Về nguyên nhân thất bại không do nhiễm khuẩn sau thay khớp háng, lỏng khớp chiếm tỉ lệ cao nhất là 72% Nguyên nhân hay gặp thứ hai là trật khớp (20%) Một số nguyên nhân ít gặp hơn là gãy xương quanh chuôi (4%) và gãy chuôi khớp (4%) Kết quả này cũng phù hợp với nghiên cứu của nhiều tác giả khác Lỏng khớp là nguyên nhân thất bại hay gặp nhất sau phẫu thuật thay khớp háng nhân tạo Quá trình tiêu xương vô khuẩn quanh khớp nhân tạo dẫn tới lỏng khớp có thể gây ra bởi các mảnh vỡ nhỏ từ các thành phần khớp háng nhân tạo Nguyên lý của hiện tượng này là do quá
trình viêm và tiêu xương Tiến triển của sự phá hủy các mô xung quanh khớp nhân tạo là một thách thức lớn bởi các biểu hiện không rõ ràng mà âm thầm cho tới khi hỏng khớp thực sự Khi tổ chức xương quanh khớp nhân tạo bị tiêu đi, xuất hiện các tổ chức xơ và tiêu xương quanh khớp háng nhân tạo làm cho tình trạng lỏng khớp tăng lên 118
Trong nghiên cứu của Dobzyniak, tỉ lệ thay lại khớp háng trong vòng 5 năm đầu là 39%, nguyên nhân hay gặp nhất là trật khớp (33%) và lỏng khớp vô khuẩn (30%) 119 Đây cũng là 2 nguyên nhân hay gặp trong số những bệnh nhân phải thay lại khớp trong 5 năm đầu trong nghiên cứu của chúng tôi Kết quả ở bảng 3 3 cho thấy 10 ca trật khớp phải thay lại trong nghiên cứu đều xảy ra trong vòng 5 năm đầu tiên, chứng tỏ trật khớp háng thường xảy ra sớm và là nguyên nhân khiến cho bệnh nhân phải thay lại khớp sớm hơn Trật khớp xảy ra sớm sau phẫu thuật có thể liên quan đến kĩ thuật mổ Do kỹ thuật không đặt đúng vị trí của ổ cối (nghiêng 45 độ và ngả trước 20-25 độ), hậu quả bệnh nhân có thể trật khớp ra trước hoặc ra sau; có thể do bất tương xứng của khớp háng nhân tạo làm khớp bị lỏng, do bệnh nhân vận động sai tư thế, do mòn lớp lót ổ cối dẫn tới sự bất tương xứng khớp
Gãy xương quanh khớp là một biến chứng ít gặp hơn sau phẫu thuật thay khớp háng nhưng lại là biến chứng nặng nề khiến cho bệnh nhân phải thay lại khớp sớm Tỉ lệ gãy xương đùi quanh chuôi khớp trong nghiên cứu của chúng tôi là 4% Ngoài ra, có 1 ca vỡ ổ cối kèm trật khớp do chấn thương cũng được thay lại khớp Trong nghiên cứu của Khan (2020), tỉ lệ thay lại khớp háng là 11% Gãy xương đùi quanh khớp chiếm 8,3% trong số các nguyên nhân phải thay lại 120 Tuổi bệnh nhân càng cao càng làm tăng nguy cơ gãy xương đùi quanh chuôi sau thay khớp háng lần đầu 121
4 2 Đặc điểm lâm sàng và Xquang trước mổ của bệnh nhân thay lại khớp háng
4 2 1 Đặc điểm lâm sàng
4 2 1 1 Đặc điểm triệu chứng đau
Đau là triệu chứng cơ năng phổ biến nhất của các bệnh nhân phải thay lại khớp háng Đối với nhóm lỏng khớp, triệu chứng đau thường xuất hiện âm
ỉ, từ từ tăng dần, có hướng lan xuống đùi (nếu lỏng chuôi khớp) hoặc đau nếp bẹn lan ra sau (nếu lỏng ổ cối), ngược lại với nhóm trật khớp và gãy xương, gãy chuôi khớp là đau xuất hiện đột ngột Thời gian xuất hiện triệu chứng đau trong nghiên cứu của chúng tôi là 184,7±150,7 ngày Thời gian xuất hiện triệu chứng đau của nhóm lỏng khớp là 235,3±136,0 ngày, dài hơn rõ rệt so với các nguyên nhân khác (p<0,001) Kết quả ở bảng 3 5 cho thấy các bệnh nhân lỏng khớp đều đau ở mức độ vừa Bệnh nhân có thể chịu đựng được nhưng bệnh nhân luôn cảm thấy đau, đôi khi hạn chế trong công việc, gặp trong nhóm bệnh nhân bị lỏng khớp Do hiện tượng lỏng khớp xuất hiện và diễn biến từ từ trong thời gian dài khiến cho mức độ đau tăng dần Đau thường kéo dài và bệnh nhân đi khám muộn do đặc điểm bệnh nhân nước ta có điều kiện kinh tế còn khó khăn, phẫu thuật thay khớp háng có chi phí cao nên bệnh nhân
thường chịu đau kéo dài đến khi ảnh hưởng nhiều đến cuộc sống và sinh hoạt hàng ngày mới đi khám Vì vậy thời gian bị đau của những bệnh nhân bị lỏng khớp cũng dài hơn so với nhóm trật khớp, gãy xương hoặc hoặc gãy chuôi
Ngược lại, mức độ đau trầm trọng và đau không thể chịu được gặp ở những bệnh nhân bị trật khớp, sau chấn thương gãy xương quanh khớp hoặc gãy chuôi khớp, khiến cho bệnh nhân phải nhập viện điều trị sớm nên thời gian đau của những bệnh nhân này ngắn hơn một cách rõ rệt so với nhóm lỏng khớp
4 2 1 2 Chức năng khớp háng trước mổ
Chức năng khớp háng được đánh giá theo thang điểm Harris Trước mổ, tất cả 50 bệnh nhân trong nghiên cứu đều có chức năng khớp háng ở mức độ kém (<70 điểm) Tổng điểm Harris trước mổ trung bình của 50 bệnh nhân là 40,3±22,5 điểm, kết quả này cũng tương tự như kết quả của tác giả Scherus và Zheng, với tổng điểm Harris trước mổ trong hai nghiên cứu lần lượt là 49 điểm và 43,6 điểm 80,122 Bảng 3 6 cho thấy chức năng khớp háng trước mổ của nhóm không lỏng khớp (trật khớp, gãy xương quanh khớp, gãy chuôi) hầu như không còn do mất vững khớp háng, nên tổng điểm Harris của nhóm này thấp hơn rõ rệt so với nhóm lỏng khớp (p<0,001)