Chuôi khớp háng có xi măng có hai loại là chuôi ngắn và chuôi dài Chuôi dài thường được sử dụng phổ biến hơn chuôi ngắn trong phẫu thuật thay lại do chiều dài của chuôi cần phải vượt qua được điểm yếu cuối chuôi 2-3 lần đường kính của xương đùi Chuôi dài thường dùng có chiều dài 190 mm và 240 mm
Chỉ định: Chuôi ngắn được sử dụng khi thay lại đối với trường hợp tổn thương khuyết xương đùi độ I, chuôi dài cho tổn thương khuyết xương đùi độ II, III theo phân loại Paprosky
Hình 1 22 Hình ảnh chuôi có xi măng53
1 4 2 2 Chuôi không xi măng
a Chuôi ngắn:
Chuôi ngắn không xi măng chủ yếu được sử dụng trong thay mới khi cấu trúc xương đùi ít thay đổi, tuy vậy cũng có thể dùng chuôi ngắn trong
phẫu thuật thay lại khớp háng nhân tạo khi tổn thương khuyết xương đùi ít, cỡ chuôi thay lại phải lớn hơn so với loại thông thường
Chỉ định: thay lại chuôi ngắn không xi măng trong tổn thương khuyết xương đùi độ I theo phân loại Paprosky, cấu trúc xương đùi không có hiện tượng khuyết xương đáng kể (thường là trường hợp lỏng chuôi về mặt cơ học)
b Chuôi dài:
Khớp háng phải thay lại thường có tổn thương nặng về cấu trúc xương đùi (tiêu xương quanh khớp, bẻ gãy thành xương do đoạn cuối chuôi hoặc cổ chuôi) gây mất vững của xương đùi Do vậy khớp háng thay lại thường sử dụng chuôi dài không xi măng vượt qua vị trí cuối chuôi khoảng 2-3 lần chu vi của xương đùi để đảm bảo cố định chuôi vào xương đùi, có thể kèm theo ghép xương hoặc không
Chỉ định thay lại bằng chuôi dài không xi măng:
- Tổn thương khuyết xương đùi độ II-III theo phân loại Paprosky - Gãy xương quanh khớp độ B2, B3 gây mất vững của chuôi
Ưu điểm của chuôi dài không xi măng là tạo được độ vững cơ học của chuôi khớp háng mới, vì chuôi dài vượt qua điểm yếu cuối chuôi ít nhất 2-3 lần chu vi xương đùi, tạo điều kiện liền xương sau này Tuy nhiên, nhược điểm của loại chuôi này là giá thành thường cao hơn, kỹ thuật thay khó hơn
Các loại chuôi dài không xi măng gồm:
- Chuôi một khối: là loại chuôi cấu tạo như chuôi ngắn, nhưng có kích thước dài hơn và cỡ to hơn, chuôi có thể được phủ HA hoặc không, chuôi thường có nhiều rãnh giúp chống xoay Loại chuôi này ưu điểm dễ lắp đặt do kỹ thuật ít bước hơn Tùy thuộc vào mức độ tổn thương mà chuôi dài khác nhau: 180 mm, 190 mm, 210 mm, 240 mm…
- Chuôi nhiều phân đoạn: Tùy theo thiết kế của nhà sản xuất, chuôi có thể có hai, hoặc ba đoạn: đoạn thân chuôi, đoạn cổ chuôi, có thể có đoạn ghép (để tăng chiều dài, hoặc thay đoạn xương đùi) Đoạn thân chuôi thường hơi cong theo chiều cong của xương đùi, có nhiều rãnh giúp chống xoay, có thể có chốt ngang hoặc không Đoạn cổ chuôi là nơi tiếp giáp với đoạn liên mấu chuyển xương đùi, đoạn cổ chuôi có nhiều cỡ khác nhau tùy theo kích thước, mức độ khuyết xương của vùng liên mấu chuyển; đoạn cổ chuôi thường được phủ HA làm kích thích quá trình sinh xương Các đoạn của chuôi có ốc chịu lực liên kết Ưu điểm của loại chuôi nhiều phân đoạn là có thể đặt đoạn thân
chuôi dễ dàng theo chiều cong của xương đùi và có thể xoay cổ theo ý muốn, giúp giảm nguy cơ trật của khớp háng Tuy nhiên, loại chuôi này cũng có nhược điểm là kỹ thuật lắp đặt nhiều bước và khó khăn hơn
Ngoài ra, chuôi dài còn có thể có chốt đầu xa, giúp cố định đầu xa trong trường hợp xương quá loãng hoặc gãy xương phức tạp gây mất vững xương đùi
Chuôi thay lại một khối Chuôi thay lại nhiều phân đoạn
Hình 1 23 Hình ảnh chuôi dài không xi măng54,55
Việc lựa chọn chuôi có xi măng hay chuôi không xi măng khi thay lại khớp háng nhân tạo vẫn là vấn đề còn nhiều tranh cãi Với sự ra đời của kĩ thuật xi măng hiện đại, kết quả phẫu thuật thay lại bằng chuôi có xi măng đã có sự cải thiện về tỉ lệ thành công so với kĩ thuật xi măng thế hệ đầu 56,57
Chuôi có xi măng có ưu điểm là khi sử dụng cho bệnh nhân cao tuổi, cho phép bệnh nhân vận động sớm hơn, chi phí phẫu thuật cũng thấp hơn
1 4 3 Mảnh ghép và dụng cụ kết hợp xương1 4 3 1 Mảnh ghép