1. Khái niệm
Chụp tử cung - vòi tử cung có bơm thuốc cản quang nhằm mục đích thăm dò buồng tử cung v{ độ thông của vòi tử cung. Tất cả c|c người bệnh kh|m vô sinh đặc biệt l{ c|c trường hợp có tiền sử viêm nhiễm đường sinh dục, nạo hút thai hay đặt dụng cụ tử cung cần chụp tử cung vòi tử cung có bơm thuốc cản quang. Nếu người bệnh bị tắc vòi tử cung cần được phẫu thuật nội soi can thiệp.
Sau phẫu thuật tuỳ thuộc v{o khả năng can thiệp được m{ có thể chỉ định điều trị bằng bơm tinh trùng v{o buồng tử cung hoặc thụ tinh trong ống nghiệm.
2. Chỉ định
Vô sinh do tắc vòi tử cung một hoặc hai bên Vô sinh không rõ nguyên nhân.
Cắt vòi tử cung trước thụ tinh trong ống nghiệm trong trường hợp vòi tử cung gi~n ứ nước.
3. Chống chỉ định
Chống chỉ định phẫu thuật nội soi vì bệnh lý to{n th}n Chống chỉ định mổ nội soi vì dính nhiều
C|c ca tắc kẽ vòi tử cung cần c}n nhắc vì không thể mở thông được
4. Chuẩn bị
- Người thực hiện:
Kíp g}y mê hồi sức.
Kíp phẫu thuật: b|c sĩ chuyên ng{nh sản phụ khoa được đ{o tạo về phẫu thuật nội soi trong sản phụ khoa.
- Chuẩn bị trang thiết bị:
D{n mổ nội soi: đèn soi, nguồn s|ng, m{n hình, hệ thống bơm khí CO2
C|c dụng cụ nội soi: kẹp không chấn thương, kéo, dao điện một cực v{ hai cực, hệ thống bơm rửa v{ hút.
Dụng cụ bơm thuốc qua cổ tử cung. Trong trường hợp soi buồng tử cung cần có bộ soi buồng tử cung, bộ nong cổ tử cung.
Mỏ vịt, pince, bơm tiêm, xanh methylene Gạc s|t trùng, dung dịch s|t trùng
- Chuẩn bị người bệnh:
Thời điểm phẫu thuật tốt nhất l{ sau khi sạch kinh, cũng có thể phẫu thuật v{o pha ho{ng thể để đ|nh gi| phóng no~n.
Kh|m v{ l{m c|c xét nghiệm đ|nh gi| nguyên nh}n vô sinh
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 51 Thụt th|o trước mổ.
Chuẩn bị cổ tử cung bằng prostaglandin đặt }m đạo nếu có soi buồng tử cung. Được giải thích đầy đủ lý do phẫu thuật lấy thai, ký giấy cam đoan phẫu thuật. Người bệnh nằm tư thế Trendelenburg; đặt ống thông b{ng quang.
Sát trùng vùng bụng, đùi v{ vùng sinh dục. Gây mê toàn thân
5. Các bước tiến hành
- Soi buồng tử cung:
Đặt mỏ vịt, đặt cần bơm thuốc qua cổ tử cung Nong cổ tử cung (nếu cần)
Đưa ống soi buồng tử cung qua cổ tử cung, v{o buồng tử cung nhờ bơm nước muối sinh lý l{m căng phồng buồng tử cung, khảo s|t từ ống cổ tử cung đến buồng tử cung, niêm mạc tử cung, 2 lỗ vòi tử cung xem có tổn thương gì (polyp, nh}n xơ, v|ch ngăn, dính, ung thư,...) v{ xử trí theo tổn thương (nội soi buồng tử cung phẫu thuật hay nạo sinh thiết).
- Nội soi ổ bụng:
Bơm hơi ổ phúc mạc (qua kim hoặc qua trocart) Đưa đèn soi v{o ổ bụng
Đ|nh gi| to{n bộ vùng bụng, gan v{ tiểu khung (tử cung, 2 buồng trứng, 2 vòi tử cung, cùng đồ,...)
Chọc hai trocart 5 hai bên hố chậu để thao t|c, chọc thêm trocart 5 trên khớp vệ trong trường hợp khó
Gỡ dính vòi tử cung v{ xung quanh tử cung, buồng trứng, cùng đồ Douglas Mở thông loa vòi, tạo hình loa vòi tử cung
Bơm xanh methylen qua cổ tử cung
Đ|nh gi| độ thông của thuốc qua loa vòi tử cung Cầm m|u bằng dao điện
Rửa sạch ổ bụng
Tháo khí CO2 v{ rút trocart khỏi ổ bụng Kh}u lại lỗ chọc trocart
Th|o mỏ vịt v{ cần bơm, s|t trùng lại cổ tử cung v{ }m đạo Dùng kh|ng sinh sau mổ
6. Theo dõi và xử trí tai biến
Theo dõi dấu hiệu sinh tồn dưới t|c động của CO2 v{ dịch soi buồng tử cung, dịch rửa ổ bụng khi soi ổ bụng.
Thủng tử cung do qu| trình soi buồng tử cung, đặc biệt khi nội soi buồng tử cung phẫu thuật.
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 52 Tổn thương mạch m|u, hệ tiết niệu, hệ tiêu hóa trong qu| trình phẫu thuật.
Nhiễm trùng.
- Tai biến của phẫu thuật nội soi nói chung:
Tổn thương đường tiêu ho| Tổn thương hệ tiết niệu Tổn thương vòi tử cung Bỏng do điện
Chảy m|u trong mổ
- Tai biến của nội soi điều trị chửa ngoài tử cung: Ngoài các tai biến, biến chứng chung của soi ổ bụng can thiệp, soi ổ bụng điều trị chửa ngo{i tử cung có một số tai biến đặc trưng như:
- Điều trị bảo tồn vòi tử cung:
Chảy m|u: chủ yếu l{ chảy m|u ở diện rau b|m trong mổ v{ sau mổ dẫn tới phải cắt vòi tử cung
Chấn thương vòi tử cung: thường do phẫu thuật viên thiếu kinh nghiệm Nguyên b{o nuôi tồn tại
- Điều trị triệt để cắt vòi tử cung:
Chảy m|u: trong lúc gỡ dính, cầm m|u không tốt, tổn thương mạc treo vòi tử cung, c|c nh|nh nối giữa động mạch buồng trứng v{ động mạch tử cung
Chấn thương c|c cơ quan kh|c: do khối chửa dính với ruột, th{nh chậu hông Tổn thương ruột: do dính nhiều v{ chảy m|u nhiều
Tồn tại nguyên b{o nuôi: do lấy bệnh phẩm không hết để c|c nguyên b{o nuôi rơi v{o trong bụng v{ tiếp tục ph|t triển
Bệnh viện Quốc tế Phƣơng Châu – Quy trình Kỹ thuật Sản Phụ Khoa 53
PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG