2.1. Nguyên nhân và yếu tố thuận lợi
Viêm âm đạo do vi khuẩn không phải là nhiễm trùng theo nghĩa thông thường mà là sự mất cân đối của hệ vi khuẩn trong âm đạo. Nguyên nhân chính xác gây ra tình trạng viêm âm đạo do vi
khuẩn cịn chưa biết rõ. Tuy nhiên, BV thường xảy ra ở những phụ nữ có thói quen vệ sinh thụt rửa âm đạo, dùng băng vệ sinh đặt trong âm đạo, sử dụng màng ngăn âm đạo, thuốc diệt tinh trùng, thiếu estrogen. Những người nhiễm các bệnh lây truyền qua đường tình dục thì nguy cơ mắc BV rất cao. Thai nghén và pH âm đạo > 4,5 thuận lợi cho viêm âm đạo do vi khuẩn.
2.2. Cách lây truyền
BV khơng thực sự là bệnh lây truyền qua đường tình dục, tuy nhiên viêm âm đạo do vi khuẩn cũng liên quan đến việc có nhiều bạn tình, có một bạn tình mới, quan hệ tình dục với người mắc bệnh thì tỷ lệ mắc bệnh cao hoặc tiền sử có mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục.
3. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG:
Viêm âm đạo do vi khuẩn yếm khí, phần lớn là Gardnerella vaginalis. Các vi khuẩn này sản xuất ra các enzym phân hủy protein thành các acid amin. Trong môi trường kiềm các acid amin này sẽ biến đổi thành dạng hơi và tạo ra mùi cá ươn.
- Ra nhiều khí hư có mùi hơi rất khó chịu, đặc biệt sau khi giao hợp hoặc dùng xà phịng kiềm tính.
- Có thể ngứa và khó chịu ở âm hộ. Khoảng 50% viêm âm đạo do vi khuẩn khơng có triệu chứng.
- Khám bằng mỏ vịt thấy âm đạo có nhiều khí hư lỏng, màu trắng xám, niêm mạc âm đạo thường không viêm đỏ.
- Viêm âm đạo do vi khuẩn trong thai kỳ dễ gây ối vỡ non, ối vỡ sớm, hay gây nhiễm ối, viêm nội mạc tử cung sau đẻ, sau mổ lấy thai.
4. CHẨN ĐỐN:
Viêm âm đạo khơng đặc hiệu do nhiều loại vi khuẩn yếm khí trong đó G.vaginalis chiếm hơn 80% nên lấy tiêu chuẩn chẩn đoán G.vaginalis làm tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh.
- Tiêu chuẩn Amsel (tiêu chuẩn vàng). Có ít nhất 3 trong 4 yếu tố sau: + Khí hư màu xám
+ pH dịch âm đạo > 4,5
+ Test sniff (test amin) dương tính: mùi cá ươn khi nhỏ vài giọt KOH 10% vào khí hư. Đánh giá trong 5 giây đầu tiên.
+ Nhuộm gram khí hư tìm khóm tế bào (Clue cells - còn gọi là tế bào chứng cứ hay tế bào dính), chiếm > 20% tế bào biểu mơ âm đạo. Khóm tế bào là các tế bào của biểu mơ âm đạo được bao
quanh bởi nhiều vi khuẩn gram (-) hình hạt, là hình ảnh đặc thù chẩn đốn viêm âm đạo do vi khuẩn.
- Nhuộm gram tính điểm Nugent
Điểm Lactobacilli Gardnerella và vi khuẩn yếm khí khác 0 4+ 0 1 3+ 1+ 2 2+ 2+ 3 1+ 3+ 4 0 4+ Đánh giá kết quả:
7 - 10: Viêm âm đạo do vi khuẩn 4 - 6: Hệ vi sinh trung gian 0 - 3: Bình thường
Tổng số điểm = Lactobaccilli + G.vaginalis + trực khuẩn gấp khúc 0: khơng có hình thái vi khuẩn hiện diện.
1: < 1 hình thái vi khuẩn hiện diện. 2: 1-4 hình thái vi khuẩn hiện diện. 3: 5 – 30 vi khuẩn hiện diện. 4: ≥ 30 vi khuẩn hiện diện.
Nhuộm gram là phương pháp bổ sung có giá trị cho chẩn đốn lâm sàng.
5. ĐIỀU TRỊ:
- Secnidazol (secnol) liều duy nhất, gói 2g uống 1 lần - Metronidazol (Flagyl): uống 1g/ngày trong 7 ngày
- Metronidazol 250mg đặt âm đạo 1viên /ngày trong 10 ngày - Có thể dùng thêm Clidamycine, Augmentin, ampixiline uống
Chú ý kiêng rượu bia trong thời gian sử dụng Metronidazol cho đến 24h sau khi ngừng thuốc.
- Tạo môi trường acid không thuận lợi cho vi khuẩn yếm khí phát triển: viên đặt âm đạo gồm acid lactic + glycogen hoặc viên ascorbic.
- Phục hồi chủng vi khuẩn có lợi trong âm đạo: viêm âm đạo do vi khuẩn gây rối loạn hệ sinh thái âm đạo do giảm hoạc biến mất của lactobacillus, duy trì lớp màng sinh học ở bề mặt biểu mô âm đạo với hàng triệu vi khuẩn đề kháng với trị liệu. Do đó tái nhiễm thường xuyên. Bởi vậy cần sử dụng probiotic (chủng vi khuẩn có lợi lactobaccillus) trong điều trị BV nhằm lập lại sự cân bằng hệ sinh thái âm đạo bởi có sự phục hồi hệ vi sinh vật âm đạo bình thường sau điều trị viêm nhiễm, ngăn ngừa viêm âm đạo tái phát, phòng viêm âm đạo khi điều trị kháng sinh toàn thân, điều trị phối hợp với kháng sinh trị liệu để cải thiện tỷ lệ khỏi bệnh. Thị trường hiện có Gynoflor, đặt âm đạo 1 viên/ngày trong 6 ngày.
- Phụ nữ có thai 3 tháng đầu khơng sử dụng Metronidazol, dùng clindamycine có hiệu quả.