- Về bất lực sinh dục chỳng tụi chưa đỏnh giỏ được.
Chương 4 BÀN LUẬN
4.3.3. Xử trớ đứt niệu đạo sau trong cấp cứu.
Từ năm 1960, Morehousse {63}và cộng sự đó đề nghị biện phỏp xử trớ đối với cỏc trường hợp chấn thương niệu đạo dau là mở bàng qunag ra da trờn xương mu. Nhưng để trỏnh hiện tượng hẹp niệu đạo, ụng khuyờn nờn làm thẳng hàng niệu đạo ngay trong cấp cứu để cú mốc giải phẫu tạo điều kiện dễ dàng cho việc tạo hỡnh niệu đạo về sau. Một thời gian theo dừi, năm 1972, cũng chớnh ụng khuyờn khụng nờn làm thẳng hàng niệu đạo trong cấp cứu vỡ cỏc biến chứng hẹp niệu đạo, tiểu khụng kiểm soỏt, liệt dương cao hơn.
Tuy nhiờn, theo Herschorm {48}, vẫn nờn làm thẳng niệu đạo ngay trong cấp cứu với cỏc trườnghợp đứt niệu đạo sau cú di lệch nhiều. Để trỏnh cỏc biến chứng như Morehouse đó nờu, Herschorn đề nghị nờn làm thẳng hàng niệu đạo theo sự hướng dẫn của mỏy soi đặt vào niệu đạo đồng thời với mỏy soi từ bàng quang. Sau khi đưa được thụng niệu đạo vượt qua chỗ tổn thương vào đỳng vị trớ, sẽ đặt một thụng niệu đạo lưu và mở thụng bàng quang.
Brandes {33} cho rằng việc làm thẳng niệu đạo trong cấp cứu cú thể thực hiện bằng nhiều cỏch: tiếp khẩu 2 đầu thụng (thụng “đực – cỏi” kiểu Davis), đặt thụng niệu đạo ngược chiều cú kiểm tẻa bằng mỏy soi bàng quang – niệu đạo, kết hợp giữa soi niệu đạo xuụi chiều và soi niệu đạo ngược chiều bằng ống soi mềm. Tuy nhiờn ụng lại cựng quan điểm với Morehouse {63} là khụng nờn làm thẳng hàng niệu đạo trong cấp cứu. Theo Brandes (2001), việc đặt một ụng thụng niệu đạo ngay trong cấp cứu, do sự di lệch của hai dầu niệu đạo nhiều nờn ống thụng phải tỳ đố mạnh vào vựng cổ bàng quang, lụi kộo mạnh niệu đạo tiền liệt tuyến sẽ gõy tổn thương cỏc cơ thắt niệu đạo. Chớnh cỏc tổn thương cơ thắt này là cỏc biến chứng nặng và khú điều trị.
62
Mundy (1999) {64} cũng cho rằng cỏc trường hợp tổn thương niệu đạo sau trong vỡ xương chậu nặng chỉ cần được dẫn bàng quang trong cấp cứu, cỏc thương tổn niệu đạo sẽ được giải quyết sau 3 thỏng. Theo nghiờn cứu hồi cứu điều trị 25 trường hợp đứt niệu đạo của Faure. 1984 {44}, những trường hợp đứt niệu đạo sau đơn thuần, xưong chậu gẫy vũng đều dẫn lưu bàng quang đơn thuần rồi tạo hỡnh niệu đạo sau 8 đến 10 ngày. Những trường hợp khỏc tạo hỡnh muộn sau 3 thỏng. Nghiờn cứu hồi cứu 100 bệnh nhõn nam đứt niệu đạo sau do vỡ xương chậu cảu Koraitim M.M (1996) {54} cú 73 trường hợp dẫn lưu bàng quang trờn xương mu, 23 trường hợp làm thẳng niệu đạo trong cấp cứu và 4 trường hợp nối ngay. Trong nghiờn cứu của Aboutaieb. R {28} và cs năm 2000 ở 35 trường hợp chấn thương niệu đạo sau (16 trường hợp phẫu thuật niệu đạo trong vũng 3 tuần, 19 trường hợp phẫu thuật sau 6 thỏng), cỏc trường hợp xử trớ niệu đạo sớm trong vũng 3 tuần cú kết quả rất tốt vể chức năng tiểu tiện (tiểu tốt và tự chủ), tuy nhiờn tỷ lệ bất lực sinh dục lại cao hơn so với cỏc trường hợp phẫu thuật 6 thỏng.
Bảng 3.13. Trỡnh bày về cỏc biện phỏp xử trớ cấp cứu đứt niệu đạo do vỡ xương chậu trong đú nhúm mở thụng bàng quang đơn thuần 28/45 chiếm 3/4 (62,22%). Đặt ống thụng niệu đạo + dẫn lưu bàng quang 13 trường hợp chiếm 28,89%) và khõu nối niệu đạo ngay thỡ đầu 4 trường hợp chiếm (8,89%).
Trong số 4 trường hợp nối được ngay trong cấp cứu đều là những thương tổn đơn thuần, khụng phối hợp với cỏc thương tổn nào khỏc, xương chậu vỡ khụng phức tạp, khụng cú tổn thương cõn đỏy chậu và mỏu tụ ở vựng khung chậu khụng nhiều. Một trường hợp mở khớp mu nối niệu đạo cũn 2 trường hợp khụng tỏch khớp mu. Những thương tổn niệu đạo sau đơn thuần, khụng tổn thương xương chậu phức tạp, mỏu tụ tầng sinh mụn ít thỡ nối niệu đạo trong cấp cứu cú thể thực hiện được tại cỏc cơ sở chuyờn khoa, và với những phẫu thuật viờn cú nhiều kinh nghiệm. Trong bỏo cỏo của Lờ Ngọc Từ
63
1979 {25} thỡ trong số 27 trường hợp tổn thương niệu đạo do vỡ xương chậu, tỏc giả đó xử trớ 6 trườnghợp bằng biện phỏp dẫn lưu bàng quang đơn thuần, 19 trường hợp chỉnh thẳng hàng bằng ống thụng niệu đạo, chỉ cú 2 trường hợp được phục hồi niệu đạo tức thỡ. Tỏc giả Trần Đức Hoố (1998) {9} đó thực hiện dẫn lưu bàng quang và đặt thụng niệu đạo bằng một ống polyethylen hoặc ống Foley để lưu 3-4 tuần vào niệu đạo tự lành ở 35 trong 43 trường hợp tổn thương niệu đạo. Hai tỏc giả này đó điều trị cỏc bệnh nhõn đứt niệu đạo sau bằng dẫn bằng quang và đặt thụng niệu đạo với tỷ lệ cao nhất trong nhúm nghiờn cứu.
3/45 trường hợp ĐNĐS- VXC được cố định ngoài khung chậu do tổn thương khung chậu theo Tile C.
Tất cả cỏc bệnh bị tổn thương góy xương đều được điều trị bằng nẹp bột hoặc là xuyờn đinh kộo liờn tục.