24 Ngô Thị Hiề nT Nữ 12 Thanh Hóa 10
4.2.1.Đặc điểm phù của 2 nhóm HCTH kháng corticosteroid và nhạy cảm
corticosteroid
- Phù là dấu hiệu thường gặp nhất trong HCTH. Trong nghiên cứu của chúng tôi nhóm HCTH kháng corticosteroid có tỷ lệ phù lúc vào viện chiếm 95,3% (3 bệnh nhân không phù của nhóm này chiếm 4,7% đều là những bệnh nhân đang được điều trị Prednisolon trước lúc vào viện trên 6 tuần) còn nhóm HCTH nhạy cảm corticosteroid thì 100% bệnh nhân lúc vào viện là có phù. Tuy nhiên nhóm kháng corticosteroid có tỷ lệ bệnh nhân bị phù nặng cao gấp gần 4 lần và tỷ lệ cổ chướng cao gấp hơn 1,5 lần so với nhóm nhạy cảm corticosteroid (biểu đồ 3.3 và 3.4). Nhận xét về triệu chứng phù, đa số các tác
giả khác ở trong nước và nước ngoài đều cho rằng phù xuất hiện ở 95 - 100% bệnh nhân HCTH và HCTH kháng corticosteroid thì phù nặng hơn nhóm nhạy cảm [8,58,66].
- Hết phù là một dấu hiệu lâm sàng quan trọng để đánh giá đáp ứng điều trị với corticoid của bệnh nhân HCTH. Tỷ lệ bệnh nhân kháng corticosteroid hết phù chỉ bằng một nửa so với nhóm nhạy cảm (bảng 3.2); thời gian hết phù của nhóm kháng thì lại dài gấp hơn 2 lần nhóm nhạy cảm (bảng 3.3), thêm vào đó là mức độ giảm cân sau 10 ngày điều trị prednisolon liều tấn công 2mg/kg/ngày của nhóm kháng cũng chỉ bằng gần 1/5 của nhóm nhạy cảm (bảng 3.4). Điều này là do bệnh nhân HCTH kháng corticosteroid thường là không đáp ứng hoặc đáp ứng rất kém với prednisolon vì vậy khi điều trị những bệnh nhân này phải dùng corticoid liều cao hoặc kết hợp với các thuốc ức chế miễn dịch khác thì mới có thể đạt được hiệu quả.
4.2.2. Đặc điểm về huyết áp của 2 nhóm HCTH kháng corticosteroid và HCTH nhạy cảm corticosteroid HCTH nhạy cảm corticosteroid
Có sự khác nhau giữa hai nhóm, 61% bệnh nhân kháng corticosteroid là THA và THA đe dọa là 18,8% trong khi đó tỷ lệ THA ở nhóm nhạy cảm corticosteroid lại chỉ có 5,9% và không có bệnh nhân nào thuộc nhóm THA đe dọa (biểu 3.5). Theo Nguyễn Đức Quang [6] và Vũ Huy Trụ [14], tỷ lệ tăng huyết áp trong HCTH kháng corticosteroid là gần 54% nhưng theo Nguyễn Ngọc Sáng [8] và Besbas [22] tỷ lệ THA trong HCTH kháng corticosteroid chỉ có 23- 25%. Tuy có sự khác nhau như vậy nhưng nhìn chung các tác giả đều cho rằng tỷ lệ THA trong HCTH kháng corticosteroid bao giờ cũng cao hơn hẳn nhóm HCTH nhạy cảm. Tăng huyết áp là yếu tố tiên lượng xấu cho đáp ứng điều trị với corticoid.
4.2.3. Đặc điểm về đái máu của 2 nhóm HCTH kháng corticosteroid và HCTH nhạy cảm corticosteroid. HCTH nhạy cảm corticosteroid.
Đái máu đại thể là một triệu chứng ít xuất hiện trong HCTH. Nó thường gặp trong các thể HCTH kết hợp. Trong nghiên cứu của chúng tôi ở nhóm kháng corticosteroid có 5 trường hợp đái máu đại thể chiếm tỷ lệ là 7,8%, nhóm nhạy cảm có 2 trường hợp (2,9%). Sự khác nhau này không có ý nghĩa về thống kê (p>0,05). Kết quả này cũng gần giống kết quả nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Sáng [8](3,8% ở nhóm kháng corticosteroid và 1,9% ở nhóm nhạy cảm) và Vũ Huy Trụ [14] là 4,88%, của Hasan Otukesh là 8,22% [45]. Theo Habib và cộng sự [41] nhóm tổn thương tối thiểu và nhóm tổn thương xơ hóa cục bộ rất ít có đái máu đại thể, còn nhóm viêm cầu thận tăng sinh màng lại có tới 20% có đái máu đại thể và ở nhóm này tỷ lệ kháng corticosteroid cao hơn.