1. Khái niệm
Chửa ngo{i tử cung l{ hiện tượng trứng đ~ thụ tinh và l{m tổ ở ngo{i buồng tử cung.
C|c vị trí của chửa ngo{i tử cung: vòi tử cung (chiếm 95 – 98%), buồng trứng, ống cổ tử cung, ổ bụng.
Phẫu thuật nội soi chửa ngo{i tử cung l{ một phương ph|p dùng để chẩn đo|n sớm v{ điều trị có hiệu quả c|c trường hợp chửa ngo{i tử cung chưa vỡ hoặc chửa ngo{i tử cung vỡ với lượng m|u trong ổ bụng chưa nhiều, chưa ảnh hưởng đến to{n trạng của người bệnh.
2. Chỉ định
Chửa ngo{i tử cung với huyết động ổn định.
Chẩn đo|n c|c trường hợp nghi ngờ chửa ngo{i tử cung Các yếu tố nguy cơ của Bruhat:
STT Yếu tố nguy cơ Số điểm
1 Tiền sử chửa ngo{i tử cung 2
2 Sau đó mỗi lần chửa ngo{i tử cung thêm 1
3 Tiền sử gỡ dính qua nội soi 1
4 Tiền sử mổ vi phẫu vòi tử cung 2
5 Chỉ có 1 vòi tử cung 2
6 Tiền sử viêm vòi tử cung 1
7 Có dính cùng bên 1
8 Có dính bên đối diện 1
- Căn cứ vào tổng số điểm để có phương pháp điều trị:
Từ 0-3 điểm: Nội soi bảo tồn vòi tử cung, nếu người bệnh còn nhu cầu sinh đẻ 4 điểm : Nội soi cắt vòi tử cung
≥ 5 điểm : Nội soi cắt vòi tử cung v{ triệt sản bên đối diện.
3. Chống chỉ định
C|c trường hợp có chống chỉ định phẫu thuật nội soi ổ bụng Chửa ngo{i tử cung vỡ g}y trụy mạch.
Không bảo tồn vòi tử cung khi huyết tụ th{nh nang hoặc đ~ có hoạt động tim thai.
4. Chuẩn bị
- Người thực hiện: B|c sĩ chuyên khoa Phụ sản có kinh nghiệm, được đ{o tạo v{ có kỹ năng về phẫu thuật nội soi
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 48 - Người bệnh:
Kh|m to{n th}n v{ kh|m chuyên khoa để đ|nh gi| to{n trạng bệnh nh}n có chỉ định mổ nội soi không
Tư vấn cho người bệnh về lý do phẫu thuật, c|c nguy cơ của phẫu thuật, tương lai sinh sản sau n{y, c|c biện ph|p tr|nh thai có thể được |p dụng v{ nguy cơ chửa ngo{i tử cung tái phát
Người bệnh ký cam đoan phẫu thuật Thụt th|o
Vệ sinh vùng bụng v{ }m hộ, thông đ|i, s|t khuẩn th{nh bụng vùng mổ G}y mê nội khí quản
- Hồ sơ bệnh án: Hồ sơ phẫu thuật theo quy định.
5. Các bước tiến hành 5.1 Bơm CO2 (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Điểm chọc kim bơm CO2 thường ở ngay mép dưới rốn cũng l{ nơi chọc trocart đèn soi (đ}y l{ điểm chọc phổ biến nhất). Trong ca có sẹo mổ cũ đường trắng giữa dưới rốn thì có thể chọc kim ở vị trí hạ sườn tr|i hoặc nội soi mở.
Có thể chọc trocart ở mép dưới rốn sau đó bơm CO2. Bơm CO2 đến |p lực mong muốn (khoảng 15mmHg)
5.2 Chọc Trocart: Chọc trocart đèn soi (trocart 10 hoặc 5) ở ngay mép rốn v{ trocart phẫu thuật ở trên vệ
5.3 Đánh giá ổ bụng và tiểu khung: Hút hết m|u, rửa ổ bụng, đ|nh gi| to{n bộ ổ bụng v{ tiểu khung đặc biệt l{ vị trí, tình trạng khối chửa v{ vòi tử cung bên đối diện.
5.4 Phẫu thuật: tu thuộc tổn thương
- Cắt vòi tử cung triệt để:
Cắt vòi tử cung từ eo đến loa hoặc ngược lại
Kẹp vòi tử cung chỗ tiếp gi|p giữa eo v{ bóng để bộc lộ đoạn eo
Đưa dao điện 2 cực v{o trocar bên đối diện với khối chửa, cầm m|u từ eo vòi tử cung, vừa cầm m|u vừa cắt bằng kéo hoặc dao điện 1 cực dọc theo bờ mạc treo vòi tử cung về phía loa, cần chú ý nh|nh nối giữa động mạch buồng trứng v{ động mạch tử cung. Lấy bệnh phẩm: phần vòi tử cung cắt bỏ được cho v{o túi nội soi sau đó lấy ra ngo{i
qua th{nh bụng, có thể lấy từng phần qua trocar to nhưng không nên vì đề phòng sót nguyên b{o nuôi trong ổ bụng sẽ dẫn đến biến chứng nguyên b{o nuôi tồn tại sau mổ. Rửa ổ bụng v{ kiểm tra lần cuối
- Bảo tồn vòi tử cung:
Mở vòi tử cung: Rạch bờ tự do của vòi tử cung khoảng 1 – 2 cm ở chỗ phồng nhất bằng dao điện 1 cực, có thể rạch rộng hơn để có thể lấy hết khối chửa một c|ch dễ d{ng
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 49 Lấy khối thai ra khỏi vòi tử cung: Đưa ống hút qua vết rạch v{o lòng vòi tử cung để
hút m|u cục v{ nguyên b{o nuôi. Đưa đèn soi lại gần để x|c định đ~ lấy hết nguyên b{o nuôi chưa v{ có chảy m|u không?
Kiểm tra tình trạng chảy máu và cầm máu: Thông thường m|u hay chảy ở mép vết rạch vòi tử cung hay ở vị trí rau b|m. Nếu có chảy m|u thì dùng dao điện 2 cực cầm m|u nhẹ nh{ng tr|nh l{m tổn thương vùng xung quanh, có thể ng}m to{n bộ vòi tử cung trong nước ấm cũng có t|c dụng cầm m|u v{ tr|nh l{m khô vòi tử cung
Lấy bệnh phẩm: Tổ chức rau thai sau đó được cho v{o túi nội soi v{ lấy ra ngo{i ổ bụng. Cần chú ý lấy hết tổ chức vì nếu để sót có thể dẫn đến hậu quả nguyên b{o nuôi tiếp tục l{m tổ v{ ph|t triển trong ổ phúc mạc
Kết thúc cuộc mổ:
Kiểm tra lại vòi tử cung Rửa vùng tiểu khung
Đ|nh gi| lại vòi tử cung đối diện cũng như to{n bộ tiểu khung Không cần thiết đặt dẫn lưu
Một số kỹ thuật kết hợp:
Gỡ dính
Tạo hình loa vòi Mở thông vòi tử cung Lộn loa vòi
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 50
PHẪU THUẬT NỘI SOI