Chương 4 BÀN LUẬN
4.3. NỒNG ĐỘ IL6 CỦA NHÓM BỆNH
Ở nhóm bệnh, chúng tôi có: nồng độ IL6 là 26,22 ± 28,36 pg/ml, cao hơn nồng độ IL6 của nhóm chứng rõ rệt (p < 0,001)
Ở phân nhóm đợt cấp mức độ nhẹ: nồng độ IL6 là 8,12±3,39 pg/ml. Ở phân nhóm đợt cấp mức độ vừa: nồng độ IL6 là 14,97±5,55 pg/ml.
Ở phân nhóm đợt cấp mức độ nặng: nồng độ IL6 là 66,6± 27,35 pg/ml.
So với nhóm chứng, cả 3 trị số này đều cao hơn rõ.
Chúng tôi nhận thấy rằng nồng độ IL6 tăng dần từ phân nhóm đợt cấp mức độ nhẹ cho đến phân nhóm đợt cấp mức độ nặng.
Wedzicha và cs đã nghiên cứu 93 bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định và giai đoạn cấp. Khi bệnh nhân BPTNMT của nhóm nghiên cứu ở giai đoạn ổn định, nồng độ IL6 của họ là 4,3 pg/ml (2,4 - 6,8).
Khi bệnh nhân của họ rơi vào đợt cấp BPTNMT, họ thấy trung bình của IL6 tăng thêm 1,1 pg/ml.
Thông thường một bệnh nhân BPTNMT được đo chức năng hô hấp nhiều lần sau khi đã dùng thuốc giãn phế quản trong giai đoạn ổn
định .Khi tái khám, đo chức năng hô hấp cũng sau khi đã dùng thuốc giãn phế quản mà không đạt được các trị số cơ bản nghĩa là bệnh nhân đã có đợt cấp BPTNMT. Do đó họ phát hiện đợt cấp rất sớm.
Nghiên cứu của Wedzicha cũng thấy rằng: nhiễm khuẩn đường hô hấp cấp do virus hợp bào hô hấp (respiratory syncytial virus) là có tăng IL 6 máu do virus kích thích các bạch cầu trong máu sản xuất ra. Nhưng nhiễm piconavirus, thường gây cảm lạnh, lại chỉ kích thích tiết IL6 ngay tại đường thở.[27][61]
Wedzicha và cs trong "Các thay đổi viêm, hồi phục và tái phát ở đợt cấp BPTNMT” đã nghiên cứu 73 bệnh nhân BPTNMT, ở giai đoạn ổn định, rồi ở giai đoạn cấp và theo dõi cho đến giai đoạn hồi phục và tái phát đợt cấp lần thứ 2. Họ đã nghiên cứu IL6 và protein phản ứng C trong máu, IL6 và IL8 trong đàm và thấy rằng:
- Trong đợt cấp BPTNMT có một sự tăng rõ rệt và có ý nghĩa của IL6 và CRP máu , của IL 6 đàm so với giai đoạn ổn định.
- Nồng độ IL6 máu vào ngày thứ 7 là thấp hơn so với IL6 ở giai đoạn ổn định thể hiện sự đáp ứng với điều trị.
- Vào khoảng ngày thứ 14 kể từ khi khởi phát đợt cấp BPTNMT, nồng độ các chỉ điểm viêm toàn thân (IL6, CRP máu) và đường thở (IL6, IL8 đàm) đều trở về mức cơ bản (như khi ở giai đoạn ổn định).
- Thời gian trung bình của sự hồi phục các triệu chứng là 9 ngày (11-18ngày).
- So sánh diễn tiến nồng độ IL6, protein phản ứng C của nhóm thường có đợt cấp và nhóm không thường có đợt cấp họ thấy có khác nhau nhưng không có ý nghĩa (p = 0,75).
- Thời gian trung bình để xuất hiện lại đợt bộc phát cấp là 93 ngày (50 - 178) và một điều quan trọng nữa là nồng độ CRP vẫn còn
cao vào ngày thứ 14 của đợt cấp BPTNMT lần này báo hiệu một đợt cấp lần kế tiếp nội trong vòng 50 ngày (dù đã được điều trị).
Wedzicha và cs cũng nhận thấy rằng: nhóm bệnh nhân hay rơi vào đợt cấp BPTNMT có nồng độ IL6, CRP trong máu suốt thời gian hồi phục cao hơn có ý nghĩa so với nhóm ít xảy ra đợt cấp, điều này có lẽ dẫn đến tăng tỷ lệ bệnh tật và tử vong ở nhóm này.[62]
Bucchiomi Ennica và cs đã nghiên cứu IL6 ở hơi thở ra cô đặc của 16 bệnh nhân BPTNMT mức độ vừa, đã ngừng hút thuốc lá, so với 12 người khoẻ, không hút thuốc lá đã thấy rằng IL6 trong hơi thở của bệnh nhân BPTNMT vẫn cao hơn so với đối chứng (r = 0,597, p < 0,05). Điều này chứng tỏ một phản ứng viêm mãn luôn luôn tồn tại trong phổi người hút thuốc lá và có những đợt trội lên. [28]
Dưới tác động của khói thuốc lá, của nhiễm khuẩn…tế bào của đường thở sẽ mẫn cảm rồi tiết ra các cytokin như TNF, IL6, IL8…
Song CH, Kim CH đã thu lấy đàm của bệnh nhân BPTNMT và khảo sát thì thấy ở đợt cấp BPTNMT trong đàm có tăng cả IL6, IL8, TNFα, tăng NF-KB hoạt hoá [52]