- Hỏi bệnh.
- Làm bệnh án theo mẫu (có phụ lục kèm theo). - Thăm khám toàn thân.
- Thăm khám cơ quan TMH.
- Nội soi bằng ống mềm đánh giá tổn thƣơng: mũi xoang, vòm mũi họng, họng, hạ họng, thanh quản.
- Hình thái tổn thƣơng đƣợc phóng đại lên màn hình để mô tả, chụp ảnh phục vụ cho nghiên cứu.
- Thu thập, tổng kết số liệu những BN đủ tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu.
2.2.3. Nội dung nghiên cứu:
2.2.3.1. Các thông số nghiên cứu cho mục tiêu 1:
- Khai thác bệnh sử.
- Hỏi bệnh: Lý do đến khám bệnh.
Các triệu chứng khởi phát đầu tiên của bệnh. Các triệu chứng kèm theo.
+ Khàn tiếng: tính chất khởi phát, mức độ và diễn biến của khàn tiếng, khàn tiếng đƣợc chia làm 3 mức độ:
Khàn tiếng nhẹ: với tình trạng âm sắc còn tƣơng đối rõ. Khàn tiếng vừa: khi phát âm âm sắc thay đổi.
Khàn tiếng nặng: là tình trạng mất tiếng, khi phát âm nghe không có âm sắc. + Ho: Tính chất: ho khan hay ho có đờm, mức độ, thời gian hay sảy ra ho. + Khó thở: đặc điểm và mức độ.
- Khám toàn thân: để loại trừ các chống chỉ định của nội soi và xác định các bệnh lý liên quan.
- Tinh thần kinh, mạch, nhiệt độ, huyết áp.
- Hệ tuần hoàn, hô hấp, tiêu hóa, tiết niệu phát hiện các bệnh lý toàn thân kèm theo.
- Khám Tai – Mũi – Họng:
- Đánh giá tình trạng mũi xoang, họng, V.A, Amydan và tai giữa. - Khám thanh quản:
+ Quan sát và thăm khám bên ngoài thanh quản.
+ Khám thanh quản bằng nội soi ống mềm: Thăm khám thanh quản bằng nội soi ống mềm để đánh giá toàn bộ thanh quản (đánh giá tổn thƣơng và ghi lại hình ảnh bệnh lý của thanh quản).
+ Các bƣớc chuẩn bị và kĩ thuật nội soi thanh quản bằng ống mềm:
Bƣớc 1: đặt bông tẩm Xylocain 3% và Naphazolin 0,05% vào hai bên hốc mũi bệnh nhân.
Bƣớc 2: sau 5 phút rút bỏ bông ở 2 hốc mũi bệnh nhân.
Bƣớc 3: BN ngồi trên ghế, lƣng thẳng, cổ hơi ngửa. Trong trƣờng hợp trẻ nhỏ phải có ngƣời giữ và bế.
Bƣớc 4: thầy thuốc đứng đối diện BN dùng ống nội soi mềm luồn qua mũi BN và đƣa từ từ xuống vùng thanh quản, vừa đƣa vừa quan sát đánh giá bệnh tích từ mũi, vòm họng, hạ họng, thanh quản, hạ thanh môn.
Bƣớc 5: đánh giá tổn thƣơng các tầng thanh quản (tầng trên thanh môn, tầng thanh môn và tầng hạ thanh môn):
Sụn nắp thanh thiệt, băng thanh thất, sụn phễu.
Đánh giá tổn thƣơng: xung huyết, phù nề, đọng tiết dịch, dày niêm mạc….. ở các vị trí thanh quản.
Bƣớc 6: đánh giá tổn thƣơng vùng hạ thanh môn và khí quản kèm theo (nếu có).
7. Chụp ảnh tổn thƣơng phát hiện ở thanh quản. 8. Rút ống mềm, kết thúc nội soi.
2.2.3.2. Các thông số cho mục tiêu 2:
+ Khai thác tiền sử: viêm V.A, viêm amydan, viêm họng, viêm thanh quản. + Dị ứng mũi xoang, hen phế quản.
+ Trào ngƣợc họng- thanh quản (LPR: Laryngopharyngeal reflux): dựa vào bảng điểm RSI, dựa vào kết quả thăm khám nội soi họng thanh quản (bảng điểm RFI).
+ Viêm phế quản - phổi: số lần xảy ra trong năm, phƣơng pháp điều trị, các thuốc đã sử dụng…
+ Cha, mẹ hoặc ngƣời sống chung hút thuốc. + Môi trƣờng sống: nông thôn, thành thị. + Tiền sử : bệnh lý đƣờng hô hấp dƣới.
+ Các phƣơng pháp điều trị và các thuốc đã đƣợc điều trị.
+ Thăm khám Tai Mũi Họng, thanh quản để phát hiện các bệnh lí liên quan.
2.2.3.3. Cận lâm sàng:
- Chụp XQ tim phổi thẳng.
- Làm xét nghiệm cơ bản: CTM, MC, MĐ... - Xét nghiệm sinh hóa máu.
- Xét nghiệm: HIV, HbsAg.
Để phục vụ cho nội soi thanh quản và xác định các bệnh lý liên quan (nếu có).
2.2.4. Phƣơng tiện nghiên cứu:
- Bộ nội soi mềm Olympus gồm 3 phần: đầu tận cùng, phần mềm, phần tay cầm. Ống nội soi mềm có thể điều khiển chuyển động 2 chiều: trên - dƣới, có kênh hút và kênh sinh thiết.
+ Nguồn sáng lạnh Halogen 250w.
+ Hệ thống camera nội soi. + Monitor màu.
+ Máy in màu. + Máy ảnh.
+ Hệ thống hút trung tâm.
+ Oxy trung tâm (để xử trí cấp cứu nếu khó thở).
Hình 2.1: Bộ nội soi ống mềm