Sơ đồ 2.3: Các bước tiến hành nghiên cứu Bước 1: Chọn BN vào nghiên cứu:
- Chọn BN theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện.
- Đối tượng là các BN trên 15 tuổi bị khó thở nhập vào khoa Cấp cứu BV Bạch Mai. Nếu BN thỏa mãn các tiêu chuẩn chẩn đoán và không có tiêu chuẩn loại trừ (xem phần 2.1.1 và 2.1.2) sẽ được đưa vào nhóm BN nghiên cứu.
Bước 2: Thu thập dữ kiện:
- Khám BN: thu thập tiền sử, triệu chứng cơ năng và dấu hiệu thực thể theo bệnh án mẫu (phần phụ lục).
- Làm các cận lâm sàng:
ĐTĐ 12 chuyển đạo thực hiện ngay sau khi nhập viện bằng máy ĐTĐ của khoa Cấp cứu. Kết quả do bác sĩ khoa Cấp cứu đọc.
BN khó thở
BN nghiên cứu
Thu thập thông tin theo bệnh án mẫu XN NT-proBNP
Bilan đánh giá tình trạng tim phổi khác:
(XN sinh hóa, ĐTĐ, Xquang TP, SA tim…)
Chẩn đoán sơ bộ
Chuyển khoa điều trị tương ứng
Xác định có hay không tình trạng SCT lúc vào viện
Xét tiêu chuẩn chẩn đoán
XQuang tim phổi thẳng thực hiện ngay sau khi nhập viện: do bác sĩ khoa chẩn đoán hình ảnh đọc kết quả.
Kết quả siêu âm tim thực hiện trong vòng 24 giờ sau nhập viện: do bác sĩ tim mạch tiến hành và đọc kết quả.
Các XN thường quy: CTM, sinh húa mỏu khỏc (ure, creatinine, điện giải, CK, CKMB).
Bước 3: làm XN NT-proBNP:
• Chuẩn bị mẫu và phương tiện XN:
- Cách lấy mẫu: lấy 2ml máu TM toàn phần vào ống chứa thông thường có heparin khỏng đụng.
- Bảo quản mẫu máu: mẫu máu có thể bảo quản trong 8 giờ ở nhiệt độ phòng. Không được giữ lạnh hoặc làm đông.
- Địa điểm tiến hành XN: phòng XN khoa Cấp cứu Bệnh viện Bạch Mai.
- Phương tiện XN: máy Cobas h232.
- Que thử: Pipettes Roche CARDIAC • Kiểm tra chất lượng:
• Tiến hành làm XN:
- Dùng pipettes Roche CARDIAC lấy máu từ ống chứa mẫu có nắp đậy bằng cao su. Trước khi lấy mẫu máu ra khỏi ống, ấn hoàn toàn piston và sau đó đâm kim xuyên qua nắp ống cao su. Luôn đảm bảo mỏu đó đồng nhất hoàn toàn trước khi cho vào que thử (bằng cách lắc ống nhẹ nhàng nhiều lần trước khi lấy mẫu). Rút từ ống chứa mẫu đỳng 150àl mỏu vào pipette (theo vạch trên pipette) và đảm bảo không chứa bọt khí.
BN sau khi có chẩn đoán sơ bộ tại khoa Cấp cứu sẽ được chuyển về các khoa điều trị tương ứng hay cho về nhà (tùy trường hợp).
Sau 1 tuần, đánh giá lại tình trạng BN, xột cỏc tiêu chuẩn chẩn đoán (xem phần 2.1.3) để xác định có hay không tình trạng STC lúc nhập viện.