- Nhận định NB sau mổ ngày thứ 3
+ Toàn trạng: NB tỉnh tiếp xỳc được + Tri giỏc: Glasgow 15 điểm
+ Hụ hấp: Lồng ngực hai bờn cõn đối di động đề theo nhịp thở, rỡ rào phế nang ờm dịu khụng cú ran bệnh lý nhịp thở 19l/p.
+ Tuần hoàn: Mỏm tim đập ở khoang liờn sườn V trờn đường giữa xương đũn trỏi, T1 T2 đều rừ, khụng cú tiếng tim bệnh lý. Mạch 86l/p; huyết ỏp: 120/80mmHg, khụng cú hiện tượng mất mỏu sau mổ.
+ Tiờu hoỏ: Bụng đỡ chướng, gan lỏch khụng to, NB đó trung tiện.
+ Thận tiết niệu: Hố thận hai bờn đầy, ấn cỏc điểm niệu quản khụng đau. NB cú chỉ định rỳt thụng tiểu.
+ Nhiệt độ: Thõn nhiệt NB sau mổ tốt khụng cú hiện tượng sốt.
+ Vị trớ đau: NB cũn đau nhiều tại vết mổ, đau tăng khi thay đổi tư thế. + Tỡnh trạng da, niờm mạc: da hơi xanh, niờm mạc kộm hồng, mụi khụ, người bệnh khỏt nước.
+ Tỡnh trạng vết mổ: Vết mổ chớnh giữa cột sống lưng dài 13cm được khõu 07 mũi chỉ, vết mổ khụng căng, cú ớt dịch thấm băng, khụng cú mỏu tụ tại vết mổ.
+Tỡnh trạng sonde dẫn lưu dịch: chõn ống sonde khụng bị hở, cú ớt dịch thấm băng, ống sonde khụng bị gập, khụng bị tắc, dịch lưu thụng qua ống dẫn lưu tốt, NB cú chỉ định rỳt sonde dẫn lưu.
+ Đường truyền dịch lưu thụng tốt, khụng bị phồng, tắc.
+ Tư thế NB: NB nằm trờn giường cứng, nằm nghiờng, hạn chế nằm đố lờn vết mổ.
Sự hiểu biết về bệnh tật: Tõm lý người nhà, người bệnh lo lắng, suy nghĩ về sự hồi phục sau phẫu thuật.
- Chẩn đoỏn điều dưỡng:
- Đau vết mổ do tổn thương cơ, mạch mỏu và thần kinh. - Bệnh nhõn ngủ ớt do đau và sự thay đổi mụi trường sống. - Người bệnh ăn uống kộm do khụng ngon miệng.
- Người bệnh và gia đỡnh người bệnh lo lắng về tỡnh hỡnh bệnh và sự phục hồi của hai chõn.
- Lập kế hoạch chăm súc
- Giảm đau cho bệnh nhõn - Khả năng vận động - Thay băng vết mổ
- Can thiệp thuốc theo y lệnh - Đảm bảo vệ sinh cỏ nhõn - Đảm bảo dinh dưỡng - Giỏo dục sức khỏe
- Thực hiện kế hoạch chăm súc
- Chăm súc dấu hiệu sinh tồn
ĐD đo huyết ỏp, nhiệt độ, đếm mạch, nhịp thở 2 lần/ngày, cỏc chỉ số được ghi vào phiếu theo dừi chức năng sống của NB. Cỏc chỉ số trong giới hạn bỡnh thường, khụng cú dấu hiệu mất mỏu hay sốt.
- Chăm súc dẫn lưu vết mổ
+ ĐD chăm súc tốt dẫn lưu vết mổ như: Hai xilanh đựng dịch được nối với ống dẫn lưu qua hệ thống dẫn lưu kớn ở lưng, chõn ống dẫn lưu sỏt khuẩn bằng dung dịch betadin và phủ gạc vụ khuẩn.
+ Số lượng dịch khoảng 7ml/24h, màu đỏ, khụng lẫn mỏu đụng và được ghi vào phiếu theo dừi.
+ ĐD hướng dẫn NB trỏnh nằm đố lờn dẫn lưu, kẹp ống dẫn lưu khi thay đổi tư thế để trỏnh tỡnh trạng căng ống dẫn lưu dẫn đến tuột ống, thường xuyờn kiểm tra hệ thống dẫn lưu xem cú bị tắc, gập, tuột khụng.
+ Dẫn lưu luụn được đảm bảo vụ khuẩn, kớn với ỏp lực õm. + ĐD rỳt dẫn lưu dịch theo chỉ định của bỏc sĩ
- Chăm súc vết mổ
+ NB cũn đau tại vết mổ, đau tăng khi thay đổi tư thế hoặc nằm lõu một tư thế.
+ ĐD thay băng ngày 1 lần, mỗi lần thay băng cú bộ dung cụ vụ khuẩn được đúng gúi riờng do khoa Kiểm soỏt nhiễm khuẩn cung cấp.
