- Suy tim mạn tính: nên dùng các thuốc uống có tác dụng kéo dài như
5. Chẩn đoán: Suy chức năng tâm trương thất trá
- Có các triệu chứng của suy tim
- Có chức năng tâm thu thất trái bình thường hoặc gần bình thường (phân số tống máu ≥ 45-50%)
- Có bằng chứng về bất thường của thư giãn thất trái, của tính chun giãn buồng thất trái hoặc của tính cứng thành thất trong thì tâm trương
Suy tim tâm trương thất trái có đặc điểm là tăng áp lực tĩnh mạch phổi, sau đó là tăng áp lực mao mạch phổi, động mạch phổi cuối cùng là tăng áp lực buồng thất phải Biểu hiện lâm sàng chính là các triệu chứng của xung huyết phổi: khó thở, ho, phù phổi...
Các biểu hiện của các bệnh gây nên suy tâm trương thất trái: THA, bệnh mạch vành, bệnh cơ tim...
5.2 Cận lâm sàng
* ECG: giãn nhĩ trái, phì đại thất trái
* XQ: tim to, các dấu hiện ứ trệ phổi và phù phổi
* Siêu âm Doppler tim(quan trọng nhất): Xác định chức năng tâm trương thất trái
thông qua việc đánh giá dòng chảy qua van 2 lá và dòng tĩnh mạch phổi
Thăm dò dòng chảy qua van 2 lá:
- Vận tốc tối đa của sóng đổ đầy đầu tâm trương(VE)
- Thời gian tăng tốc độ của sóng đổ đầy đầu tâm trương(DT)
- Thời gian sóng E(ED) và tích phân vận tốc- thời gian của sóng đổ đầy đầu tâm trương
- Vận tốc tối đa của sóng đổ đầy cuối tâm trương
- Thời gian sóng A và tích phân vận tốc- thời gian của sóng đổ đầy cuối tâm
trương(VTIA)
- Tích phân vận tốc- thời gian tồn thì tâm trương(VTIT)
- Thời gian thư giãn đồng thể tích(IVRT)
Thăm dị tĩnh mạch phổi
- Vận tốc tối đa của sóng tâm thu(VS)
- Vận tốc tối đa của sóng tâm trương(VD)
- Vận tốc tối đa của sóng a(Va)
- Thời gian của sóng a(Da)
- Tích phân vận tốc - thời gian của sóng tâm thu(VTIS)
- Tỷ lệ giữa tích phân vận tốc- thời gian sóng tâm thu và sóng tâm trương(VTIS/VTID)
- Phân số đổ đầy của nhĩ trái trong thì tâm thu
- Hiệu số thời gian giữa sóng a tĩnh mạch phổi và sóng A của van 2 lá(Da-DA)
6. Điều trị
- Điều trị nguyên nhân gây nên suy tim tâm trương
- Điều trị triệu chứng
Cụ thể:Điều trị triệu chứng
- Giảm áp lực mao mạch phổi
+ Giảm thể tích thất trái: lợi tiểu, giãn mạch nitrat Phải bắt đầu bằng liều thấp để tránh hạ HA
- Duy trì khả năng co bóp của nhĩ trái: nhằm duy trì cung lượng tim và giữ áp lực tâm ttrương của thất trái. Cụ thể: điều trị rung nhĩ nếu có
- Kéo dài thời gian tâm trương khi nhịp tim nhanh: chẹn ò và calci
- Cải thiện khả năng gắng sức: chẹn ò , chẹn calci, UC TCT AT1
Chú ý
- Các thuốc cường tim: không chỉ định vì khơng có giảm sức co bóp cơ tim
- Các thuốc chẹn ò tuy làm giảm tần số tim nên làm kéo dài thì tâm trương nhưng lại làm chậm quá trình thư gĩan và đổ đầy thất trái do vậy dùng phải cân nhắc