giáp trên;
động mạch ngang cổ chạy ra ngoài cấp máu cho cơ thang; động mạch trên vai chạy tới mặt sau xương vai, tiếp nối với động mạch dưới vai của động mạch nách. Động mạch sườn – cổ chia thành hai nhánh: động mạch cổ sâu chạy lên trong khối cơ dày của vùng gáy và tiếp nối với động mạch chẩm của động mạch cảnh ngoài; động mạch gian sườn trên tách ra thành hai động mạch gian sườn sau cho hai khoảng gian sườn trên.
5. Vòng động mạch não.
Mặt dưới của não, các nhánh cấp máu cho đại não của cả hai động mạch cảnh trong và của động mạch nền tiếp nối với nhau tạo nên vòng động mạch não:
- Phía trước là hai động mạch não trước – nhánh của hai động mạch cảnh trong nối với nhau qua động mạch thông trước.
- Phía sau là hai động mạch não sau, nhánh tận của động mạch nền. Mỗi động mạch não sau nối với động mạch cảnh trong cùng bên qua động mạch thông sau.
6. Các liên hệ chức năng và lâm sàng.
Thắt các động mạch cảnh. Thắt động mạch cảnh trong rất nguy hiểm vì dẫn tới thiếu máu não trầm trong. Khi cần giảm lượng máu tuần hoàn qua các động mạch não, có thể thắt động mạch cảnh chung (máu sẽ đi qua các tiếp nối giữa của động
mạch cảnh ngoài với động mạch cảnh ngoài bên đối diện và với động mạch dưới đòn; tiếp đó máu đi vào động mạch cảnh trong ở bên có động mạch cảnh chung bị thắt đi vào não.
Vai trò của các tiếp nối của động mạch dưới đòn. Tuần hoàn bên qua các vòng tiếp nối của động mạch dưới đòn của phát huy tác dụng trong một số tình huống có trở ngại tuần hoàn. Chẳng hạn khi có hẹp eo động mạch chủ (chỗ hẹp thường ở xa hơn vị trí nguyên uỷ của động mạch dưới đòn trái), máu từ động mạch dưới đòn sẽ đi qua các tiếp nối với của nó với động mạch gian sườn sau của động mạch chủ ngực và với động mạch chậu ngoài để đi xuống cấp máu cho phần cơ thể ở dưới chỗ hẹp. Các động mạch gian sườn trở nên giãn to.
BÀI 10. TĨNH MẠCH VÀ THẦN KINH ĐẦU – CỔ