KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.8.2. Phân áp khí cácbonic, dự trữ kiềm và pH máu động mạch
Người bình thường có PaCO2 < 45mmHg. Toàn nhóm bệnh phân áp khí cácbonic máu PaCO2 = 50,03 ± 10,74mmHg, như vậy có ứ cácbonic ở nhóm nghiên cứu.
Ở phân nhóm đợt cấp mức độ nhẹ PaCO2 = 44,92 ± 7,8mmHg nếu làm tròn là 45mmHg ± 7,8mmHg, như vậy là mức đầu tiên của tăng CO2 máu.
Phân nhóm đợt cấp mức độ vừa : PaCO2 cao hơn nữa 48,53 ± 9,77mmHg.
Phân nhóm đợt cấp mức độ nặng : PaCO2 =58,90 ± 10,75 mmHg tăng rõ so với bình thường
Như vậy cả 3 phân nhóm đều có tăng PaCO2. Phân nhóm mức độ nhẹ tăng ít nhất sau đó tăng hơn ở phân nhóm mức độ vừa, rồi cao nhất ở phân nhóm mức độ nặng.
Rodriguez-Roisin và cs nghiên cứu 30 bệnh nhân đợt cấp BPTNMT sau khi vào viện và sau khi ra viện 38 ± 10 ngày (giai đoạn hồi phục), ông và cs nhận thấy rằng :
- Bệnh nhân của họ có tăng phân áp khí cácbonic máu động mạch trong đợt cấp , PaO2=51 ±12 mmHg so với 44 ± 6mmHg ở giai đoạn hồi phục
- Sự mất quân bình của tỉ V/Q gia tăng suốt đợt cấp là hậu quả của một sự tăng tưới máu trong những phế nang kém thông khí [70].
Phân áp khí cácbonic máu tăng gây hậu quả nghiêm trọng là toan máu. Nhưng cơ thể có cơ chế tự vệ là hệ đệm, hệ đệm quan trọng nhất là hệ đệm bicarbonate. Bình thường bicarbonat: 25-27mml/l và pH máu bình thường 7,38 - 7,42 [19].
Ở phân nhóm đợt cấp mức độ nhẹ, PaCO2 ở giới hạn cao của mức bình thường hay ở mức thấp nhất của tăng cacbonic máu, tương ứng HCO3- không giảm, và pH máu ở trong giới hạn bình thường.
Ở phân nhóm đợt cấp mức độ vừa, phân áp khí cácbonic tăng PaCO2 =48,53 ± 9,77mmHg, pH máu vẫn trong giới hạn bình thường , thể hiện một nhiễm toan hô hấp còn bù.
Nhưng ở phân nhóm đợt cấp mức độ nặng phân áp khí cácbonic cao rõ rệt, làm pH máu giảm rõ pH = 7,32 ± 0,142. Nghĩa là nhiễm toan hô hấp mất bù [19], [71].
Theo lý thuyết khi dự trữ kiềm giảm thì cơ thể mới bị nhiễm toan. Tuy nhiên dự trữ kiềm của cả 2 phân nhóm vừa và nặng lại không giảm mà còn cao hơn cả phân nhóm đợt cấp nhẹ. Đó là do đáp ứng của cơ thể: tăng dự trữ kiềm cao hơn cả mức độ bình thường, bù trừ cho tình trạng tăng cácbonic máu kéo dài [6].
Xét tương quan giữa IL6 và phân áp cácbonic, dự trữ kiềm, pH máu. Giữa phân áp cácbonic và IL6 có mối tương quan thuận khá chặt chẽ với r = 0,588, thể hiện một sự tăng đồng bộ của hai thông số này. Mối tương quan được minh hoạ qua đồ thị đường thẳng y = 0,222x + 44,18. Như vậy, IL6 tăng cao trong những bệnh nhân có ứ đọng nhiều cácbonic.
Giữa dự trữ kiềm và IL6 không tìm thấy mối tương quan.
Giữa pH máu và IL6 lại có mối tương quan nghịch chặt chẽ được minh hoạ bằng một đường thẳng có hệ số góc âm y = - 0,001x + 7,431 với hệ số tương quan r = - 0,515. Như vậy khi IL6 càng tăng thì cơ thể càng bị nhiễm toan, đời sống của bệnh nhân càng bị đe doạ, cần phải đặt vấn đề thông khí cơ học.
Bardi và cs nghiên cứu trên 15 bệnh nhân đợt cấp BPTNMT điều trị nội khoa ( không thông khí cơ học ) có các thông số của khí máu :
PaO2 trung bình là : 49,2 ±11,4 (của chúng tôi là 69,74 ± 13,63)mmHg PaCO2 trung bình là :52,6 ±15,9 (của chúng tôi là 50,03 ± 10,73)mmHg Dự trữ kiềm là 31,7 ± 5,9 (của chúng tôi là 28,87± 5,72 ) mmol/lít [30]
Như vậy so với nghiên cứu của Bardi, nhóm bệnh của chúng tôi có PaO2 cao hơn, ít ứ đọng cácbonic hơn, dự trữ kiềm thấp hơn. Vì vậy nhóm nghiên cứu của chúng tôi điều trị tại Khoa nội Hô hấp nhưng nhóm bệnh nhân của Bardi được điều trị nội khoa, không có thông khí cơ học nhưng tại Khoa Hồi sức cấp cứu.
Bardi G. và cs nghiên cứu 15 bệnh nhân đợt cấp BPTNMT bên cạnh điều trị nội, có chỉ định thông khí cơ học không xâm nhập, thấy rằng :
PaO2 trung bình là 45,8 ± 8,6 mmHg, PaCO2 trung bình là 59,4 ±11,8 mmHg Dự trữ kiềm 34,3 ± 4,3 mmol/l
pH máu của nhóm nghiên cứu :7,36 ± 0,04
Chỉ có phân nhóm đợt cấp mức độ nhẹ của chúng tôi có PaO2 = 66,20 ± 12,71mmHg, PaCO2 giảm nhiều 58,90 ± 10,75 mmHg, pH giảm nhiều 7,320 ± 0,142, như vậy có chỉ định thông khí cơ học là đúng