1. Khái niệm
L{ phẫu thuật mở ổ bụng để cắt buồng trứng, cắt vòi trứng, hay cắt cả phần phụ trong trường hợp chảy m|u, ứ mủ hay xoắn buồng trứng v{ vòi trứng.
2. Chỉ định
U nang buồng trứng hoặc phần phụ không có chỉ định mổ nội soi
3. Chống chỉ định
Người bệnh đang h{nh kinh hoặc ra huyết bất thường m{ chưa điều trị khỏi Đang mắc c|c bệnh nhiễm khuẩn hoặc c|c bệnh về m|u
C|c bệnh nội khoa không có chịu đựng được phẫu thuật
4. Chuẩn bị
- Người thực hiện:
B|c sĩ chuyên khoa sản đ~ từng l{m phẫu thuật trong sản phụ khoa. Kíp phẫu thuật rửa tay, mặc |o, đội mũ, đeo găng vô khuẩn.
- Phương tiện: Bộ trung phẫu hoặc đại phẫu - Người bệnh:
Kh|m to{n th}n v{ chuyên khoa để đ|nh gi| tổng thể sức khỏe v{ ph|t hiện những chống chỉ đinh.
Được tư vấn kỹ về bệnh v{ kỹ thuật cũng như những tai biến có thể xảy ra. Nên mổ sau sạch kinh khoảng 1 tuần
Vệ sinh tại chỗ, thụt th|o, s|t khuẩn vùng bụng G}y mê nội khí quản
- Hồ sơ bệnh án: Hồ sơ bệnh |n được chuẩn bị theo qui định
5. Các bước tiến hành
Trải khăn vô khuẩn.
Mở bụng theo đường giữa dưới rốn hay đường ngang trên vệ v{o ổ bụng. Bọc mép vết mổ.
- Cắt khối u buồng trứng:
Thăm kh|m đ|nh gi| tình trạng khối u buồng trứng xem mức độ di động v{ dính với c|c tạng xung quanh.
Nếu dính thì phải gỡ dính, trong khi gỡ dính tr|nh để khối u bị vỡ Chèn gạc xung quanh, t|ch biệt với khối u
Nếu khối u nhỏ: dùng một (hoặc 2) kìm có răng to, chắc khỏe cặp cuống khối u (d}y chằng thắt lưng – buồng trứng), c{ng s|t khối u c{ng tốt.
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 36 Dùng một (hoặc 2) kìm có răng to, chắc khỏe cặp cuống khối u, c|ch kìm trước 1 đến 1,5
cm
Dùng kéo cong cắt bỏ khối u Kh}u mỏm cắt.
Nếu khối u to, sau khi bọc lót kỹ, có thể dùng 2 hoặc 3 kìm cặp lôi khối u lên, chọc một lỗ để hút bớt dịch trong khối u, sau đó dùng kìm kẹp mép khối u vừa mở, rồi tiến h{nh cắt khối u như trên.
Trong trường hợp x|c định khối u l{nh tính thì bóc t|ch khối u để lại phần buồng trứng l{nh: dùng dao rạch nhẹ trên phần khối u s|t với phần buồng trứng l{nh; dùng kéo cong đầu tù kết hợp với đầu ngón tay để bóc t|ch phần u buồng trứng ra khỏi phần l{nh; sau đó cầm m|u kỹ.
Kiểm tra xem có chảy m|u không, nếu chỉ chưa được buộc chặt, hoặc kh}u chưa hết tổn thương thì phải kh}u tăng cường để cầm m|u.
Gửi bệnh phẩm xét nghiệm giải phẫu bệnh.
Kiểm tra buồng trứng bên đối diện. Nếu nghi nghờ khối u vừa cắt bị ung thư thì cắt miếng nhỏ buồng trứng đối diện để xét nghiệm mô bệnh học
- Cắt phần phụ:
Thăm kh|m đ|nh gi| tình trạng phần phụ xem có bị dính với c|c tạng xung quanh. Nếu dính phải gỡ dính, trong khi gỡ dính tr|nh để vỡ dịch (trong ca ứ mủ vòi tử cung) Dùng một kìm có răng to, chắc khỏe cặp d}y chằng thắt lưng – buồng trứng v{ d}y
chằng rộng s|t với tử cung
Dùng một kìm có răng to, chắc khỏe cặp c|ch kìm trước 1 đến 1,5 cm Dùng kéo cong cắt bỏ phần phụ
Kh}u mỏm cắt bằng mũi thông thường hay mũi kh}u số 8. Kiểm tra xem có còn rỉ m|u không
Lau sạch ổ bụng
Đóng bụng theo c|c lớp, đóng da mũi rời hoặc trong da S|t khuẩn lại v{ băng vết thương
6. Theo dõi tai biến
Theo dõi dấu hiệu sinh tồn dưới t|c động của CO2 v{ dịch soi buồng tử cung, dịch rửa ổ bụng khi soi ổ bụng.
Thủng tử cung do qu| trình soi buồng tử cung, đặc biệt khi nội soi buồng tử cung phẫu thuật.
Tổn thương mạch m|u, hệ tiết niệu, hệ tiêu hóa trong qu| trình phẫu thuật. Nhiễm trùng, chảy m|u trong
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 37
PHẪU THUẬT NỘI SOI