IV. QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH MỔ UNG THƯ DẠ DÀY
1. BIỂU HIỆN LÂM SÀNG
1.1. ðau bụng
Khởi đầu đột ngột đau bụng vùng thượng vị hay 1/4 bụng trên trái lan ra sau lưng bên trái. ðau dữ dội, liên tục, đau sâu bên trong tạng, đau như chọc thủng bên trong. Thường xuất hiện đau 24–48 giờ sau khi ăn bữa ăn nhiều thịt, chất béo, cĩ uống rượu. ðau thường khơng giảm theo tư thế, sau dùng thuốc kháng acid dạ dày. ðau thật sự là do tuỵ căng phồng, kích thích phúc mạc, tắc ống mật.
Cơn đau kèm theo nơn ĩi, sau ĩi người bệnh vẫn khơng giảm đau.
Nhiệt độ giảm, bạch cầu giảm, huyết áp giảm, mạch nhanh. Người bệnh vàng da, nước tiểu vàng.
Bụng căng chướng do nhu động ruột giảm hay mất. Tắc ruột xuất hiện do gây căng chướng bụng. Khám bụng cĩ đề kháng vùng thượng vị.
Dấu Cullen: thay đổi màu vùng quanh rốn do sự tẩm nhuận của máu dọc theo dây chằng liềm. Dấu Grey Turner: xuất hiện màu xanh khi dịch xuất tiết lan qua cân sau thận vùng hơng trái. Phổi nghe tiếng ran nổ, suy giảm hơ hấp.
1.2. Chống
Xuất hiện khi chảy máu tuỵ, hay nhiễm trùng huyết từ những hoạt động của men tuỵ. Sự gia tăng kinin peptide như kallikrein và bradykinin là nguyên nhân mạch máu giãn, gia tăng thấm mao mạch, thay đổi vận mạch. Suy thận cấp cũng xảy ra trong người bệnh viêm tuỵ cấp cĩ chống.
2. BIẾN CHỨNG
2.1. Nang giả tuỵ
Là khoang tiếp nối với tuỵ hay bao xung quanh bên ngồi tuỵ chứa dịch tiết, mơ hoại tử, như plasma, men tuỵ, chất viêm xuất tiết.
Triệu chứng của nang giả tuỵ là người bệnh đau bụng, sờ cĩ khối u vùng thượng vị, nơn, buồn nơn, chán ăn. Amylase huyết thanh vẫn ở mức cao. Khối nang này sẽ tự giải quyết trong vịng vài tuần nhưng cĩ lẽ khi thủng nĩ gây ra viêm phúc mạc hay thủng vào trong dạ dày hay tá tràng. Thường phẫu thuật nối tuỵ với hỗng tràng theo phương pháp Roux-en-Y.
2.2. Abces tuỵ
Là khoang chứa dịch lớn trong tuỵ, là hậu quả từ mơ tuỵ hoại tử. Biểu hiện lâm sàng: đau bụng trên, bụng cĩ khối u bất thường, nhiệt độ tăng cao, bạch cầu tăng, áp–xe tuỵ, địi hỏi phẫu thuật cấp cứu để ngăn ngừa nhiễm trùng. Biến chứng hệ thống chính là viêm phổi và chuột rút do hạ calci máu. Viêm phổi là do xuất tiết từ men tuỵ thấm qua màng phổi.
3. CHẨN ðỐN
Bảng 21.1. Xét nghiệm chẩn đốn viêm tuỵ cấp
Amylase huyết thanh tăng trong vịng 24–72 giờ. Sự tăng lipase huyết thanh bổ sung cho chẩn đốn viêm tuỵ cấp. Vì trong bệnh quai bị, chấn thương não, ghép thận thì amylase máu cũng tăng cao. Amylase nước tiểu cũng tăng cao và duy trì nhiều ngày. Amylase nước tiểu tăng hơn 3.600UI/ngày.
4. ðIỀU TRỊ4.1. ðiều trị nội