4.1.5.1 Cỏc triệu chứng gợi ý sớm của NPC
Những triệu chứng gợi ý sớm cú thể chớnh là lý do để người bệnh đến khỏm bệnh nhưng cũng cú khi là những triệu chứng xuất hiện trước đú. Vỡ là những triệu chứng mượn và liờn quan với cỏc chuyờn khoa khỏc nờn những dấu hiệu gợi ý sớm này dễ đỏnh lạc hướng cả người bệnh lẫn thầy thuốc. Đõy cũng là một nguyờn nhõn làm kộo dài thời gian từ lỳc cú triệu chứng ban đầu
đến lỳc bệnh NPC được chẩn đoỏn. Trong nghiờn cứu này, cỏc triệu chứng gợi ý rất phong phỳ nhưng cú hai triệu chứng gợi ý xuất hiện nhiều nhất đú là: Hạch cổ và đau đầu (40,1% và 29,9%) sau đú đến cỏc triệu chứng ở tai, mũi,… (Bảng 3.4)
Theo nhiều nghiờn cứu về NPC của cỏc tỏc giả trong nước, triệu chứng gợi ý và lý do đến khỏm cũng tập trung vào hai triệu chứng đau đầu và nổi hạch cổ: Nguyễn Đỡnh Phỳc: đau đầu chiếm 39,5%, Lờ Chớnh Đại: hạch cổ
56,17%, đau đầu: 22,04%; Ngụ Thanh Tựng: hạch cổ 53,7%.
Hai triệu chứng gợi ý nhất là triệu chứng đau đầu thường làm người bệnh ớt quan tõm vỡ liờn quan nhiều đến nguyờn nhõn thụng thường khỏc và thường chỉ khi cú thờm triệu chứng khỏc hoặc rầm rộ hơn người bệnh mới đi khỏm và đú là thời gian bệnh phỏt triển.
Theo AWM Lee, WM. Ko, triệu chứng gợi ý sớm là hạch cổ cũng chiếm 41,7%.
Theo Hassel: triệu chứng hạch cổ là 43%. [9], [11].
4.1.5.2 Cỏc triệu chứng ban đầu khi đến khỏm
Khi người bệnh đến khỏm, cỏc triệu chứng thường rầm rộ và phối hợp nhiều triệu chứng.
triệu chứng hay gặp nhất khi người bệnh đến khỏm 88,2%; 67,4% và 66,8%. Sau đú là những biểu hiện về mũi, xỡ mỏu mũi (52,9%), ngạt tắc (40,1%), tờ bỡ mặt (12,3%).
Lee AWM. và Foo W. đó nghiờn cứu 4768 người bệnh ở bệnh viện Qeen Elizabeth từ năm 1976 đến năm 1985, triệu chứng về tai là 2975 người bệnh (62,4%). [83]
Theo Arnold C. Paulino, triệu chứng ự tai, nghe kộm chiếm 73%, hạch cổ chiếm 80%. Theo Nguyễn Đỡnh Phỳc, triệu chứng đau đầu chiếm 91%, ự tai chiếm 84% và nghe kộm chiếm 70%. [32] [105]
Qua kết quả nghiờn cứu ở bảng 3.4 và bảng 3.5 cho thấy triệu chứng ự tai lỳc đầu chỉ chiếm 10,7% nhưng khi người bệnh đến khỏm đó tăng lờn rừ rệt (ự tai 66,8%; nghe kộm 60,96%). Điều này cho thấy sự phỏt triển của khối u vũm cú ảnh hưởng đến cơ quan thớnh giỏc và phự hợp với những kết quả
nghiờn cứu tiếp theo.
4.1.5.3 Cỏc triệu chứng phối hợp khi đến khỏm
Qua tỷ lệ xuất hiện cỏc triệu chứng khi đến khỏm ở bảng 3.5, triệu chứng đau đầu gặp ở 165/187 trường hợp (88,2%) những dấu hiệu hạch cổ
cũng cú ở 126/187 trường hợp (67,4%) và ự tai gặp ở 125/187 trường hợp (66,8%). Điều này cho thấy rừ cú sự phối hợp nhiều triệu chứng trờn cựng một người bệnh.
Kết quả bảng 3.6 cho thấy sự phối hợp hai triệu chứng: đau đầu, ự tai 59,4%, đau đầu, hạch cổ 58,8% và đau đầu xỡ mỏu là 44,4%. Trong nghiờn cứu của nhiều tỏc giả, triệu chứng NPC thường phối hợp 2 đến 3 triệu chứng cựng xuất hiện. Theo Lờ Chớnh Đại nghiờn cứu NPC giai đoạn 3, 4 cú 76,6% cỏc trường hợp người bệnh cú biểu hiện từ 2 triệu chứng trở lờn.
Theo Nguyễn Đỡnh Phỳc, 2 nhúm đau đầu phối hợp với ự tai và với mũi cú thể gặp tới 70,8% trong cỏc dấu hiệu phối hợp xuất hiện sớm nhất.
Kết quả này cũng phự hợp với những nghiờn cứu khỏc [10][40] [41][43].