III. QUY TRÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH UNG THƯ ðẠ I– TRỰC TRÀNG
3. CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT
Nhận ñịnh tình trạng người bệnh:
Tổng trạng: người bệnh có dấu hiệu mệt mỏi, tình trạng da niêm, có dấu hiệu mất nước, khô da, tái. Tình trạng bụng: người bệnh có ñau bụng không và ñau vùng nào, tính chất của cơn ñau. Tình trạng căng trướng bụng sau phẫu thuật, tình trạng nhu ñộng ruột ñã có chưa.
Hậu môn nhân tạo: màu sắc niêm mạc ruột, ñã mở hay chưa mở hậu môn, phân có ra không, kiểu hậu môn nhân tạo.
Dẫn lưu: dẫn lưu từ vị trí nào trong ổ bụng, số lượng, màu sắc, tính chất của dịch, hệ thống có hoạt ñộng không, câu nối ñúng chưa.
Vết mổ: chiều dài vết mổ, vị trí, có bao nhiêu vết mổ. Tình trạng vết mổ khô, sạch hay bẩn, may chỉ thép hay chỉ thường, mùi hôi...
Dấu chứng sinh tồn: lưu ý mạch và huyết áp nói lên tình trạng mất nước sau phẫu thuật, nhiệt ñộ của người bệnh nói lên tình trạng nhiễm trùng.
Nước tiểu: theo dõi mỗi giờ, số lượng, màu sắc, tính chất. Vết thương tầng sinh môn: tình trạng dịch ra, dẫn lưu, mùi.
4. CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT
Tình trạng bụng: ñau bụng vùng nào, ñiều dưỡng cần thăm khám ñể xác ñịnh vị trí ñau, tính chất ñau và mức ñộ ñau. Trong những ngày ñầu sau phẫu thuật người bệnh thường có nguy cơ viêm phúc mạc hay tắc ruột sau phẫu thuật, vì thế bất kỳ ñau bụng nào của người bệnh thì ñiều dưỡng cũng ñến thăm khám ngay.
Nhu ñộng ruột sau phẫu thuật: cần theo dõi sát tình trạng nhu ñộng ruột của người bệnh. Khuyến khích người bệnh thở sâu ñể kích thích nhu ñộng ruột. Cho người bệnh ngồi dậy sớm. Nếu sau phẫu thuật 3 ngày mà chưa có nhu ñộng ruột thì nên báo bác sĩ.
Sau phẫu thuật cắt ñại tràng sẽ có 2 vết thương: một là vết thương trên thành bụng và vết thương tầng sinh môn. Ngoài ra, người bệnh còn có thể có dẫn lưu và hậu môn nhân tạo trên thành bụng. ðiều dưỡng cần chăm sóc vết thương theo thứ tự từ sạch ñến nhiễm. Chăm sóc vết mổ trước rồi ñến dẫn lưu, thay vết thương tầng sinh môn và cuối cùng là hậu môn nhân tạo. Lưu ý, trong trường hợp hậu môn nhân tạo quá bẩn, ñiều dưỡng thay băng hậu môn nhân tạo trước rồi soạn mâm thay băng khác ñể thay băng vết mổ, dẫn lưu và vết thương tầng sinh môn. Với hậu môn nhân tạo nên ñặt túi chứa phân sớm là tốt nhất ñể tránh phân tràn qua vết mổ và dẫn lưu. Băng vết mổ phải có khoảng cách an toàn tránh thấm dịch bẩn vào vết mổ. Người bệnh cắt ñại tràng do ung thư có nguy cơ bục hay xì rò miệng nối sau phẫu thuật. ðiều dưỡng cần theo dõi tình trạng bụng người bệnh có ñau không, nếu ñau bụng nhiều hơn kèm thêm bụng trướng và dịch ra dẫn lưu nhiều hơn thì cần báo ngay bác sĩ . Nếu dịch qua dẫn lưu với số lượng nhiều và có màu vàng sệt hay lợn cợn thì ñây thường là dịch ruột hay rò phân. ðiều dưỡng báo bác sĩ ñồng thời chăm sóc tích cực ngăn ngừa rôm lở da sau phẫu thuật và theo dõi nước xuất nhập ñể tránh tình trạng mất nước và suy kiệt sau phẫu thuật.
sau ñó băng vết thương lại. ðiều dưỡng theo dõi tính chất, màu sắc và số lượng dịch. Dinh dưỡng: người bệnh có nhu ñộng ruột thì cho ăn bình thường.
Hướng dẫn người bệnh cách chăm sóc hậu môn nhân tạo (xem bài Chăm sóc người bệnh có hậu môn nhân tạo – ðiều dưỡng Ngoại 2).
Dẫn lưu: theo dõi số lượng, màu sắc và tính chất dịch. Rút sớm theo y lệnh.
Theo dõi dấu chứng sinh tồn thường xuyên trong ngày. Theo dõi nhiệt ñộ ñể phát hiện sớm biến chứng của người bệnh có thể xảy ra là viêm phúc mạc do bục miệng nối và những nguy cơ khác như nhiễm trùng tiểu, mất nước.
Theo dõi các biến chứng sau phẫu thuật: viêm phúc mạc, tắc ruột, bục xì miệng nối, vết thương không lành, biến chứng hậu môn nhân tạo, ung thư tái phát, di căn.
Tâm lý sau phẫu thuật: người bệnh thường rơi vào tâm trạng lo lắng, thất vọng và chán nản. ðiều dưỡng cần làm công tác tư tưởng cho người bệnh.