- Mây siíu đm Siemen AV3 đầu dò đƣờng bụng 3,5mHz, đầu dò đƣờng đm đạo 7,5mHz.
KẾT QUẢ NGHIÍN CỨU
4.3.2. Diễn biến bình thƣờng vă bất thƣờng của Beta-hCG sau nạo chửa trứng
Sự lớn hơn của nồng độ Beta - hCG trước nạo đê giải thích sự diễn biến của nồng độ Beta - hCG trung bình sau nạo của CTTP lớn hơn vă trở về ngưỡng bình thường lđu hơn so với CTBP, theo dõi sau nạo CTBP cho thấy Beta - hCG trở về <5IU/L sớm nhất sau 2 tuần, dăi nhất sau 13 tuần, đối với CTTP sớm nhất sau 7 tuần, dăi nhất sau 23 tuần (theo tâc giả Nguyễn Quốc Tuấn). Nghiín cứu của tâc giả cũng cho rằng giới hạn cao nhất của diễn biến Beta - hCG hăng tuần sau nạo trứng trong CTBP bao giờ cũng thấp hơn CTTP. Do đó, giới hạn cao nhất chung cho cả hai loại chửa trứng sẽ trùng với giới hạn cao nhất của CTTP tạo thănh ngưỡng Beta - hCG tối đa bình thường hăng tuần sau nạo chửa trứng, ngưỡng năy diễn biến giảm dần tới < 5IU/L trong vòng 24 tuần. Câc trường hợp có biến chứng UNBN sau nạo chửa trứng, do vẫn còn tồn tại NBN bệnh lý trong cơ thể vă tiếp tục chế tiết Beta- hCG nín đường diễn biến Beta - hCG bệnh lý đến một lúc năo đó sẽ không giảm vă có biểu hiện tăng lín hoặc chạy thẳng, do đó đường biểu diễn Beta - hCG trong những trường hợp bệnh lý sẽ cắt đường biểu diễn Beta - hCG tối đa hăng tuần vă
vượt lín trín [8]. Tâc giả Richard, Seckle vă Newland lại cho rằng khi nồng độ Beta - hCG từ 8 tuần sau nạo chửa trứng trở đi > 500 IU/L thì sẽ chẩn đoân biến chứng UNBN vă cần phải được điều trị. Theo April Gale O'Quinn vă Shimizu có 70% hCG đm tính trong vòng 60 ngăy sau nạo chửa trứng vă 15% trong số đó hCG sẽ trở về bình thường sau nạo chửa trứng, còn lại 15% sẽ biến chứng thănh bệnh UNBN do có biểu hiện nồng độ hCG tăng lín hoặc có biểu hiện nồng độ hCG bình nguyín, một nửa trong số đó lă CTXL vă một nửa lă UNBN [32].
Morrow, Sebire vă cộng sự văo năm 1977 qua nghiín cứu cho rằng hóa trị liệu nín bắt đầu văo tuần thứ 8 nếu hCG vẫn duy trì ở mức độ cao vì kết quả nghiín cứu chỉ ra rằng văo tuần thứ 8 vẫn còn 72% (54/75 trường hợp) sau nạo chửa trứng không biến chứng thănh UNBN có Beta - hCG > 5IU/L vă văo tuần thứ 9 lă 63% (47/75%) theo nghiín cứu của Phạm Huy Hiền Hăo năm 2004 [2]. Theo Disaia PJ thì văo tuần thứ 8 vă thứ 9 sau nạo chỉ có một nửa số trường hợp có kết quả hCG đm tính vă không chấp nhận tiíu chuẩn năy [12] [14].
Hatch, Harriet vă cộng sự năm 1978 [59] cho rằng chỉ nín bắt đầu hóa trị liệu văo tuần thứ 12 nếu hCG vẫn duy trì ở mức độ cao. Wale, Lage vă cộng sự năm 1987 [73], Lawler, Leslie vă cộng sự năm 1991 [75] cho thấy loại chửa trứng toăn phần dị hợp tử có tỷ lệ biến chứng thănh UNBN sau chửa trứng lă cao hơn cả.
Berkowitz năm 1991 [11] [34], Kohorn năm 1982 [71] đưa ra tỷ lệ bệnh UNBN sau CTTP nói chung lă 15 - 20%, Lage vă cộng sự năm 1991 [73] nhận thấy nguy cơ biến chứng thănh UNBN sau CTBP thấp hơn chỉ khoảng 5-9%.
