ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU
2.2.1. Nghiờn cứu lõm sàng
- Tuổi: Cỏc bệnh nhõn được chia theo cỏc lứa tuổi như sau: < 20 tuổi
27
21 – 30 tuổi 31 – 40 tuổi 41 – 50 tuổi >50 tuổi
- Nguyờn nhõn gõy chấn thương + Đi bộ – xe mỏy
+ Đi bộ - ụ tụ + Xe đạp – xe mỏy + Xe mỏy- xe mỏy + Xe mỏy - ụ tụ
- Thời gian từ khi tai nạn tới khi vào viện: Trước hay sau 6 giờ. - Cỏc triệu chứng tổn thương phối hợp khi vào viện (nếu cú): + Sốc: Mạch trờn 100 lần/phỳt, huýet ỏp tối đa <90 mm thủy ngõn. + Chảy mỏu
+ Cỏc dấu hiệu bụng ngoại khoa. + Cỏc dấu hiệu của góy xương.
+ Cỏc dấu hiệu của chấn thương sọ nóo. + Vết thương phần mềm phối hợp
- Cỏc triệu chứng đứt niệu đạo do vỡ xương chậu: + Chảy mỏu miệng sỏo ngoài bói đỏi.
+ Bớ tiểu ( cầu bàng quang +).
+ Tụ mỏu quanh hậu mụn và nếp bẹn. + Dấu hiệu ép bửa khung chậu (+).
2.2.2.Nghiờn cứu cận lõm sàng
- X quang xương chậu, ngực, bụng và xương chi nếu cú thương tổn. - Chẩn đoỏn thương tổn VXC trờn phim theo phõn loại của Tile: + Loại A: góy vững
28
A1: góy một phần xương chậu khụng ảnh hưởng đến độ vững của khung xương (hỡnh 2.1).
A2: góy cỏnh chậu hoặc góy cung trước khụng di lệch (hỡnh 2.1). A3: góy ngang xương cựng cụt, khụng ảnh hưởng tới độ vững chắc
của khung xương chậu (hỡnh 2.1).
Hỡnh 2.1: Góy một phần xương chậu (loại A)
+ Loại B: góy mất vững theo hướng ngang, cũn vững theo hướng dọc B1: (hỡnh 2.2) góy do lực ép theo hướng trước sau, gõy tổn thương
ở 3 mức độ:
- Độ 1: Góy xương mu < 2,5 cm, cung sau của khung chậu khụng bị thương tổn.
- Độ 2: Góy xương mu > 2,5 cm kốm với góy một cung sau khung chậu.
- Độ 3: Góy xương mu > 2,5 cm kốm với góy hai cung sau khung chậu.
B2: Lực ép từ thành bờn, làm mất vững xoay trong. Tổn thương cung trước và cung sau cựng bờn ( hỡnh 2.2).
29
Hỡnh 2.2: Chấn thương xương chậu loại B
+ Loại C: Góy mất vững, di lệch theo chiều ngang và chiều thẳng đứng. Được chia thành cỏc mức độ nh- sau(hỡnh 2.3).:
C1: Góy mất vững theo hướng ngang và hướng dọc của một bờn khung chậu
C2: Góy mất vững cả hai bờn khung chậu.
C3: Góy mất vững cả hai bờn kết hợp với vỡ ổ cối .
Hỡnh 2.3: chấn thương xương chậu loại C
+ Siờu õm ổ bụng: Hỡnh ảnh vỡ tạng đặc, mỏu tụ, hỡnh ảnh thận 2 bờn, bàng quang…
+ CT Scanner (nếu cú): đỏnh giỏ cỏc tổn thương sọ nóo, cỏc tạng trong ổ bụng, tổn thương thận…
+ Chụp niệu đạo bàng quang ngược dũng (Nếu tỡnh trạng bệnh nhõn cho phộp). Kỹ thuật chụp niệu đạo ngược dũng:
Đặt ống Foley 16 – 18 vào niệu đạo.
Bơm 60 – 100ml thuốc cản quang pha với nước muối sinh lý. Chụp niệu đạo nghiờng 450
sẽ cú hỡnh tổn thương niệu đạo. * Chú ý phải đỏnh giỏ được:
+ Bệnh nhõn chấn thương VXC - ĐNĐS đơn thuần hay phối hợp với cỏc tổn thương tiết niệu khỏc.
30
+ ĐNĐS – VXC phối hợp với cỏc thương tổn khỏc trong bệnh cảnh đa chấn thương như: tổn thương tạng trong ổ bụng, góy xương, chấn thương sọ nóo… 2.2.3. Cỏc phương phỏp xử trớ cấp cứu Hồi sức chống sốc: - Truyền dịch - Truyền mỏu - Giảm đau
Xử trớ cỏc thương tổn phối hợp trong mổ cấp cứu: - Khõu đường tiờu húa
- Khõu bảo tồn lỏch - Làm hậu mụn nhõn tạo
Xử trớ cỏc tổn thương mạch mỏu (nếu cú). Xử trớ vỡ xương chậu:
- Cố định bằng khung cố định ngoài
- Đặt bệnh nhõn ở tư thế “con ếch”, kộo tạ. Xử trớ dứt niệu đạo sau: Gồm cỏc phương phõp: - Dẫn lưu bàng quang đơn thuần.
- Dẫn lưu bàng quang kết hợp khõu nối niệu đạo. - Dẫn lưu bàng quang , đặt nũng niệu đạo.