Chăm súc NB ngày11thỏng 07năm 2021

Một phần của tài liệu Đánh giá quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn thương cột sống thắt lưng tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2021 (Trang 49 - 51)

- Nhận định NB sau mổ ngày thứ 5

+ Toàn trạng: NB tỉnh tiếp xỳc được + Tri giỏc: Glasgow 15 điểm

+ Hụ hấp: Lồng ngực hai bờn cõn đối di động đều theo nhịp thở, rỡ rào phế nang ờm dịu khụng cú ran bệnh lý nhịp thở 19l/p.

+ Tuần hoàn: Mỏm tim đập ở khoang liờn sườn V trờn đường giữa xương đũn trỏi, T, T2 đều rừ, khụng cú tiếng tim bệnh lý. Mạch 88l/p; huyết ỏp: 130/80mmHg,

+ Tiờu hoỏ: Bụng đỡ chướng, gan lỏch khụng to, NB đó trung tiện.

+ Thận tiết niệu: Hố thận hai bờn đầy, ấn cỏc điểm niệu quản khụng đau. + Nhiệt độ: To: 36.8oC

+ Vị trớ đau: NB đỡ đau tại vết mổ.

+ Tỡnh trạng da, niờm mạc: da niờm mạc hồng nhạt.

+ Tỡnh trạng vết mổ: Vết mổ khụ khụng cú dịch thấm băng.

- Chẩn đoỏn điều dưỡng

- Đau vết mổ do tổn thương cơ, mạch mỏu và thần kinh. - Bệnh nhõn ngủ ớt do đau và sự thay đổi mụi trường sống. - Người bệnh ăn uống kộm do khụng ngon miệng.

- Người bệnh và người nhà lo lắng về bệnh của mỡnh.

- Lập kế hoạch chăm súc

- Khả năng vận động - Thay băng vết mổ

- Can thiệp thuốc theo y lệnh - Đảm bảo vệ sinh cỏ nhõn

- Đảm bảo dinh dưỡng

-Thực hiện kế hoạch chăm súc

- Chăm súc dấu hiệu sinh tồn

ĐD đo huyết ỏp, nhiệt độ, đếm mạch, nhịp thở 2 lần/ngày, cỏc chỉ số được ghi vào phiếu theo dừi chức năng sống của NB. Cỏc chỉ số trong giới hạn bỡnh thường.

- Chăm súc vết mổ

+ NB đỡ đau tại vết mổ.

+ ĐD thay băng ngày 1 lần, mỗi lần thay băng cú bộ dung cụ vụ khuẩn được đúng gúi riờng do Khoa Kiểm soỏt nhiễm khuẩn cung cấp.

+ Rửa vết mổ bằng nước muối sinh lý 0.9% và sỏt khuẩn bằng dung dịch betadin 10%, băng vết mổ bằng gạc vụ khuẩn.

Vết mổ khụ khụng so le khụng chồng mộp.

+ ĐD thực hiện thay băng cho NB theo quy trỡnh chăm súc NB do Bệnh viện đa khoa tỉnh Phỳ Thọ ban hành năm 2016 [16]

- Chăm súc vận động

+ Cho người bệnh ngồi dậy, người nhà đỡ phớa sau lưng nếu thấy đau mỏi nhiều cho NB nằm xuống

+ Hướng dẫn người nhà xoa búp những vựng tỳ đố nhiều như vựng mụng, vai

+ Hướng dẫn NB tự tập cỏc động tỏc như đan hai tay vào nhau nõng lờn qua đầu rồi hạ xuống, tự co chõn, co hai chõn lờn bụng.

+ Hướng dẫn NB tập đi.

- Chăm súc vệ sinh

+ Hướng dẫn NB vệ sinh răng miệng ngày 2 lần sỏng và tối.

+ Vệ sinh thõn thể: Hướng dẫn người nhà lau người bằng nước ấm, thay quần ỏo, thay ga trải giường, trỏnh làm ướt vết mổ gõy nhiễm trựng.

+ Buồng bệnh thoỏng mỏt, sạch sẽ gọn gàng. + Dụng cụ cỏ nhõn phục vụ NB đảm bảo sạch.

- Thực hiện y lệnh thuốc cho NB

+ ĐD thực hiện 5 đỳng trước khi dựng thuốc cho NB, theo dừi sỏt NB trong quỏ trỡnh truyền dịch

+ Cephalothin 2g x 2 lọ tiờm tĩnh mạch 8h; 16h + Nước cất 10ml x 2 ống pha khỏng sinh tiờm

+ Metronidazon 500mg x 2 chai truyền tĩnh mạch 100ml/h 9h; 16h + Paracetamol 0.5g x 4 viờn uống 8h; 16h

- Chăm súc giấc ngủ

+ Cho NB nằm nghỉ ngơi tại giường, phũng bệnh yờn tĩnh, trỏnh ồn ào. Người nhà khụng nờn chơi quỏ khuya làm ảnh hưởng đến giấc ngủ của NB.

+ Động viờn NB khụng nờn lo lắng nhiều về bệnh. + NB đó ngủ khỏ hơn khoảng 5h/đờm, giấc ngủ sõu hơn.

- Chăm súc dinh dưỡng cho NB

+ Bữa sỏng ăn một bỏt chỏo đặc, uống 200ml sữa ensure.

+ Bữa trưa cho NB ăn một bỏt cơm với trứng rỏn, ăn ẵ bỏt rau cải, ăn1 quả chuối.

+ Buổi chiều cho NB uống 300ml sữa ensure.

+ Bữa tối cho NB ăn một bỏt cơm với thịt bũ xào, ăn một bỏt canh rau rền, uống 200ml nước ộp hoa quả.

+ NB đó đi đại tiện được ngày một lần, tiểu tiện bỡnh thường.

Một phần của tài liệu Đánh giá quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật chấn thương cột sống thắt lưng tại khoa ngoại thần kinh bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2021 (Trang 49 - 51)