1. Khái niệm
L{ phẫu thuật mở ổ bụng để cắt buồng trứng, cắt vòi trứng, hay cắt cả phần phụ trong trường hợp chảy m|u, ứ mủ hay xoắn buồng trứng v{ vòi trứng.
Hiện nay nội soi đang dần chiếm ưu thế trong phẫu thuật cắt u buồng trứng hoặc phần phụ, tuy nhiên không phải tất cả vẫn c|c ca đều mổ nội soi được m{ bắt buộc phải phải mở bụng để thực hiện c|c phẫu thuật trên vì dính hoặc mổ cũ nhiều lần hoặc có những chống chỉ định cho nội soi.
2. Chỉ định
U buồng trứng không nghi ngờ |c tính v{ không qu| to, không qu| dính. Nang nước cạnh vòi trứng.
Viêm ứ mủ vòi trứng.
Ung thư vú có chỉ định cắt buồng trứng.
3. Chống chỉ định
Người bệnh đang trong chu kỳ kinh hoặc ra huyết bất thường m{ chưa điều trị khỏi. Đang mắc c|c bệnh nhiễm khuẩn hoặc c|c bệnh về m|u.
C|c bệnh nội khoa v{ c|c trường hợp có chống chỉ định mổ nội soi. Khối u dính nhiều, phẫu thuật ổ bụng nhiều lần.
Ung thư buồng trứng.
4. Chuẩn bị
- Người thực hiện:
B|c sĩ chuyên ng{nh sản phụ khoa được đ{o tạo về phẫu thuật nội soi. Kíp phẫu thuật rửa tay, mặc |o, đội mũ, đeo găng vô khuẩn.
- Phương tiện:
Bộ phẫu thuật nội soi.
D{n m|y v{ phương tiện nội soi ổ bụng. - Người bệnh:
Kh|m to{n th}n v{ chuyên khoa để đ|nh gi| tổng thể sức khỏe v{ ph|t hiện những chống chỉ đinh.
Được tư vấn kỹ về bệnh v{ kỹ thuật cũng như những tai biến có thể xảy ra. Nên mổ sau sạch kinh khoảng 1 tuần
Vệ sinh tại chỗ, thụt th|o.
S|t khuẩn vùng bụng, trải khăn vô khuẩn G}y mê nội khí quản
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 45
5. Các bước tiến hành
Bơm hơi ổ phúc mạc (qua kim hoặc qua trocart); Đưa đèn soi v{o ổ bụng;
5.1 Cắt khối u buồng trứng
Thăm kh|m đ|nh gi| tình trạng khối u buồng trứng xem mức độ di động v{ dính với c|c tạng xung quanh.
Nếu dính thì phải gỡ dính, trong khi gỡ dính tr|nh để khối u bị vỡ.
Nếu dính nhiều tiên lượng khó khăn khi cắt bằng nội soi thì phải chuyển sang mổ mở - Bóc u nang buồng trứng:
Dùng dao một cực rạch trên mặt khối u d{i khoảng 2cm s|t với buồng trứng l{nh Dùng forcep nhỏ cặp một bên mép của vết rạch khối u v{ kéo lên cao
Dùng que gẩy, bóc t|ch dần khối u khỏi vỏ u
Khi đ~ đến đ|y (cuống) khối u, tùy thuộc v{o tình trạng của khối u: Nếu u nhỏ, tiên lượng không chảy m|u thì bóc lấy hết khối u. Nếu nguy cơ chảy m|u ở cuống khối u thì dùng dao điện 2 cực đốt tổ chức dưới đ|y khối u, dùng kéo hoặc dao một cực cắt cuống khối u.
Lấy bệnh phẩm qua túi v{ gửi xét nghiệm giải phẫu bệnh lý.
Kiểm tra xem có chảy m|u không, nếu cần thì cầm m|u bằng dao hai cực. Rút c|c trocart, kh}u lại chỗ rạch bụng
- Cắt khối u:
Dùng dao 2 cực cặp v{ đốt cuống khối u từ d}y chằng thắt lưng - buồng trứng Dùng kéo hoặc dao một cực cắt cuống khối u
Lấy bệnh phẩm qua túi v{ gửi xét nghiệm giải phẫu bệnh lý.
Kiểm tra xem có chảy m|u không, nếu cần thì cầm m|u bằng dao hai cực.
Kiểm tra buồng trứng bên đối diện. Nếu nghi nghờ khối u vừa cắt bị ung thư thì cắt miếng nhỏ (sinh thiết) buồng trứng đối diện để xét nghiệm mô bệnh học
Rút c|c trocart, kh}u lại chỗ rạch bụng
Ghi chú: Nếu khối u to, chọc hút bớt dịch rồi tiến h{nh như trên
5.2. Cắt phần phụ
Thăm kh|m đ|nh gi| tình trạng phần phụ xem có bị dính với c|c tạng xung quanh. Nếu dính thì phải gỡ dính, trong khi gỡ dính tr|nh để vỡ dịch (trong ứ mủ vòi tử cung) Dùng dao 2 cực cặp v{ đốt cuống khối u bao gồm d}y chằng rộng v{ mạc treo vòi - buồng
trứng
Dùng kéo hoặc dao một cực cắt cuống d}y chằng thắt lưng buồng trứng v{ d}y chằng rộng Lấy bệnh phẩm qua túi v{ gửi xét nghiệm giải phẫu bệnh lý.
Kiểm tra xem có chảy m|u không, nếu cần thì cầm m|u bằng dao hai cực. Rút c|c trocart, kh}u lại chỗ rạch bụng
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 46
6. Theo dõi và xử trí tai biến
Theo dõi xem băng có bị thấm m|u không Vết mổ có bị bầm tím do m|u
Sưng đỏ do viêm nhiễm
Theo dõi tình trạng nước tiểu: có m|u không v{ số lượng trong 24 giờ Cắt chỉ sau mổ 5 ng{y
Bình thường ra viện sau 24 hoặc 48 giờ
Tai biến v{ xử trí nói chung giống như nội soi ổ bụng thông thường Nếu chảy m|u không cầm được thì phải chuyển mổ mở
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 47
PHẪU THUẬT NỘI SOI