Phẫu thuật cắt tử cung qua đường }m đạo để điều trị sa sinh dục.
2. Chỉ định
Sa sinh dục độ III.
3. Chống chỉ định
Người bệnh qu| gi{ yếu
Nếu loét cổ tử cung, }m đạo thì phải điều trị ổn định
4. Chuẩn bị
- Người thực hiện: B|c sỹ chuyên khoa
- Phương tiện: Bộ dụng cụ cắt tử cung đường }m đạo. - Người bệnh:
Được giải thích đầy đủ lý do phẫu thuật, ký giấy cam đoan phẫu thuật. Người bệnh nằm tư thế phụ khoa.
Gây mê toàn thân.
- Hồ sơ bệnh án: Hồ sơ bệnh |n phẫu thuật theo qui định. - Nơi thực hiện: Phòng mổ
5. Các bước tiến hành
- Sát trùng và thông tiểu.
- Rạch và bóc tách thành âm đạo trước và bàng quang:
Crossen dùng đường rạch ngang trên cổ tử cung khoảng 1 đến 1,5 cm
Dùng kéo l|ch v{o lớp bóc t|ch để bóc t|ch lên phía trên. Bóc t|ch đến đ}u cắt dần mảnh niêm mạc }m đạo đến đấy.
Dùng kẹp cặp gạc củ ấu để t|ch đẩy b{ng quang khỏi th{nh }m đạo ở phía trước v{ mặt trước tử cung ở phía sau cho đến khi đẩy được phần b{ng quang sa lên qua túi cùng trước. Khi bóc t|ch cần chú ý rạch đúng lớp (qua mạc Halban, mạc dưới niêm mạc }m đạo).
Cắt d}y chằng b{ng quang - tử cung.
Bóc t|ch kỹ hai bên b{ng quang lên tận cùng túi cùng trước để tr|nh tổn thương hay gặp niệu quản.
- Rạch và bóc tách niêm mạc âm đạo thành sau:
Kéo cổ tử cung lên cao v{ ra phía trước.
Rạch ngang phía sau vòng theo cổ tử cung nối tiếp với đường rạch ngang phía trước. Dùng ngón tay bọc gạc hoặc kẹp cặp gạc hình củ ấu nhỏ t|ch niêm mạc }m đạo sau v{
hai bên cho đến túi cùng Douglas sau khi bóc t|ch th}n tử cung, bộc lộ đ}y chằng bên tử cung phần dưới của d}y chằng rộng v{ đ}y chằng tử cung – cùng ở phía sau.
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 28 - Cặp thắt và cắt cuống mạch, các dây chằng, cắt bỏ tử cung:
Dùng gạc d{i đẩy b{ng quang lên v{ đặt một van phía dưới khớp mu giữ cho b{ng quang khỏi tụt xuống, đồng thời bộc lộ túi cùng trước.
Cắt phần dưới d}y chằng bên. (phần dưới d}y chằng rộng) Mở túi cùng trước v{ túi cùng sau.
Lộn đ|y tử cung xuống }m đạo: dùng hai ngón tay đưa v{o túi cùng sau lộn đ|y tử cung qua túi cùng trước.
Dùng ngón tay kiểm tra mặt sau c|c cuống mạch v{ d}y chằng để l{m mốc cặp.
Dùng từng đôi kẹp có răng khỏe cặp cắt phần còn lại từng bên phải v{ tr|i tử cung: kẹp dưới phần dưới d}y chằng bên, kẹp giữa cuống mạch tử cung, kẹp trên cặp từ trên xuống, cặp cuống mạch vòi trứng, vòi trứng v{ d}y chằng tròn. (Muốn cặp cắt dễ dàng các dây chằng thì phải kéo lệch tử cung sang phía đối diện)
Sau khi cắt c|c cuống mạch v{ d}y chằng, tử cung sẽ tụt ra ngo{i }m đạo. Đóng phúc mạc b{ng quang phía trước với phúc mạc cùng đồ ở phía sau.
Dùng kẹp răng chuột hoặc hai sợi chỉ kh}u phúc mạc b{ng quang phía trước v{ sau phúc mạc cùng đồ phía sau để l{m mốc kh}u kín phúc mạc.
- Khâu kết hợp ở hai bên phía dưới bàng quang và cố định bàng quang không bị sa:
Bỏ van đỡ b{ng quang v{ gạc đỡ b{ng quang.
Kéo kẹp cặp buồng trứng v{ d}y chằng tròn hai bên xuống để lộ phần giữa của d}y chằng tròn.
Kh}u vắt khép 2 d}y chằng tròn. C|c mũi đầu khép chặt hai d}y chằng tròn hai bên v{ th{nh }m đạo ở phía dưới cổ b{ng quang lại với nhau. C|c mũi kh}u sau chỉ kh}u riêng hai d}y chằng tròn cho đến đầu kẹp cặp.
- Khâu buộc cuống mạch và dây chằng tạo thành một lớp tổ chức đỡ vùng tiểu khung: Kéo khép 4 d}y chằng v{ cuống mạch còn lại ở phía dưới lại với nhau.
Dùng chỉ Vicryl hoặc chỉ perlon bền kh}u c|c mũi rời chồng lên nhau suốt từ trên xuống dưới, mũi kh}u cuối cùng phải kéo hai d}y chằng tử cung – cùng hai bên lên cao và khép gần kín vùng đ|y chậu.
Sau kh}u c|c d}y chằng hai bên n{y với nhau, vùng đ|y chậu v{ vòm }m đạo được tăng cường một mảnh xơ cơ vững chắc.
- Khâu thành âm đạo trước:
Cắt lại phần thừa niêm mạc }m đạo trước để khi kh}u }m đạo sẽ vừa s|t với phần tổ chức d}y chằng phía dưới.
Dùng chỉ Vicryl kh}u mũi rời khép kín hai mép }m đạo phải v{ tr|i. - Phục hồi thành sau âm đạo: Thực hiện theo c|c thì đ~ mô tả ở trên.
6. Theo dõi
Theo dõi to{n trạng, c|c dấu hiệu sinh tồn đặc biệt trong 24 giờ đầu sau phẫu thuật. Theo dõi tình trạng chảy m|u qua }m đạo v{ chảy m|u trong ổ bụng.
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 29 Theo dõi v{ chăm sóc ống thông bàng quang.
Chăm sóc vệ sinh: lau }m đạo, tầng sinh môn bằng dung dịch betadin hoặc c|c dung dịch sát trùng khác.
Chế độ ăn: cho ăn lỏng sớm, vận động sớm sau mổ.
7. Tai biến
Chảy m|u do tụt hoặc buộc c|c mạch m|u không hết Tổn thương b{ng quang, trực tr{ng do bóc t|ch
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 30
PHẪU THUẬT MỞ BỤNG