+ Rửa vết mổ bằng nước muối sinh lý 0.9% và sỏt khuẩn bằng dung dịch Betadin 10%, băng vết mổ bằng gạc vụ khuẩn.
+ Vết mổ dài khoảng 13cm được khõu với 7 mũi chỉ, vết mổ khụ khụng cú dịch thấm băng, vết mổ khụng căng, khụng cú hiện tượng chảy mỏu, tụ mỏu và đọng dịch tại vết mổ. Vết mổ khụ khụng so le khụng chồng mộp. + ĐD thực hiện thay băng cho NB theo quy trỡnh CSNB do Bệnh viện đa khoa tỉnh Phỳ Thọ ban hành năm 2016 [16]
- Chăm súc thụng tiểu – dẫn lưu nước tiểu
+ ĐD theo dừi lượng nước tiểu, số lượng nước tiểu khoảng 1700ml/24h, màu vàng đậm, khụng lẫn mỏu, thường xuyờn xả bỏ nước tiểu trong tỳi đựng và ghi vào phiếu theo dừi.
+ Ống thụng tiểu lưu thụng tốt, khụng bị tắc.
+ Kẹp ống thụng, hướng dẫn người nhà sau 2-3h mở thụng tiểu, sau khi xả hết nước tiểu cần kẹp lại ngay.
+ NB cú chỉ định rỳt ống thụng tiểu, sau rỳt ống thụng NB đi tiểu được, tiểu buốt sau mỗi lần đi tiểu.
- Chăm súc vận động
+ NB được nằm trờn giường cứng, sau mổ NB rất đau người do đú cần thay đổi tư thế cho NB 2 - 3h/lần, cho NB ngiờng phải, nghiờng trỏi, hướng dẫn người nhà xoa búp nhẹ nhàng tay, chõn cho NB.
+ Hướng dẫn NB tự nõng hai chõn lờn khỏi mặt giường, cử động cỏc ngún chõn, xoay bàn chõn, gấp duỗi cổ chõn.
+ Chỳ ý khi thay đổi tư thế khụng đố lờn dẫn lưu gõy tuột ống dẫn lưu.
+ Hướng dẫn NB vệ sinh răng miệng ngày 2 lần sỏng và tối.
+ Vệ sinh thõn thể: Hướng dẫn người nhà lau người bằng nước ấm, thay quần ỏo, thay ga trải giường, trỏnh làm ướt vết mổ gõy nhiễm trựng.
+ Buồng bệnh thoỏng mỏt, sạch sẽ gọn gàng. + Dụng cụ cỏ nhõn phục vụ NB đảm bảo sạch.
- Thực hiện y lệnh thuốc cho NB
+ ĐD thực hiện 5 đỳng trước khi dựng thuốc cho NB, theo dừi sỏt NB trong quỏ trỡnh truyền dịch.
+ DD Natriclorua 0.9% x 500ml truyền tĩnh mạch 150ml/h + DD Glucose 5% x 500ml truyền tĩnh mạch 150ml/h + DD MG TAN x 1 tỳi truyền tĩnh mạch 100ml/h + Cephalothin 2g x 2 lọ tiờm tĩnh mạch 8h; 16h + Nước cất 10ml x 2 ống pha khỏng sinh tiờm
+ Metronidazon 500mg x 2 chai truyền tĩnh mạch 100ml/h + Paracetamol 0.5g x 4 viờn uống 8h; 16h
- Chăm súc giấc ngủ
+ Cho NB nằm nghỉ ngơi tại giường, phũng bệnh yờn tĩnh, trỏnh ồn ào. Người nhà khụng nờn chơi quỏ khuya làm ảnh hưởng đến giấc ngủ của NB.
+ Thực hiện y lệnh thuốc.
+ Động viờn NB khụng nờn lo lắng nhiều về bệnh. + NB đó ngủ khỏ hơn khoảng 4h/đờm, giấc ngủ sõu hơn.
- Chăm súc dinh dưỡng cho NB
+ NB đó trung tiện được, bụng đỡ chướng hơn, chưa đại tiện được. + Bữa sỏng ăn một bỏt phở bũ, uống 200ml sữa ensure.
+ Bữa trưa cho NB ăn một bỏt cơm với thịt rang, ăn ẵ bỏt rau, ăn ẵ quả cam.
+ Buổi chiều cho NB uống 300ml sữa ensure.
+ Bữa tối cho NB ăn một bỏt cơm với thịt băm, ăn một bỏt canh rau ngút, uống 200ml nước ộp hoa quả.
+ Hướng dẫn người nhà xoa nhẹ vựng bụng theo chiều kim đồng hồ để tăng nhu động ruột.
+ NB khụng muốn ăn do ăn khụng ngon miệng, ĐD giải thớch cho NB nờn cố ăn bằng miệng là tốt nhất vỡ sau mổ NB cần bổ sung một lượng dinh dưỡng nhất định, dinh dưỡng tốt giỳp NB phục hồi nhanh.
+ Bổ sung dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch.