- Về bất lực sinh dục chỳng tụi chưa đỏnh giỏ được.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.4.1. Khõu nối niệu đạo thỡ đầu
Bốn trường hợp khõu nối niệu đạo thỡ đầu cú 1trường hợp do dẫn lưu khối mỏu tụ khụng tốt nờn cú viờm tấy tầng sinh mụn phải rạch dẫn lưu. Bệnh nhõn cũn dẫn lưu bàng quang ra viện. Hai trườnghợp khõu phục hồi niệu đạo tiền liệt tuyến đều rỳt thụng niệu đạo nhưng để dẫn lưu bàng quang khi ra viện (tự tiểu được). 1 bệnh nhõn nối niệu đạo màng đều được rỳt dẫn lưu bàng
64
quang, rỳt thụng niệu đạo, tiểu tốt khi ra viện. Nối được niệu đạo ngay trong cấp cứu đó thực hiện được ở trung tõm ngoại khoa. Gõy mờ hồi sức và chuyờn khoa Tiết niệu.
Tuy vậy, trong tỡn hỡnh cấp cứu ngày nay, đứt niệu đạo sau do vỡ xương chậu thường đến trong bệnh cảnh nặng, mỏu tụ sau phúc mạc lớn. Vịờc tạo hỡnh niệu đạo thực hiện trong mụi trường mỏu tụ lớn và di lệch xương mu cú cơ mỏy thành cụng ngay trong lần mổ đầu tiờn nhưng khụng phải là thỏi độ được khuyến cỏo. Động tỏc phẫu thuật búc tỏch vựng chậu sẽ làm tăng nguy cơ chảy mỏu, nhiễm khuẩn nhất là trờn cỏc bệnh nhõn đa chấn thương, VXC - ĐNĐS đó cú sốc và chịu gõy mờ kộo dài (trừ một số trườnghợp cú chỉ định bắt buộc: vỡ - đứt niệu đạo TLT).
Theo nghiờn cứu hồi cứu 100 trườnghợp của Koraitim M.M. (1996) cú 97% trường hợp dẫn lưu bàng quang đơn thuần bị hẹp niệu đạo sau (HNĐS); đặt thụng bàng quang giảm tỷ lệ HNĐS xuống 53% nhưng tăng tỷ lệ bất lực sinh dục lờn 36%; khõu nối ngay đầu làm giảm tỷ lệ hẹp xuống 49% nhưng làm tăng tỷ lệ bất lực lờn 56%, tăng tỷ lệ tiểu khụng tự chủ lờn 21%. Theo ống dẫn lưu bàng quang đơn thuần trờn xương mu thực hiện cho những trường hợp đứt niệu đạo hoàn toàn, đứt niệu đạo khụng hoàn toàn nhưng tỡnh trạng toàn thõn nặng, khụng đủ điều kiện và khả năng phẫu thuật. Việc đặt thụng niệu đạo là đỳng đắn khi hai đầu niệu đạo đứt xa nhau hoặc cú tổn thương cổ bằng quang phối hợp. Việc nối niệu đạo ngay khụng được chỉ định trong mọi trường hợp.