Dựa văo tiíu chuẩn chẩn đoân UNBN sau chửa trứng của Viện Ung thư Hoa Kỳ thường có tỷ lệ bệnh UNBN cao khoảng từ 18 đến 29% do tiíu chuẩn nồng độ Beta-hCG tăng hoặc giữ bình nguyín (( 10%) tối thiểu 3 tuần liín tiếp, một số tâc giả tiếp tục theo dõi diễn biến của nồng độ Beta - hCG trong trường hợp bình nguyín thì thấy một số trường hợp có diễn biến trở về bình thường, một số trường hợp khâc diễn biến Beta - hCG bất thường đòi hỏi phải can thiệp điều trị. Tiíu chuẩn năy lăm tăng tỷ lệ trường hợp được điều trị bằng hóa chất vă không được chấp nhận bởi bệnh viện Charing Cross [61], nếu điều trị bằng hóa chất, nhất lă đa hóa trị liệu sẽ lăm tăng nguy cơ bệnh lý âc tính thứ phât về sau. Sở dĩ câc thầy thuốc
Hoa Kỳ sử dụng hệ thống tiíu chuẩn năy để chẩn đoân vì sợ rằng trường hợp bỏ dỡ giữa chừng sau điều trị chửa trứng [47]. Schlaerth, Shaarawy vă cộng sự [36] nhận thấy 19% (19/99) trong số trường hợp theo dõi giữa chừng sau chửa trứng tại Bệnh viện của Trường Đại học Tổng hợp nam California. Cũng tương tự như vậy, tại Hăn Quốc Kim vă cộng sự [68] nhận thấy 27% (36/133) sau CTTP bỏ theo dõi giữa chừng cũng rất nhiều, cho nín việc âp dụng tiíu chuẩn chẩn đoân sau chửa trứng của Viện Ung thư Hoa Kỳ đối với tình hình nước ta lă rất phù hợp [70].
Tiíu chuẩn chẩn đoân UNBN sau chửa trứng ở một số nước Chđu Đu: + hCG > 20.000IU/L từ 4 tuần sau chửa trứng
+ hCG tăng > 10% tối thiểu 3 lần trong vòng từ hai đến ba tuần
+ Có biểu hiện di căn nêo, gan, thận, dạ dăy, ruột, phổi có đường kính > 2cm + Có từ 3 lần nồng độ hCG cao sau chửa trứng từ 4 đến 6 thâng
Với tiíu chuẩn năy, Fasoli vă cộng sự ở Ý; Franke, Fox vă cộng sự ở Hă Lan cho thấy tỷ lệ biến chứng UNBN sau chửa trứng khoảng 9% đến 10% [50].
Tiíu chuẩn chẩn đoân UNBN tại nước Anh giống như tiíu chuẩn chẩn đoân của một số nước Chđu Đu nhưng thím văo đó tiíu chuẩn như ra huyết đm đạo kĩo dăi, với tiíu chuẩn năy Bagshawe nhận thấy tỷ lệ biến chứng thănh UNBN trín 7.000 trường hợp sau chửa trứng khoảng 7,9% [31]. Câc tâc giả tại nước Anh lại cho rằng nếu có tiíu chuẩn giải phẫu bệnh lý lă UNBN thì mới nín điều trị hóa chất vì UNBN mang ý nghĩa âc tính vă không bao giờ thoâi triển một câch tự nhiín, riíng đối với CTXL cần phải tiếp tục theo dõi nồng độ Beta - hCG để quyết định hóa trị liệu vì có một số trường hợp bệnh lại thoâi triển một câch tự nhiín. Ngoăi ra có một số trường hợp câc tâc giả khâc lại cho rằng đối với di căn phổi trong trường hợp nếu nhđn nhỏ thì vấn đề điều trị bằng hóa chất lại phụ thuộc văo diễn biến nồng độ Beta - hCG trở về lại trị số bình thường.
Một số tâc giả khâc lại cho rằng tiíu chuẩn chẩn đoân UNBN sau chửa trứng 4 tuần khi nồng độ Beta - hCG > 20.000IU/L sẽ lă biểu hiện của bệnh tiến triển mạnh có nguy cơ gđy thủng tử cung.
Sau chửa trứng từ 4 đến 6 thâng, nếu nồng độ Beta - hCG vẫn còn cao thì chẩn đoân lă UNBN. Đđy cũng lă nhận định thống nhất chung giữa câc tâc giả Chđu Đu, Chđu  vă Chđu Hoa Kỳ [48].
Qua nghiín cứu của chúng tôi thì diễn biến nồng độ Beta - hCG giảm dần sau nạo CTTP cũng như CTBP. Câc thầy thuốc nước Anh ở bệnh viện Charing Cross theo dõi trường hợp sau chửa trứng nhận thấy nếu hCG giảm đều nhưng vẫn còn lớn hơn giới hạn bình thường có thể đến tận 6 thâng, sau thời gian đó Beta - hCG còn cao hơn bình thường (>5IU/L) mới bắt đầu điều trị sẽ lăm tăng nguy cơ trường hợp UNBN khâng lại việc điều trị bằng hóa chất [61]
4.3.3. Giâ trị của Beta - hCG sau nạo chửa trứng so với một số triệu chứng lđm săng khâc trong chẩn đoân biến chứng u nguyín băo nuôi