1. Khái niệm
Là phẫu thuật cắt u xơ tử cung dưới niêm mạc hay políp buồng tử cung qua soi buồng tử cung.
2. Chỉ định
U xơ tử cung dưới niêm mạc hoặc kèm theo vô sinh hay rối loạn kinh nguyệt m{ điều trị nội khoa không có kết quả
3. Chống chỉ định
U xơ tử cung ph|t triển v{o buồng tử cung dưới 50% thể tích. Bề d{y lớp cơ tử cung còn lại dưới 1 cm.
4. Chuẩn bị
- Người thực hiện: B|c sĩ chuyên khoa Phụ Sản đ~ được đ{o tạo. - Phương tiện: Dụng cụ soi buồng tử cung chẩn đo|n v{ phẫu thuật. - Người bệnh:
Kh|m to{n th}n v{ chuyên khoa đ|nh gi| c|c bệnh lý phối hợp Được tư vấn về nguy cơ, biến chứng, tai biến của phẫu thuật
Siêu âm, siêu }m bơm nước buồng tử cung, chụp tử cung-vòi tử cung x|c định tổn thương u xơ hay políp buồng tử cung.
Người bệnh nằm tư thế phụ khoa Được giảm đau to{n th}n
- Hồ sơ bệnh án: Hồ sơ bệnh |n phẫu thuật theo qui định. - Nơi thực hiện thủ thuật: Phòng mổ.
5. Các bước tiến hành
- Soi buồng tử cung chẩn đoán:
S|t khuẩn vùng sinh dục Thông tiểu v{ lưu ống thông. Đặt van }m đạo hay mỏ vịt Cặp cổ tử cung bằng kẹp Pozzi
Thăm dò buồng tử cung bằng thước đo Đưa ống soi chẩn đo|n v{o buồng tử cung
L{m căng buồng tử cung bằng một trong c|c dung dịch sau: Dung dịch có trọng lượng ph}n tử cao: Hyskon.
Dung dịch không có điện giải như: manitol, sorbitol, dextran.
- Có thể áp dụng một trong các cách sau để dịch chảy vào buồng tử cung:
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 54 Nếu l{ túi dịch, có thể quấn băng m|y đo huyết |p v{ duy trì |p lực khoảng 80 mmHg. M|y bơm hút tự động: |p lực bơm 40-60 mmHg.
Tiến h{nh quan s|t to{n bộ buồng tử cung để đ|nh gi| tổn thương u xơ hay polyp buồng tử cung.
- Soi buồng tử cung phẫu thuật:
Tiến h{nh cắt u xơ hay polyp bằng vòng cắt điện đơn cực. Bảo đảm nguyên tắc chỉ cắt ở thì kéo thu dao điện về.
Lần lượt cắt từ bề mặt xuống s}u dần cho đến khi hết cuống của u xơ hay polyp hay đến mức tiếp xúc với bề mặt niêm mạc tử cung.
Lấy c|c mảnh cắt ra ngo{i
6. Theo dõi và xử trí tai biến
- Theo dõi:
To{n th}n, mạch, huyết |p, ra m|u }m đạo trong vòng v{i giờ sau thủ thuật. Chỉ định dùng vòng kinh nh}n tạo ngay sau phẫu thuật.
Siêu }m, chụp lại buồng tử cung sau v{i th|ng để đ|nh gi| sự vẹn to{n của buồng tử cung.
- Xử trí tai biến:
Thủng tử cung: ngừng thủ thuật, tiến h{nh soi ổ bụng (nếu chưa thực hiện) để đ|nh gi| tổn thương thủng tử cung v{ xử trí phù hợp theo tổn thương. Trong nhiều ca có thể bảo tồn được tử cung. Theo dõi s|t người bệnh trong những giờ đầu sau mổ.
Biến chứng liên quan đến qu| tải tuần ho{n do dịch l{m căng buồng tử cung đi v{o mạch m|u. Để tr|nh tai biến n{y, không nên phẫu thuật qu| l}u (trên 30 phút), phải kiểm so|t lượng dịch v{o v{ ra, sử dụng m|y bơm hút liên tục chuyên dụng.
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 55
PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG