2. NGUYêN NHâN Và Cơ CHế SINH BệNH CủA THIếU MáU 1 Theo y học hiện đạ
2.1.2. Thiếu máu −u sắc, tế bào to
a. Nguyên nhân:
Chủ yếu do thiếu vitamin B12 hoặc acid folic, hoặc cả hai.
− Thiếu acid folic: ngoại trừ những rối loạn hấp thu thiếu acid folic hay folat th−ờng do ăn kiêng không thích hợp (đặc biệt những ng−ời trung niên, nghiện r−ợu, thiếu ăn hoặc bệnh do chán ăn) hoặc do tăng nhu cầu sử dụng trong bệnh ác tính, có thai, sốt cao, nhiễm khuẩn v.v…
Thiếu folat th−ờng phối hợp với thiếu sắt nhiều hơn là thiếu B12, đ−ợc thấy trong hội chứng rối loạn hấp thu, có thai và bệnh ác tính đ−ờng ruột - dạ dày với những chảy máu kín đáo.
− Thiếu vitamin B12
+ Chế độ ăn không thích hợp: ng−ời ăn chay.
+ Thiếu yếu tố nội bao gồm: thiếu máu ác tính trong bệnh Addison; thiếu yếu tố nội bẩm sinh; do phẫu thuật cắt dạ dày ….
+ Sự phân ly phức hợp B12 và yếu tố nội: vi khuẩn phát triển mạnh trong bệnh túi thừa, xơ cứng bì, bệnh Whipple.
+ Bệnh đ−ờng ruột: bệnh kém hấp thu mạn tính nhiệt đới hồi tràng tận bị ảnh h−ởng; bệnh Crohn; cắt bỏ trên 60cm ruột hồi; sán…
+ Các nguyên nhân khác: thiếu dịch tụy nặng, nh−ợc giáp, dùng thuốc…
b. Sinh bệnh học của thiếu máu −u sắc tế bào to
− Acid folic đ−ợc phân bố hầu hết ở các mô cơ thể, đặc biệt là gan. Các dẫn chất của acid folic tham gia vào chuyển hóa một số acid amin, base purin, pyrimidin của acid nucleic, thiếu acid folic làm cho sự phân chia tế bào bị chậm lại nhất là những tế bào đổi mới nhanh nh− tế bào máu gây thiếu máu. Các tế bào cơ thể ng−ời không tổng hợp đ−ợc acid folic mà cơ thể đ−ợc cung cấp acid folic qua thức ăn. Acid folic có nhiều trong thịt, gan, thận, trứng, men mốc và ở hầu hết các rau xanh sẫm màu.
− Vitamin B12 bao gồm các chất gọi là cobalamin. Vitamin B12 có trong tất cả các tổ chức của cơ thể, nh−ng tập trung chủ yếu ở gan và thận. Vitamin B12 rất cần thiết cho tổng hợp acid amin và tổng hợp mạch ADN trong sự phân chia tế bào. Thiếu viatmin B12 làm sự phân chia tế bào chậm lại, đặc biệt ở các tổ chức nhanh nh− tổ chức tạo máu gây nguy cơ thiếu máu.
Vitamin B12 đ−ợc tổng hợp do các vi khuẩn chủ yếu là vi khuẩn ở ruột. ở ng−ời sự tổng hợp này không đủ cho nhu cầu cơ thể mà phải đ−ợc bổ sung qua thức ăn.
Nguồn thức ăn có vitamin B12 gồm thịt nhất là thịt bò, gan, sữa, trứng. Vitamin B12 t−ơng đối bền vững với nhiệt.
c. Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng của thiếu máu −u sắc tế bào to
− Khi do thiếu acid folic:
+ Nổi bật nhất là: da xanh, niêm nhợt nhạt, ng−ời bệnh mệt mỏi, chóng mặt, kém hoạt động, lao động yếu, khó thở khi gắng sức.
+ Triệu chứng về tiêu hóa nh− chán ăn, buồn nôn, hay nôn, tiêu chảy, viêm miệng, viêm l−ỡi - l−ỡi mất gai, gan to.
+ Triệu chứng về thần kinh nh− mệt mỏi, run tay chân, chóng mặt, tăng tr−ơng lực cơ.
+ Đối với phụ nữ có thai: thiếu máu do thiếu acid folic dễ bị sẩy thai, đẻ non, cân nặng trẻ thấp, dị tật thai, nhau bám bất th−ờng dễ có nguy cơ tai biến sản khoa.
+ Cận lâm sàng: biểu hiện l−ợng hồng cầu giảm, huyết sắc tố giảm, hồng cầu không đều, thể tích hồng cầu trung bình >100fl, hồng cầu l−ới giảm thấp. XN tủy đồ thấy nhiều nguyên hồng cầu khổng lồ.
Về hóa sinh acid folic huyết thanh giảm d−ới 3àg/ml, folat hồng cầu < 100àg/ml.
− Khi do thiếu vitamin B12:
+ Thiếu máu từ từ, da xanh, niêm nhợt nhạt.
+ Rối loạn tiêu hóa nh− chán ăn, hay nôn, tiêu chảy, viêm l−ỡi, gan có thể to
+ Rối loạn thần kinh nhẹ nh− mệt mỏi, chóng mặt, rối loạn cảm giác sâu, đau mỏi, run tay chân …