Chửa ngo{i tử cung l{ hiện tượng trứng đ~ thụ tinh l{m tổ ở ngo{i buồng tử cung (ở vòi trứng, buồng trứng, ổ bụng,…). Khi thai ph|t triển to lên, vòi trứng, buồng trứng sẽ nứt vỡ g}y chảy m|u trong ổ bụng gọi l{ chửa ngo{i tử cung vỡ, cần phải phẫu thuật cấp cứu. C|c vị trí của chửa ngo{i tử cung: vòi tử cung (chủ yếu), buồng trứng, ống cổ tử cung, ổ
bụng.
2. Nguyên tắc điều trị
Mổ cấp cứu, hồi sức tích cực trước, trong v{ sau phẫu thuật.
3. Chỉ định
Người bệnh có cho|ng hoặc huyết động không ổn định.
Việc tiếp cận nội soi qu| khó khăn như dính nhiều vùng tiểu khung.
4. Chuẩn bị
- Người thực hiện:
B|c sĩ chuyên khoa sản đ~ từng l{m phẫu thuật trong sản phụ khoa. Kíp phẫu thuật rửa tay, mặc |o, đội mũ, đeo găng vô khuẩn.
- Phương tiện, thuốc:
Bộ phẫu thuật ổ bụng.
C|c loại dịch truyền thay m|u v{ c|c thuốc hồi sức. Thuốc tiền mê, g}y mê, nội khí quản.
M|u cùng loại trong ca mất m|u nhiều cần truyền m|u cấp cứu. - Người bệnh:
Được tư vấn về lý do phải mổ cấp cứu v{ nguy cơ có thể xảy ra, ký giấy cam đoan mổ, nếu người bệnh cho|ng nặng thì người nh{ ký thay.
Vệ sinh vùng bụng v{ }m hộ, thông tiểu s|t khuẩn th{nh bụng vùng mổ. Tiền mê, hồi sức tích cực trong ca cho|ng mất m|u nặng.
G}y mê nội khí quản để chủ động về hô hấp v{ tuần ho{n trong khi mổ
5. Các bước tiến hành
Rạch bụng đường giữa dưới rốn hoặc đường ngang trên vệ, qua c|c lớp da, c}n, cơ, phúc mạc để v{o ổ bụng.
Dùng 2 panh kẹp nhấc phúc mạc lên cao v{ mở phúc mạc. Kiểm tra xem có m|u trong ổ bụng, m|u màu gì
Nếu có nhiều m|u đỏ tươi: múc m|u trong ổ bụng đổ v{o chai có chứa Natri citrat qua phễu có 8 lần gạc để lọc lấy lại m|u truyền cho người bệnh.
Nếu m|u trong bụng màu n}u sẫm hoặc hơi đen l{ m|u chảy đ~ l}u có thể bị vỡ hồng cầu, không nên truyền ho{n hồi.
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 26 Cho tay v{o tìm đ|y tử cung kẹp kéo lên cao kiểm tra 2 bên vòi tử cung, buồng trứng tìm
chỗ vòi trứng tổn thương kẹp lại cầm m|u.
Mở rộng th{nh bụng bằng hai panh Harmann kéo sang hai bên, nếu vòi tử cung bị vỡ, m|u chảy nhiều nên cắt bỏ vòi tử cung cầm m|u, dùng kìm có mấu kẹp s|t với tử cung, nơi mạc treo vòi ít mạch m|u, dùng kéo cắt khối chửa tới s|t tai vòi tử cung.
Nếu tổn thương ở vòi tử cung có thể bảo tồn thì kh}u phục hồi vòi trứng khi người bệnh trẻ, chưa đủ con.
Kh}u cuống mạch bên vòi tử cung bị cắt bằng chỉ tự tiêu v{ buộc chặt cầm m|u.
Nếu chửa ở đoạn kẽ tử cung (khối chửa nằm ngo{i d}y chằng tròn) thì có thể cắt góc tử cung hay cắt tử cung b|n phần nếu người bệnh có 2 con, trên 35 tuổi.
Nếu chửa ngo{i tử cung ở buồng trứng thì cắt vùng buồng trứng tổn thương, kh}u cầm m|u bằng chỉ tự tiêu vắt cầm m|u.
Cho nằm đầu cao, lau sạch ổ bụng, kiểm tra lại tiểu khung, 2 vòi tử cung, buồng trứng, cùng đồ v{ c|c tạng l}n cận.
Không đặt dẫn lưu.
Đóng th{nh bụng theo lớp giải phẫu.
Truyền m|u ho{n hồi cho người bệnh hoặc dịch thay m|u v{ m|u tươi nếu cần.
6. Theo dõi và xử trí tai biến
Chảy máu sau phẫu thuật: trong 6 giờ đầu phải theo dõi mạch, huyết |p v{ to{n trạng tại phòng hồi tỉnh (chăm sóc cấp I). Nếu mạch nhanh, huyết |p giảm, bụng gõ đục, siêu }m có nhiều dịch tự do, phải nghĩ đến chảy m|u trong, có thể do tuột chỉ kh}u diện cắt vòi tử cung. Cần phải phẫu thuật lại ngay để cầm m|u.
Nhiễm khuẩn: trong khi phẫu thuật phải lau sạch lấy hết m|u đọng v{ m|u cục trong ổ bụng để tr|nh nhiễm khuẩn. Tuy nhiên tr|nh lau kỹ qu| g}y dính ổ bụng vì thanh mạc bị tổn thương. Phải cho kh|ng sinh to{n th}n liều điều trị để dự phòng nhiễm khuẩn, đặc biệt l{ khi truyền m|u ho{n hồi.
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 27
PHẪU THUẬT CROSSEN